泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的药学分析

冯婷婷

【摘要】  目的    探究消化性溃疡合并上消化道出血患者治疗中应用泮托拉唑的临床疗效及药学分析。方法    选择2020年6月—2021年6月80例消化性溃疡合并上消化道出血患者，以随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例，对照组接受奥美拉唑治疗，观察组应用泮托拉唑治疗。评价2组临床疗效。结果    观察组患者总有效率高于对照组（P<0.05）；相较对照组，观察组出血、腹痛、黑便症状消失时间均更短（P<0.05）。观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组均更低（P<0.05），SF-36各维度评分更高（P<0.05）。相较治疗前，2组治疗后CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05）。2组治疗后胃泌素、胃动素均明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05）。结论    泮托拉唑应用于消化性溃疡合并上消化道出血疗效确切，可促进患者临床症状改善，减轻炎症反应，改善免疫功能，提高生活质量。

【关键词】  消化性溃疡；上消化道出血；泮托拉唑；临床疗效；药学分析

中图分类号：R573.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0129-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.042

消化性溃疡作为高发性、典型消化系统疾病类型之一，发病后可出现腹部疼痛、灼烧感、呕血、便血等表现，疾病发生与遗传、精神因素、生活习惯、感染、化学因素等存在相关性，临床发病率逐年升高。该病易反复发作，随着病程进展，极易诱发胃出血、胃穿孔等，进而危及患者生命。消化性溃疡合并上消化道出血的主要临床表现为上腹部剧烈反复性疼痛，且伴有黑便、呕血等症状。现阶段临床治疗胃溃疡主要采取药物疗法，选择合理用药方案可有效控制及缓解症状。质子泵抑制剂是消化性溃疡常用的抑酸药物，可有效抑制胃酸分泌、控制出血[1]。本文选取80例消化性溃疡合并上消化道出血患者作为研究对象，旨在评估泮托拉唑的临床应用价值，总结如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2020年6月—2021年6月80例消化性溃疡合并上消化道出血患者，按随机数字表法将其分为2组各40例。对照组：男23例、女17例；年龄最低25岁，最高64岁，平均年龄（46.56±5.33）岁。观察组：男25例、女15例；年龄最低26岁，最高62岁，平均年龄（45.69±5.52）岁。2组基线资料无明显差异（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）与消化性溃疡、上消化道出血临床诊断标准相符；（2）无相关药物用药禁忌证；（3）患者及家属均已充分知情，且自愿配合；（4）本研究已经医学伦理委员会审批。

排除标准：（1）入组近期曾接受研究相关药物治疗；（2）心肝肾功能严重损伤；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）对本次研究药物有禁忌者；（5）存在认知缺陷、精神障碍。

1.2    方法    2组均接受补液、纠正水电解质紊乱、原发病治疗等对症治疗措施。

对照组：给予奥美拉唑（山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444）治疗，口服用药，

2次/d，40 mg/次。观察组：给予泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032）治疗，口服用药，2次/d，40 mg/次。2组均持续给药7 d。

1.3    观察指标    （1）临床疗效：相较治疗前临床症状完全消失，胃镜提示出血消失，溃疡创面愈合70%以上判定为显效；临床症状显著好转，溃疡创面愈合30%～70%判定为有效；临床症状无变化，溃疡创面愈合小于30%判定为无效[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）统计2组出血、腹痛、黑便症状改善时间。（3）炎症因子水平：在治疗前后采集患者空腹静脉血，应用酶联免疫吸附法對白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）水平进行测定[3]。（4）免疫功能指标：于治疗前后，采用全自动化学发光免疫分析仪，以双抗夹心酶联免疫法测定T淋巴细胞亚群。（5）胃肠激素水平：于治疗前后，以免疫放射比浊法测定血清胃泌素及血浆胃动素水平，严格按照试剂盒操作说明进行。（6）生活质量：治疗前后利用简明健康状况调查量表（SF-36）开展测评，筛选其中具有代表性的4个维度，各维度总分均为100分，分值高代表患者生活质量佳。

1.4    统计学方法    采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床疗效比较    观察组总有效率为95.00%，较对照组的80.00%明显更高（P<0.05），见表1。

2.2    2组临床症状改善时间比较    观察组出血、腹痛、黑便症状消失时间较对照组明显更短（P<0.05），见表2。

2.3    2组炎症因子水平比较    2组治疗前炎症因子水平比较无明显差异（P>0.05）；观察组治疗后IL-6、TNF-α、CRP水平较对照组均更低（P<0.05），见表3。

2.4    2组免疫功能指标比较    治疗前2组免疫功能指标水平差异无统计学意义（P<0.05）；相较治疗前，2组治疗后CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均显著升高，且观察组高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5    2组胃泌素、胃动素水平比较    2组治疗前胃泌素、胃动素水平比较无明显差异（P>0.05）；治疗后均明显下降，且观察组低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    2组生活质量评分比较    2组治疗前生活质量各项评分比较无明显差异（P>0.05）；治疗后观察组SF-36各维度评分较对照组显著更高（P<0.05），见表6。

3    讨论

消化性溃疡作为一种典型消化道疾病，病因较为复杂，遗传、不良饮食刺激、药物（长期应用皮质类固醇、阿司匹林等药物）、酗酒、幽门螺杆菌感染、精神过度紧张等因素均可诱发，因胃酸分泌量过多，引起胃内蛋白质被胃蛋白酶水解，引发溃疡；以腹痛、恶心呕吐等为主要表现，在进食后症状加重，仅少数无明显症状，具有根治难度大、易反复发作、迁延不愈、易癌变等特点，给患者造成巨大的身心负担。且在病程进展下，溃疡病灶不断扩大，基底部血管受到累及后，出现上消化道出血现象。消化性溃疡反复发作、长期迁延，易合并上消化道出血，导致病情加重，严重时造成失血性休克，或引起多器官功能障碍等[4]。近年来，在不良饮食等多种外在因素作用下，消化性溃疡伴出血发病率呈升高趋势，需及早开展治疗，控制出血，改善患者症状，以提高患者生活质量、改善预后。

胃酸过度分泌是引发消化性溃疡合并消化道出的主要因素，在常规补血、止血、补液等对症治疗的基础上，抑酸治疗是关键。临床常用抑酸药物为质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等[5]。泮托拉唑属于第三代质子泵抑制剂，对胃壁膜细胞有选择性作用，在酸性环境下转化为环状亚硫酰胺，有机结合细胞膜上H+-K+-APT酶，阻断胃酸分泌，以改善胃部环境，发挥显著抑酸效果；同时该药物具有促血小板凝聚的作用，有效止血，促进胃黏膜修复[6]。泮托拉唑具有与奥美拉唑相似的药物作用机制，但在弱酸环境下药物稳定性更好，激活后可与质子泵上活化部位的2個位点选择性结合，以促进血小板凝聚，进一步巩固凝血效力，且生理利用度高，可达到75%，使药效得到充分发挥[7]。此外，泮托拉唑不会作用于组胺，故用药安全性高[8]。本次研究结果显示：观察组患者总有效率较对照组高（P<0.05）；相较对照组，观察组出血、腹痛、黑便症状消失时间均更短，生活质量评分更高（P<0.05）。说明泮托拉唑治疗有利于改善症状，消除炎症，增强整体疗效，优化患者生活质量。

本研究还发现，应用泮托拉唑治疗后患者IL-6、TNF-α、CRP水平下降更明显（P<0.05）。应用泮托拉唑可抑制胃酸分泌，降低胃蛋白酶活性，以促进胃黏膜溃疡有效修复及愈合，同时抑制机体炎症，加快患者康复[9-10]。2组患者治疗后胃泌素和胃动素水平均明显下降，且观察组低于对照组，同时治疗后观察组CD₃⁺、CD₄⁺、CD₄⁺/CD₈⁺水平均高于对照组（P<0.05）。说明泮托拉唑在一定程度上可以改善胃肠激素水平，促进胃肠功能，加快胃黏膜修复，同时有利于增强患者免疫力[11-12]。

综上所述，消化性溃疡合并消化道出血治疗中应用泮托拉唑，在改善临床症状、减轻炎症反应方面具有显著价值，可提高机体免疫力，提升生活质量，值得借鉴。

参考文献

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[11]    慕晓娟.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效观察[J].中国医药指南，2020，18（8）：61-62.

[12]    季阳阳.泮托拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的疗效与安全性观察[J].吉林医学，2020，41（3）：628-630.

（收稿日期：2022-10-13）