肋骨骨折合并血气胸术后运用综合性护理的效果观察

韩丽丽

( 日照市人民医院, 山东 日照 276800 )

创伤性血气胸在临床上属于一种较为常见的胸外科损伤,这种病理表现主要是在锐气和肋骨骨折等多个方面的综合作用下所导致的一种损伤[1],而当患者胸腔内出现机器和积血过多时,就会引发患者出现呼吸困难和胸闷的临床症状,如果在对患者进行救治或者治疗时时间不及时,就有可能引发患者出现呼吸困难和胸闷的临床症状[2]。 通常创伤性血气胸的产生原因主要由于患者胸腔部位受到外伤,例如尖锐金属物品穿过患者胸部就有很大概率会导致患者出现创伤性血气胸。 创伤性血气胸的危害性非常高,在临床治疗中具有致死率高、致残率高的特点,尤其是患者如果为开放性的血气胸,则患者具有更高的死亡率,因而创伤性血气胸的治疗和护理也成为很多患者和患者家属非常担心的问题。 为了提高创伤性血气胸患者在临床上的护理效果,医务人员需要对患者的个体状况进行分析,并选择一种合理的方式对其进行有效的护理干预,通过这种方式来提高患者的治疗效果,使患者的血气胸抢救安全性得到保障[3],而肋骨骨折也是常见的骨折类型之一,由于肋骨的部位特殊,因而当人体肋骨出现骨折现象时经常会导致肋骨穿过患者胸腔部位,进而引发患者出现创伤性血气胸。 因此肋骨骨折与创伤性血气胸经常共同产生,对患者的生命安全和后续生活质量具有非常大的影响。 如何有效治疗和护理肋骨骨折并创伤性血气胸患者是医护人员的首要研究问题。 据研究表明,利用综合性护理具有改善肋骨骨折并创伤性血气胸患者临床病症、提高患者护理满意度和生活质量的效果[4]。 现就肋骨骨折合并血气胸患者采用综合性护理对患者康复产生的影响进行研究。 报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究所有患者均为我院2019 年3 月—2020年9 月收治的创伤性血气胸患者,将其中88 例患者纳入研究,按照数字表法对所有患者进行分组,分别为对照组和观察组,每组均录入44 例患者。 观察组有21 例女性患者,其余23 例均为男性患者,患者年龄23—67 岁,平均年龄为(44.7 ±4.5)岁,对照组有24 例女性患者,其余20 例均为男性患者,患者年龄20—70 岁,平均年龄为(45.3 ±4.9)岁。 患者资料经院医学伦理委员会审核验证。 (1)纳入标准:本次研究患者资料符合研究要求;患者知晓自身资料被调取可能性;患者符合肋骨骨折合并血气胸诊断标准。 (2)排除标准:患者入院时存在严重原发性疾病或器质性疾病;患者基本资料不满足本次研究要求;患者由于主观因素可能无法进行后续的研究调查或参加后续随访。 本次研究中所有患者基本资料由医务人员进行统计,将其录入Excel 表格,并确认患者资料可进行后续的对比(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组患者在接受护理时,由医务人员给予患者常规护理,给予患者健康知识宣教,并要求患者按照医嘱进行用药。 对对照组患者进行病情评估,并对对照组患者的各项相关因素和临床指标进行记录。 在治疗过程中实时监测对照组患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸频率等相关临床指标,确保康复安全。 对对照组患者的家属进行充分健康指导,使对照组患者家属对于护理肋骨骨折并创伤性血气胸具有足够的了解和认知,能够对对照组患者的日常起居和饮食进行控制。 如果对照组患者家属出现明显的情绪波动,需要护理人员及时针对对照组患者家属进行心理疏导,改善其不良情绪。 观察组患者则在护理时将综合护理应用于其中,具体内容如下:(1)呼吸道护理。 创伤性血气胸患者在发病时患者的呼吸道内往往存在血液和分泌物淤积的情况,很容易导致患者出现呼吸道阻塞,所以护理人员需要及时在抢救前对患者的呼吸道分泌物进行清理,使患者的呼吸道保持通畅状态,必要时还需要对患者进行气管插管,来使患者的呼吸功能得到保障。可以使用呼吸机设备帮助患者通气,部分患者由于对使用的呼吸机不适应因此而引发呼吸机相关性肺炎,针对此类问题需要护理人员加强对患者呼吸道的湿化,防止产生不良反应。 常用的湿化方式为适量的生理盐水和沐舒坦进行配置后直接注射进患者气道内,使患者呼吸道恢复湿润,减少呼吸机对呼吸道产生的刺激。 同时还可以使用加湿器对康护环境的湿度进行控制,防止空气环境中的空气过于干燥影响患者的正常呼吸。 使用呼吸机时需要护理人员注意,不规范使用呼吸机设备容易导致患者产生呼吸机相关性肺炎,产生呼吸机相关性肺炎主要由病菌引发,因此,感染概率比较高,容易造成大面积传播,针对患者和医护人员的清洁工作需要进行严格审查,确保所有参与人员保证清洁和消毒,做好洗手、换衣和消毒等各环节工作,防止造成感染现象导致患者病情加重。 (2)体位护理。 血气胸患者在接受护理时一般情况下需要保持半卧位,这样能够有助于患者的呼吸功能改善,由于胸腔置管会导致呼吸机受损患者的呼吸功能会受到一定的影响,而患者肺泡和支气管内容易聚集分泌物,其中的分泌物较为粘稠并且无法咳出,所以护理人员可以鼓励患者进行有效的咳嗽患者,在康复期间可以适当的变换体位护理人员也可以轻拍患者的背部以利于患者咳痰。 必要时可以采用超声雾化吸入来对患者的痰液进行稀释。 在住院期间尽量确保患者始终保持半卧姿势,并将床头适当抬高30 °左右,使患者能够正常、通畅呼吸。 护理人员还要确保患者至少每隔2小时能够进行1 次翻身,防止出现压疮和褥疮。 定期帮助患者进行按摩,促进患者血液循环,以此来改善肺炎情况。 (3)引流管护理。 而在对患者进行护理时,应当尽可能保持患者的引流管通畅,避免引流管发生折叠或者。 扭曲的情况而导致引流效果受到影响,护理人员可以时常对引流管进行捏挤,术后初期护理人员可以每隔15—30 分钟对其进行1 次处理,最后可以控制在每小时1 次左右,通过这种方式有助于促进患者的血凝块排出,在对患者进行引流管的捏脊时,应当尽可能保持力量均匀切不可往下拖拉,避免出现皮管脱落的情况而发生意外。 护理人员需要妥善对引流管进行固定,而如果需要对患者进行移动或者患者行走时需要应用血管钳夹住近端的引流管,避免水封瓶液体倒流进入胸腔,或者直接出现引流管脱落的情况。 护理人员要每天清洁患者的口腔,保持口腔清洁清爽,避免影响患者正常呼吸。 护理人员还要及时将患者气道中的分泌物清理干净,并定期对患者进行叩背排痰、促进痰液顺利排出。 如果患者的痰液较多、较为浓稠不易排出时,可以适当给予雾化吸入治疗,用于维持气道畅通,避免发生误吸或窒息现象影响患者生命安全。 如使用呼吸机设备,则需要确保呼吸机设备经过严格管控,避免导致患者出现感染症状。 患者使用的呼吸机务必确保单独使用,防止串用引发交叉感染,每周更换1次呼吸机管路,及时将冷凝水倒掉、预防发生呼吸机相关性肺炎,并遵守无菌操作,做好手卫生、避免发生感染。 将导管和痰液收集装置连接到气管上,将痰液收集装置与吸引装置进行有效连接,持续保持吸引状态,使用期间注意密切观察患者生命体征、避免发生不良事件危害患者人身安全。 (4)饮食护理。由于创伤性血气胸患者的手术部位位于胸腔附近,因而导致患者体内的内脏器官和消化功能较弱,因此在患者的日常饮食中,护理人员也要确保食用的食品尽可能容易消化,尽量选择易消化和含有大量维生素的食品,能够提高康复速度、改善患者病情。创伤性血气胸患者自身抵抗力比较差,因此容易受到病毒和细菌的感染,因此在饮食中需要加入大量的维生素和营养物质,确保患者自身身体素质得到提高。 创伤性血气胸患者每天可以采取少食多餐的方式进食,防止过度饮食导致创伤性血气胸患者自身不适,影响后续的护理和康复。 通过健康护理来减少患者饮食对于创伤性血气胸的影响效果。 控制患者的日常饮食,减少大鱼大肉等脂肪含量较高食物的摄入量,减少每天食盐的摄入量,适量增大蔬菜和水果的食用比例,为患者补充足够的纤维和维生素。 护理人员要确保患者每天能够规律进食,避免暴饮暴食等现象的产生。 遵循“少食多餐”的原则进行进食。 (5)心理护理。 心理问题也是影响创伤性血气胸康复的重要原因之一,由于创伤性血气胸具有危害性强、对生活影响程度大、致死率高等特点,因此通常创伤性血气胸患者往往会呈现出非常明显的情绪波动,经常会产生消极、悲观、惊慌、恐惧等情绪,而消极情绪对于创伤性血气胸的后续恢复具有非常严重的影响。 因此护理人员需要通过乐观、积极等正向情绪来带动患者,提高患者的精神状态。护理人员需要对患者进行开导,以此来缓解患者的焦虑和抑郁情况,防止出现不配合治疗的情况。 由于创伤性血气胸患者受到骨痛的影响比较大,因此很多患者在长时间的病痛折磨下都会出现崩溃现象,而针对此类问题护理人员需要加以正确开导,可以通过转移注意力的方式对创伤性血气胸患者进行疏导,例如护理人员可以通过患者喜欢的事物来转移患者对病情的注意力。 例如部分患者喜欢看书、打牌,而康复人员可以满足患者的兴趣爱好,让患者每天可以做自己喜爱、感兴趣的事,通过吸引患者的注意力来改善患者的心理状态,使患者能够减少悲伤、忧愁等不良情绪的产生,从而更好的应对后续的治疗工作。 (6)康复环境护理。 护理人员针需要及时清洁病房,把控好病房温度和湿度。 为患者提供良好的康复环境。 护理人员要对患者的住院环境进行严格检查,确保住院环境足够舒适,并每天保证做好环境清洁工作,使康复环境能够为患者康复提供积极影响。 护理人员需要定期对住院环境进行清洁消毒,并每天做好开窗通风工作,患者住院环境的温度控制在20。C 左右为最佳,环境湿度控制在60%左右即可。 确保住院环境的整体采光和布局合理,防止影响患者的正常恢复,同时定期对环境进行灭菌消杀,防止细菌和病毒在环境中传播,引发其他人员患病。 (7)观测护理。 在手术完成后护理人员要密切关注患者的生命体征变化,每隔1 小时对患者血压、呼吸情况和脉搏进行监测。 由于手术部位靠近肺部因此容易影响患者正常呼吸,针对呼吸稳定需要加以把控,必要时可以使用供氧设备为患者进行供氧。 护理人员对手术部位需要密切观察,观察是否出现渗血现象,并及时使用止血药物和砂袋进行压迫止血,等到术后24 小时左右出血现象基本停止。 (8)健康宣教。 护理人员需要针对患者和患者技术进行健康宣教,针对观察组患者的日常创口清洁进行指导,使患者了解到伤口感染的危害和影响,使患者能够更加注重每天的创口清洁工作。 每天确保及时进行换药,促进创口的正常恢复。 如果患者的创口疼痛感比较剧烈,可以适当给予患者止痛药物进行镇痛处理。 如果患者的创口表面出现新生的无细胞真皮组织,需要护理人员指导患者定期进行修剪和处理。 对患者及患者家属就创伤性血气胸的原理机制、产生原因、注意事项等内容进行深入培训。 针对日常用药也要对患者进行指导,确保患者能够严格按照医嘱定时、定量用药,防止用药频率和用药量不当影响患者自身身体健康。 同时针对使用药物可能引发的不良反应也需要教育人员对患者进行告知,使患者能够了解到不正确用药的危害和影响,从而提高患者对于用药规范的重视度。

1.3 评价标准

护理结束后对比分析2 组的护理效果(护理满意度、生活质量)。 生活质量主要包含心理状态、活动能力、睡眠质量、生活乐趣4 大选项,满分为10分。 得分越高,说明患者对应项目生活质量越优,同时记录患者对于护理工作的满意度。

1.4 统计学方法

本次研究中产生的所有信息数据全部通过SPSS21.0 软件进行处理,并用(%)表示患者护理满意度,数据应用x2检验,而患者的生活质量评分应用均数±标准差(x±s)表示,选择t值分析检验,若最终结果P＜0.05,说明组间数据对比有明显差异,有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者护理满意度对比

观察组的护理满意度为93.18%,显著优于对照组的77.27%,差异有统计学意义。 见表1。

表1 2 组患者护理满意度对比(n,%)

2.2 2 组患者生活质量评分对比

对比2 组的生活质量评分,对照组均低于观察组,对比有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 2 组患者生活质量评分对比(±s,分,n=44)

表2 2 组患者生活质量评分对比(±s,分,n=44)

组别活动能力心理状态睡眠质量生活兴趣对照组 8.61 ±0.52 8.54 ±0.69 8.52 ±0.49 8.49 ±0.32观察组 9.63 ±0.71 9.62 ±0.63 9.23 ±0.81 9.44 ±0.51 t8.417 48.665 49.262 48.479 8 P0.000 00.000 00.000 00.000 0

3 讨论

肋骨骨折合并血气胸是目前临床上常见的一种骨科病症[5],随着近年来社会的不断发展,车祸等交通事故的发生事件不断增多,导致肋骨骨折合并血气胸在临床上的发病率有随之增高的趋势[6]。 外伤性血气胸患者在发病时总的病情较为危急,如果在对患者进行治疗时,抢救不及时或者是护理措施不当,都有可能导致患者出现一系列的不良后果。 所以在对患者进行护理的过程中,护理人员需要严密对患者的生命体征和病情变化进行观察,采用及时有效的措施对其进行处理,尽可能避免患者出现休克的情况,护理人员需要对患者进行有效的胸腔闭式引流,强化患者护理管理,并且保持患者的呼吸道始终处于通畅的状态,这样能够有助于促进患者的呼吸循环,避免出现呼吸衰竭的情况。 同时针对肋骨骨折合并血气胸的患者还需要护理人员针对患者的实际情况和心理状态进行护理干预,由于肋骨骨折合并血气胸会导致患者的胸腔部位塌陷,进而引发剧烈疼痛,因此很多肋骨骨折合并血气胸患者会由于疼痛感和不适感引发情绪变化,导致患者对于后续治疗和护理工作出现消极、不配合的情况,针对此类现象需要护理人员加强对肋骨骨折合并血气胸患者的关注程度,通过细致入微的护理来帮助肋骨骨折合并血气胸患者恢复情绪,重新投入到康复中[7]。

实施综合性护理的目的是减少术后并发症的发生[8],降低患者的痛苦,按照其恢复情况合理制定运动方案,保证患者在最短时间内恢复。 同时在护理时,护理人员需要妥善对引流管进行固定,而如果需要对患者进行移动或者患者行走时需要应用血管钳夹住近端的引流管,避免水封瓶液体倒流进入胸腔,或者直接出现引流管脱落的情况,有助于保障患者的呼吸道功能,避免严重并发症的发生[9]。 利用综合性护理干预对肋骨骨折合并血气胸患者的临床治疗能够起到非常好的促进效果[10]。 通过对肋骨骨折合并血气胸患者的健康宣教、康复环境、心理问题、饮食结构等不同方面进行护理干预,能够有效减少肋骨骨折合并血气胸患者受到疾病的影响、从而缓解患者疼痛感、促进患者机体恢复、提高临床治疗效果,为整体治疗工作提供更好的保障。 因此综合性护理对于肋骨骨折合并血气胸患者的临床治疗能够起到积极影响[11]。 本研究在常规护理基础上对肋骨骨折合并血气胸患者采用综合性护理加以干预。 结果显示,经过护理干预后,观察组患者的护理满意度为93.18%,对照组患者的护理满意度为77.27%,观察组患者的护理满意度远比对照组患者更高,差异有统计学意义(P＜0.05);对比2 组患者的生活质量评分,观察组患者的生活质量评分均高于对照组患者,对比有统计学意义(P＜0.05)。 因此通过综合性护理能够对肋骨骨折合并血气胸患者的康复起到积极影响。

综上所述,通过研究成果可以得出,对于肋骨骨折合并血气胸患者应用综合性护理可以帮助髋关节功能快速恢复,同时降低并发症,有助于提升护理满意度,值得医疗机构加以应用和推广。