地市级定点医院“平战结合”新冠肺炎疫情防控及医院感染管理策略探讨

黄光梅　李强辉　覃斌　韦薇　江海凤

【摘要】  常态化疫情防控新形势下，地市级新冠肺炎定点救治医院，需尽快建立“平战结合”运行机制，通过倡导弹性可变和医防融合，提高医院“平战转换”效率，严守院感防控底线，在实施疫情防控综合管理的同时，做好日常院感管理。

【关键词】  地市级定点医院；新冠肺炎疫情；平战结合；医院感染管理

中图分类号：R184.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.034

新型冠状病毒肺炎简称新冠肺炎，世界卫生组织将其命名为COVID-19（corona virus disease 2019）[1]。自2019年12月起，快速蔓延的新冠肺炎疫情肆虐全球，严重威胁人类生命健康，使大家再次聚焦公共卫生体系建设和传染病专科能力建设[2]。2020年1月20日，国家卫生健康委员会公告，将新型冠状病毒肺炎（以下简称新冠肺炎）纳入乙类传染病，采取甲类传染病的预防、控制措施[3]。世界卫生组织于2020年1月30日宣布新型冠状病毒爆发是国际公共卫生紧急事件，预计需要加强全球的防范和应对工作。扎实推进防控各项工作，按照中央、省、市疫情防控工作部署，结合疫情现状和特点，按照“快速反应、主动预防、合理应对、高效处置、以患者为中心”的防范原则，基于“早发现、早诊断、早隔离、早治疗”的策略，全面开展疫情防控工作[4-5]。习近平总书记在《构建起强大的公共卫生体系为维护人民健康提供有力保障》文中指出：要优化医疗资源合理布局。立足平战结合、补齐短板，统筹应急状态下医疗卫生机构动员响应、区域联动、人员调集，建立健全分级、分层、分流的传染病等重大疫情救治机制[6]。同时根据《关于印发公共卫生防控救治能力建设方案的通知》（发改社会〔2020〕735号）、《传染病医院建设标准》（建标173-2016）和《综合医院“平疫结合”可转换病区建筑技术导则（试行）》（国卫办规划函〔2020〕663号）等文件要求，广西自治区卫生健康委办公室下发了《综合医院传染病区基本标准（试行）》（桂卫办发[2021]4号），文件要求按照“填平补齐、平疫结合”的原则，每个设区市要建有传染病医院或相对独立的综合医院传染病区，实现100%达标。符合条件的定点医院也根据实际情况，制定了“平战结合”的防控策略。本文以贵港市人民医院为例，探索新冠肺炎定点救治医院如何在常态化疫情防控新形势下实行“平战结合”，为地市级医院提供参考。

1    平战结合的概念

“平战结合”即要求医疗系统在“平时”应建立相应的训练有素的指挥、管理、技术、保障队伍，构筑大量的专业医护人员、医疗物资、专业救护技术等，以及相应的建筑工程、配套设备，并预留临时发展用地。传染病医院在“战时”，应该以应对突发公共卫生事件为根本宗旨。“平时”的运营也是在为“战时”的疫情暴发做准备[7]。

2    疫情防控策略

2.1    建章立制，完善院感防控体系顶层设计。根据国务院联防联控小组印发的《发热门诊设置管理规范》《新冠肺炎定点救治医院设置管理规范》《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第三版）》《关于进一步加强医疗机构感控人员配备管理相关工作的通知》等相关文件要求，重新修订院感管理委员会成员，院感工作实行提级管理，由医院党委书记、院长担任感染管理委员会主任，并直接分管院感工作，为常态化疫情防控工作的顺利开展提供坚强后盾[8]。

建立院感三级管理组织体系。根据最新文件要求，及时进行人员及职责的调整，为院感防控工作提供有力的制度保障，制定了《贵港市人民医院关于进一步加强院感工作机制的通知》《贵港市人民医院院感培训制度》，编印了《贵港市人民医院院感制度汇编》，为院感防控工作的具体实施指明方向。

2.2    开展全员培训，全面提高感控意识及水平。医院感染管理科与医务科、护理部等部门协作，开展全员培训与考核，针对不同类别、不同层级人员，分类别、分批次、分阶段以线上线下、理论技能相结合的形式进行个人防护培训。对于重点科室及部门，由医院感染管理科专职人员进行“一对一”培训及考核，对进入隔离病区人员进行“一对一”现场带教与考核。其他普通科室由医院感染管理科培训1名示教员，示教员培训科室员工并进行考核，医院感染管理科再对科室考核情况进行抽查。对工勤人员、第三方人员主要是针对个人防护、消毒技术等方面进行培训与考核。所有人员经考核合格，持证上岗，将培训考核结果纳入绩效管理。2021年共开展理论培训20余场次，技能培训10余场次，现场考核约400人次，考核了54个科室，实现了培训与考核的全覆盖。

2.3    预检分诊、发热门诊、隔离病区、核酸采样点管理。预检分诊、发热门诊是医院筛查新型冠状病毒肺炎的最前线，也是院感监管的重点部门，在疫情防控中发挥着“前沿哨点”的作用。面对严峻复杂的疫情防控形勢，医院感染管理科全力指导科室，做好各项工作。（1）完善预检分诊工作，强化首诊负责制。在医院的各个入口设置体温测量点及预检分诊处，安排工作人员24 h轮流值守，对每一位来院人员测量体温并登记，并询问近期是否有新冠流行病学史和境外入境人员密切接触史。针对发热患者由专人指引到发热门诊就诊，发热门诊医师全天候轮值，强化并落实首诊负责制。根据贵港市疫情防控指挥部的要求，2021年8月10日起实行“二码查验”，对入院人员严格查看健康码、行程卡、疫苗接种情况，同时在医院大门设置智能检测系统，很好地节约了人力资源成本，把好“入口关”。及时梳理并指导科室完善流程设计，对发现健康码异常，如红码、黄码等，及时引导到临时安置点并进行管控。切实落实二次预检分诊，门诊病历书写要求落实“三详细两告知”相关内容。（2）规范发热门诊、隔离病区设置。根据《发热门诊设置管理规范》，对发热门诊进行对标对表检查，针对广西壮族自治区检查组、贵港市检查组、疫情防控暗访组等的督查反馈意见，及时整改。不断完善发热门诊的布局及流程，如：普通发热患者与特殊发热患者通道分设、一脱和二脱分设等，更符合院感防控要求。因新冠肺炎主要通过呼吸道飞沫、接触传播和气溶胶传播，污染的物品也可导致传播[9]，新冠肺炎患者最适合安置在负压病房[10]。医院及时对隔离病区进行了改造，共建设了19间负压病房，43张负压床位。同时按照“三区两通道”的设计要求，将隔离病区改造成具有污染区、潜在污染区、清洁区，以及患者通道、医务人员通道。医院感染管理科根据医院布局特点，深入做好医患分流、洁污分流，梳理人（医务人员及患者）、物（洁净及污染）、空气（洁净及污染）的进出流线[11]。（3）严格做好防护工作。所有在发热门诊、重点部门上班的人员，每天进行2次体温监测并做好记录。定期开展医务人员对新冠肺炎的防控、救治等培训工作，严格执行“一医一患一诊室”制度，医务人员在工作区域按防护要求做好个人防护，并制定《发热门诊就诊流程》《预检分诊流程》《新冠肺炎防控方案》等制度。医院感染管理科对个人防护、消毒隔离落实情况进行不定期督查，发现问题及时指出，要求科室立行立改。（4）对门急诊、病房管理加强监管力度，门诊患者进行分时段预约，对就诊人员进行分流与控制。（5）完善核酸采样点的设置及管理，将 “愿检尽检”、返乡人员、住院患者及陪侍人核酸检测分开设置，同时优化核酸采样点一脱/二脱间的设置、候诊区域的设置，更好地满足群众需求。

2.4    病房管理。要求各病区对住院患者、陪侍人进出科室测量体温，严格登记，询问了解接触史、流行病学史、疫苗接种等信息，建立《陪护人员登记本》，对每个进入病区的陪侍人进行详细登记，对核酸检测阴性者发放陪侍人证。每个科室设立一名核查员，每日对陪侍人进行管理；每天安排院感专职人员进行院感巡查，对存在的问题现场指导，并进行整改追踪检查。在各病区设立门禁，实行病区独立管理。各病区设置缓冲病房，统筹做好医疗救治与疫情防控工作。认真落实“二码联查”，没有接种疫苗的人员不能进入住院部。根据疫情防控要求，及时加强了本院员工的流调史排查，制定本院外出人员管理相关要求。

2.5    加强个人防护行为的监管。通过日常不定期巡查、季度检查等方式，对工作人员手卫生依从性与准确性进行考核。在发热门诊、隔离病区穿脱防护用品区域安装摄像头，由感控人员进行视频监控，及时发现问题，解决问题。加强院内各区域人员佩戴口罩情况的巡查力度，强调呼吸道卫生及安全社交距离（一米线）。

2.6    全力推进疫苗接种工作，医务人员全面实施健康监测。分批次、分阶段安排医院员工进行新冠疫苗接种，做到“应接尽接”，本院员工“加强针”接种率达到98%。做好员工日常健康监测排查，全体员工每天进行钉钉打卡，对异常情况，由保健科安排专人进行跟进追踪。对于新发的疫情中高风险地区，及时进行人员排查及健康管理。

2.7    开展风险评估，实施综合感控。对重点科室、重点部门开展风险评估及感染检测，及时收集各项检测数据并反馈临床，实施综合感控。继续加强对重点科室，如重症监护室、血液净化中心、新生儿科等的主动监测，及时发现感染散发病例、聚集性病例、暴发病例等，持续改进感控工作。

2.8    積极投身院外疫情防控各项工作。2021年3月，新调整的贵港市院感质量控制中心挂靠本院，医院感染管理科积极外派人员参与贵港市及周边地区医疗机构的院感督查工作，每月组织贵港市内各医疗机构进行院感交叉督查。医院感染管理科人员积极参与广西崇左市、凭祥市、大新县、宁明县等边境地区的疫情防控工作及广西壮族自治区疫情防控暗访组工作，充分发挥职责定位。

3    日常院感管理

突出工作重点，主要抓好重点科室、部门的感控工作。对于感染性疾病病例较多，易发生人与人之间传播，特别是易发生医源性感染的科室，如新生儿病房、新生儿重症监护室、重症医学科、器官（骨髓）移植病房、血透、感染性疾病科、手术室、产房、急诊科、口腔科、介入手术室、输血科、内镜室、消毒供应中心等重点部门和科室，加大监督、巡查的力度。

3.1    建立健全每月检查及研究机制。2021年8月制定了《贵港市人民医院关于进一步加强院感工作机制的通知》，建立并完善了每月检查机制。医院感染管理科每月组织多部门进行疫情防控院内督查 ，查找科室院感方面存在的问题或隐患，并指导进行整改。同时将检查结果汇总提交医院班子会讨论，下个月针对上月存在的问题再复查，实施“销账式管理”。2021年8—12月，共发现问题100余个，提出整改建议100余条，落实整改90余条，将感控工作落到实处。

3.2    落实“第一责任人”制度。将全院科室划分为五个区域：门急诊组、内科组、外科组、妇儿肿瘤组、特殊区域组。并对医院感染管理科内人员进行了细化分工，每组由固定专职人员负责，实行归属管理，管理人员作为第一责任人对所管辖科室的院感质量负责。科内每月召开医院感染管理科会1～2次，各人反馈本组检查发现的问题及解决办法，其中“重、难”问题再呈分管领导批示。

3.3    落实每日巡查制度。医院感染管理科每天安排1名人员对院区院感工作进行巡查并当场反馈科室进行整改。科室护士长每天对科室陪侍人管理、健康监测、个人防护进行检查，发现问题及时落实整改。2021年11月21日，西院隔离病区先后收治4名无症状感染者，医院感染管理科安排专职感控人员进驻西院隔离病区，每天对隔离病区院感工作进行督查，共梳理风险点及隐患20多个，解决问题20多个，现场指导外院进入隔离区人员个人防护60余人次。2021年11月，对全院15个重点科室（部门）进行院感专项督查，梳理问题27个，现场反馈科室，要求落实整改。

3.4    常态化管理小组每月督查制度。在医院感染管理委员会下设5个医院感染常态化管理小组，每个科组设立符合实际的评分标准，满分均为100分，每月由各小组组长安排人员进行督查，对表对标进行打分，在每个月的院务会上，将全院前5名和后5名进行“红黑榜”发布，并实施“销账式管理”。通过“横纵”结合，多纬度、多层面编织网格化督查网，重塑新冠肺炎定点收治医院院感防控体系，确保疫情防控和日常院感管理质量双提升。

3.5    对照院感执行标准，打造了6个标杆科室。以执行院感标准为抓手，对需要重点管理的科室及部门实施精准管理，打造了发热门诊、供应室、肿瘤科、新生儿科、感染性疾病科（含隔离病区）、呼吸与危重症医学科等6个标杆科室，分别制作并报送案例参加第二季国家医疗相关标准执行竞技赛，6个案例都进入（广西赛区）复赛，其中供应室的案例《“消”除生物膜，“供”器械之华丽》，从广西参评的166个案例中脱颖而出，获推荐案例奖。通过打造标杆科室，以点带面，推动医院感控工作的全面提升。

在新冠肺炎疫情常态化防控阶段，建立系统性、符合地市级定点医院“平战结合”新冠肺炎疫情防控及医院感染管理策略，有助于协调医疗机构疫情防控与正常诊疗的关系，使医疗机构在人力资源紧缺、疫情防控压力大的状况下能够集中力量发展医疗业务，满足民众就医需求，保障医疗安全。

参考文献

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[8]    庞波，易群，田静，等.地市级定点救治医院新型冠状病毒肺炎疫情防控策略[J].中国医院管理，2020，40（3）：79-81.

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[10]    吴安华，黄勋，李春辉，等.医疗机构新型冠状病毒肺炎防控中的若干问题[J].中国感染控制杂志，2020，2：99-104.

[11]    陶燕霞，宋巍，秦善春，等.医院感染控制理念融入平战结合综合医院的实证研究[J].现代医院，2021，21（4）：616-619.

（收稿日期：2023-01-13）