康复护理在脑梗死后遗症护理中的应用效果

宋 馨

( 大连港医院神经康复科, 辽宁 大连 116031 )

在脑血管病中,脑梗死较为常见,其发生率较高,且高发群体为中老年人。 脑梗死后遗症是指脑梗死患者在治疗以后或恢复到一定程度以后,可能出现的一系列肢体、智力、行为心理等方面的残疾。 常见的脑梗死后遗症有感觉障碍、运动障碍、言语障碍、行为障碍、智力障碍等。 对老年人而言,脑梗死后遗症可能会影响短期记忆、视知力、语言功能、运动技能以及个人行为等。 它也可能导致老年人的日常生活能力减弱,例如照顾自己,完成家务,以及沟通。 因此,老年人患有脑梗死后遗症的风险较高,应该早日采取相应的措施来预防脑梗死后遗症的发生,减少后遗症,改善预后和疗效,从而保障其生活质量[1]。 但对于多数患者而言,其发病后遗留的后遗症程度不同,单纯治疗效果欠佳,所以还需配合有效的康复护理,以改善其心理状态,提升其配合度,进一步改善其病情,促进其康复。 有研究表明,对于脑梗死后遗症实施康复护理干预后,其总体疗效显著提升,且利于改善其神经功能,促进其康复[2]。 因此,本文选取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80 例脑梗死后遗症患者做随机研究,依据不同疗法均分为2 组,探讨在护理脑梗死后遗症中应用康复护理的效果。 现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的80例脑梗死后遗症患者做随机研究,依据不同疗法均分为2 组。 2 组性别、年龄等经统计发现:2 组年龄区间均为61—82 岁,观察组男女比例、均龄分别为22/18、(72.5 ±4.2)岁;对照组男女比例、均龄分别为23/17、(73.1 ±4.4)岁,对比病程分别为(2.12 ±1.06)年及(2.12 ±1.04)年。 观察组病患后遗症表现中偏瘫17 例,失语5 例,吞咽困难6 例,抑郁焦虑12 例;对照组后遗症表现中偏瘫20 例,失语5 例,吞咽困难6 例,抑郁焦虑9 例。 对比2 组病例各项资料数据显示无较大差异,可研究对比,且P值＞0.05。(1)纳入标准:①所选患者均为脑梗死后遗症患者;②所有患者均为自愿参与本次研究并对研究内容知情同意,我院医学伦理委员会对本次研究知情并同意;③所有患者无其他严重脏器功能障碍;④无感染性疾病。 (2)排除标准:①临床资料不完整的患者;②不愿参与或中途因其他原因不能参与研究的患者;③合并严重恶性肿瘤疾病患者;④给感染性疾病患者。

1.2 方法

对照组应用常规护理干预。 即遵医嘱用药,对各项体征和生理指标密切监测,对患者病情变化予以掌握,提供对症护理等。 观察组在对照组基础上实施康复护理干预。 干预内容主要包括康复健康教育、药物治疗、神经发育康复训练、生活护理、心理康复护理等。 康复健康教育主要通过健康施教进行;药物治疗主要通过调节神经递质的代谢来改善神经功能;神经发育康复训练以改善认知功能和行为功能为主;生活护理包括应急的一般护理,例如起居护理、进食辅助、人体保健等。 进行必要的家庭辅导,让家庭成员了解病患的需求,并提供帮助、密切观察、积极配合治疗等;心理康复护理涉及护理者和病患两方的关系建立,以及任务安排、认知行为治疗和情绪调节等。 具体如下:(1)健康指导。 护士需将疾病知识在患者入院1—2 天时予以详细说明,涉及康复方案、治疗方案、疾病影响和发生机制。 第3—4天告知其康复锻炼重要性,第5 天将康复方案告知患者,以提升其认知水平。 针对不同类型病人,提出有助于病患康复的建议。 例如:可以针对肢体活动能力受损的老年人,提出正确的运动方法;针对行为表现异常的老年人,可以就特定行为表现提出有效的控制方法;对于认知功能受损的老年人,也可以提出相关的认知促进措施。 此外,还可以就膳食、休息等提出健康指导内容。 (2)药物治疗。 药物治疗对于脑梗死后遗症康复护理而言至关重要,因为它可以调节神经递质的代谢,减少患者的神经功能障碍。同时,药物治疗还可以强化正常的神经传输,改善病患的认知功能、行为功能以及生活技能等,有效减少脑梗死后遗症的后遗症。 药物护理的具体措施有:①应根据病情明确药物的选择,并遵医嘱用药;②应正确使用药物,注意每天剂量、用药时间等;③对于强制用药患者,应定期对患者行为进行监测;④应定期检查药物的作用,如果发现不良反应,应及时改变用药方案。 (3)神经发育康复训练。 ①脑梗死后遗症的神经发育康复训练非常重要,可以改善患者的技能水平,增强其生活品质。 通过康复训练,可以强化患者已有的技能,或增加他们缺失的能力,减缓发病病程,改善患者的认知功能、语言功能和行为功能,使他们能够重新融入社会,与家人、朋友和同事相处融洽,过上更有满足感的生活。 护理措施包括:为患者提供安全有效的药物治疗,如血液稀释剂、降压药等,以预防发作的发生。 ②语言障碍护理:因患者存在严重心理障碍,所以需确保充足时间用于语言训练,若发言难度较大,则需循序渐进训练发音,从音节、字词开始向短长句过度,注意给予患者鼓励和诱导,确保其缓慢而清晰的发音,并对练习效果不断强化。 ③口眼歪斜护理:对于患者而言,若面部五官存在不协调或不自然现象,则其自卑、消极情绪较重,不利于其康复和后续治疗。 所以需给予其鼓励和关心,指导其联系脸部、嘴部、咽部等协调运动,可对脸部定时按摩,3 次/d,以提升其协调性。 ④吞咽困难护理:此种症状发生是因吞咽控制肌肉瘫痪所致,所以患者进食、饮水时极易发生呛咳。 因此需指导患者注重训练面部肌群,以张/闭颌、闭眼、皱眉、鼓腮、吹气、微笑等动作,练习面部控制协调能力等。 ⑤肢体功能训练是脑梗死后遗症康复的重要组成部分。它的主要目标是通过肢体功能训练,改善患者受损的肢体功能,有效减少由神经受损引起的肢体功能障碍,以及对肢体的灵活性和活动性的影响。 肢体功能训练通常包括肌力训练、平衡训练、灵活性训练和耐力训练。 肢体训练可以增加患者肢体正常功能,改善活动能力,提高肢体协调性。 与其中,力量训练可以通过有氧运动及力量训练来增强肢体肌肉的力量,患者可以进行有氧运动,如慢跑、跳绳等,或者做强力训练,如手撑、仰卧起坐;活动训练可以增加患者日常生活习惯和运动技能,如走路和跳跃;平衡训练是改善平衡及躯干不稳定性的有效方式;稳定性训练可以改善肢体与肢体间的协调运动;而运动学训练可以指导患者进行有意识的运动。 患者可以尝试站立平衡训练,或者踩在软垫上进行平衡训练。 稳定性训练方面,患者可以尝试双脚抬起一只脚的动作,或者改变站立姿势,如双脚间跳跃或双脚抬起后抬起另一只脚。 (4)重视日常生活对康复的重要性。 脑梗死后遗症护理人员要重视患者的日常生活护理,加强基本的营养、睡眠和安全保护,改善患者的体格素质,增强身体健康。 另外,还要注意调整患者的心理,消除患者的焦虑与抑郁,让患者及时了解有关中风的知识,明白自己的病因和未来的可能情况,通过辅导、沟通,帮助患者建立正确的认识。中风后遗症的护理措施包括:①为患者提供安全有效的药物治疗,如血液稀释剂、降压药等,以预防发作的发生;②改善患者的营养,护理人员可对患者身体状况进行评估,根据其身体状态制定合理的饮食计划,指导患者多食用清淡易消化的食物,既要维持患者身体所需营养,又要保持患者肠胃通畅,为其身体恢复提供充足的营养支撑,在提高机体的保护能力的同时增强免疫功能;③开展相关的康复活动,做好功能性训练,持续改善患者的认知功能,恢复患者的肢体运动活动;④鼓励患者适当运动,提高锻炼量,促进身体活动;⑤教会患者健康的生活习惯,建立正确的心理观念,增强心理免疫功能;⑥及时干预和跟踪,检查患者的病情变化,加强呼吸机的护理,以防止发作。 (5)心理康复护理。 心理护理在脑梗死后遗症康复护理中十分重要,因为它能够帮助患者调整个人价值观,树立正确的信念,建立自信心,增强他们对未来的信心和希望。 此外,心理护理还可以帮助患者面对复杂的社会关系,促进他们与社会融合,提高他们的社交意识,减少心理逆反等。 最后,心理护理也可以帮助患者更好地调节情绪,使他们更有效地应对复原家庭、职业等生活考验,从而恢复幸福的生活。 一般来说,心理护理主要是指在脑梗死后遗症康复护理中,采取的行为、心理和日常活动技术,以帮助患者从心理、社会等方面获得实际的帮助。 由于脑梗死后遗症会导致患者语言和肢体功能障碍,使得患者生活难以自理,部分患者由于生活质量的下降、身体不便以及病痛的折磨,不可避免地产生了焦虑、抑郁等负面情绪,其治疗效果造成了不利影响,护理人员应通过语言、肢体动作等方式与患者进行良性的沟通,获取患者的信任,了解患者内心的想法和忧虑,鼓励患者说出自己的需求与不安,针对患者需求与负面情绪产生的原因进行针对性的心理疏导,缓解患者不良情绪,同时举例治疗成功的案例,帮助患者建立战胜病魔的信心。

1.3 评价指标

比较2 组BI 指数(评估生活能力,工具为Barthel 评分表[3],满分100 分,分值越高越好。)、NIHSS(评估神经功能,工具为神经功能缺损量表[4],分值0—42 分,分值越低越好。)等评分变化、总满意率(评估分值100 分,以自制调查问卷为工具,分为3项指标,即不满意、一般、满意等。)、生活质量、肢体、语言功能评分及护理期间情绪变化情况(SAS、SDS)。

1.4 统计学分析

由统计人员对文中数据分析、处理、获取结论,工具为SPSS22.0 软件,计量、计数等结果资料用x2、t检验差异大小,分别用(x±s)和(%)表示结果,当P＜0.05时,统计显示差异明显较大。

2 结果

2.1 2 组BI 指数、NIHSS 等评分对比

干预前,观察组BI 指数为(51.3 ±4.4),NIHSS指数为(10.3 ± 2.7),对照组BI 指数为(51.4 ±4.2),NIHSS 指数为(10.4 ±2.6),各分值的差异较小,P＞0.05(t1= 0.325,P1= 0.856;t2= 0.547,P2=0.659),对比无统计学意义。 干预后观察组BI指数为(77.5 ±10.5),NIHSS 指数为(5.1 ±1.2),对照组BI 指数为(51.4 ±4.2),NIHSS 指数为(8.1 ±1.3),干预后BI 指数、NIHSS 等评分的结果后以观察组数据更优,(t3=13.524,P3=0.001;t4=4.614,P4=0.001)二者差异达统计要求(P＜0.05)。

2.2 2 组肢体功能和语言功能评分对比

护理前,观察组与对照组患者肢体功能和语言功能评分均无明显差异,无统计学意义(P＞0.05)。经过护理,观察组患者肢体功能评分为(19.21 ±3.28)分,对照组患者肢体功能评分为(17.36 ±3.12)分,观察组肢体功能评分＞对照组,数据差异明显,有统计学意义(t=2.585,P=0.012 ＜0.05)。观察组患者语言功能评分为(21.160 ±4.00)分,对照组患者语言功能评分为(19.010 ±4.12)分,观察组语言功能评分＞对照组,数据差异明显,有统计学意义(t=2.368,P=0.020 ＜0.05)。

2.3 2 组总满意率对比

2 组统计对比总满意率的结果后以观察组数据更优,二者差异达统计要求(P＜0.05)。 见表1。

表1 2 组总满意率对比 (n,%,n=40)

2.4 2 组术后生活质量及康复期间不良情绪评分对比

观察组生活质量总评分(82.01 ±9.32)分,对照组生活质量总评分(77.33 ±9.12)分,观察组生活质量高于对照组,(t1=2.727,P1=0.026 ＜0.05);对比观察组SAS、SDS 评分低于对照组P＜0.05,数据对比有统计学意义。 见表2。

表2 2 组术后生活质量及康复期间不良情绪评分对比(±s,分)

表2 2 组术后生活质量及康复期间不良情绪评分对比(±s,分)

组别生活质量评分心理状态评分躯体功能物质生活状态社会功能总评分SASSDS观察组(n=40)26.37 ±2.8126.97 ±3.3825.97 ±2.0882.01 ±9.3228.72 ±4.1130.98 ±4.24对照组(n=40)24.82 ±2.8225.21 ±2.9324.71 ±2.3377.33 ±9.1230.96 ±4.1333.31 ±4.14 t/x22.4632.4882.5512.2702.4312.487 P 0.0160.0150.0130.0260.0170.015

3 讨论

在临床疾病中,脑梗死较为常见,多数患者发病是因脑血供障碍所致,其可造成脑组织局部出现缺血、缺氧等现象,若不及时改善或长期未获得控制,则可引发缺血性坏死、脑软化等严重后果[5]。 随着我国老龄人口的增多,加之人们饮食和生活方式转变,该病症发生率呈不断增高趋势。 对于患者而言,其发病后会遗留程度不同的后遗症,会影响脑细胞的生长和发展,会导致患者的认知功能受损,还会影响情绪,增加其身心负担,还会导致病情反复[6]。 常规护理干预涵盖范围较宽泛,未能够对脑梗死后遗症带来的心理、身体、语言以及生活进行针对性训练,导致护理效果不佳。 因此,临床急需对脑梗死康复阶段进行有效护理干预,提升治疗效果的同时加快各项机体功能的恢复。

脑梗死后遗症有着复杂的病理现象,对受影响的患者来说,全面的康复护理是十分必要的,可以帮助患者达到更好的心理健康水平及机体功能水平。通常,脑梗死后遗症护理包括药物治疗、认知行为训练、机体功能训练和心理护理等[7]。 药物治疗保持病患在较稳定状态下进行康复训练;认知行为训练中通过对吞咽、语言等方面的训练,改善患者脑梗死后出现的机体各项障碍;心理护理包括情绪调节的技巧,改善自我概念,营造良好的社交环境,培养正确的价值观以及信念等[8]。 它还可以帮助患者更有效地理解自身疾病,并对抗疾病,调整身心,实现满足感和满意感,从而带来更高水平的身心健康。 通过对心理、身体及环境的多方面康复干预,从健康指导出发,对不同的后遗症实施针对性的康复护理,达到减轻神经功能损伤,改善患者身心状态,可对其不同障碍给予针对性康复训练,以改善其神经功能,并进一步改善其生活能力,从而加速患者病情康复[9]。本文数据表明,2 组统计对比干预后BI 指数、NIHSS等评分的结果后以观察组数据更优,二者差异达统计要求(P＜0.05)。 这表明在护理脑梗死后遗症中应用康复护理可改善患者生活能力和神经功能。 2组统计对比总满意率的结果后以观察组数据更优,二者差异达统计要求(P＜0.05)。 同时在护理干预后,观察组生活质量较对照组有更高提升,心理情绪对比中观察组SAS、SDS 评分均较对照组更低。 表明通过护理干预,患者情绪得到控制,其可更自信面对康复阶段的生活。 丁玉荣[10]在其研究中纳入98 例病患进行分组研究,通过对比发现,采用康复护理干预运用于脑梗死后遗症病患护理干预中,大大提高了患者的生活质量,患者的负性心理显著缓解,整体效果佳;杜颖[11]韩玉芝[12]在研究中均对脑梗死后遗症中行康复护理所得的护理效果给予了较高的评价。 本轮研究所得结论与以上学者研究结果存在较高相似性,这表明在护理脑梗死后遗症中应用康复护理对病患机体功能恢复,提升护理满意度,改善生活质量方面均有较显著的效果,在护理脑梗死后遗症中应用康复护理发挥着极大优势。

综上所述,在护理脑梗死后遗症中应用康复护理的效果显著,即可改善患者生活能力和神经功能,且其普遍满意,可做进一步推广。