气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗的效果观察

臧红玉

【摘要】  目的    分析气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗的效果。方法    选取青岛西海岸新区人民医院2021年1月—2022年1月收治的120例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和试验组（各60例），前者予以常规西药治疗，后者在其基础上增加血府逐瘀汤治疗，2组均治疗1个月。观察2组治疗前后的血脂指标变化、中医证候评分变化和血流动力指标变化，以及疗效和安全性。结果    治疗后试验组TC、TG、LDL-C明显较对照组低，HDL-C明显较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组治疗后的中医证候评分、全血比黏度以及血浆比黏度明显较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05）。试验组总有效率明显较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组不良反应总发生率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论    对于气滞血瘀型冠心病心绞痛患者采用血府逐瘀汤治疗可以进一步优化临床治疗效果，有效调节血脂，改善临床症状以及血流动力指标，且不会明显增加不良反应。

【关键词】  冠心病；气滞血瘀型；心绞痛；血府逐瘀汤；治疗效果；血脂；血流动力指标；不良反应

中图分类号：R969.4        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）10-0090-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.029

冠心病为常见慢性病之一，心绞痛是其常见临床表现，对患者生活质量带来严重影响[1]。硝酸酯制剂、冠状动脉扩张剂以及β受体阻滞剂等是临床常见的冠心病心绞痛治疗药物，对临床症状具有一定改善作用，但是长期应用容易导致患者产生各种不良反应[2]。冠心病心绞痛在中医学中属于“胸痹”范畴，其中气滞血瘀型是其常见的一种类型，多因气血不畅所致，在治疗上需要注意以通利血脉以及活血化瘀等为原则[3]。血府逐瘀汤是一种主治胸中血瘀证的中医方剂，主要功效为活血化瘀以及行气止痛[4]。本研究以120例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者作为观察对象，分析血府逐瘀汤的治疗效果，报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取青岛西海岸新区人民医院2021年1月—2022年1月收治的120例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和试验组（各60例）。对照组男35例，女25例；不稳定型心绞痛患者40例，稳定型心绞痛患者20例；年龄51～78岁，平均年龄（62.39±4.72）岁；冠心病病程1～8年，平均（3.79±1.26）年。试验组男33例，女27例；不稳定型心绞痛患者38例，稳定型心绞痛患者22例；年龄52～76岁，平均年龄（62.44±4.68）岁；冠心病病程1～9年，平均（3.86±1.24）年。2组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合《中药新药临床研究指导原则》中关于气滞血瘀型冠心病心绞痛相关诊断标准[5]；（2）符合《缺血性心脏病诊断标准》关于冠心病心绞痛相关诊断标准[6]；（3）签署知情同意书；（4）用药依从性良好。排除标准：（1）Ⅳ级以上心绞痛；（2）合并精神类疾病；（3）中途更换治疗药物；（4）语言障碍；（5）造血功能障碍；（6）合并其他脏器功能衰竭者。

1.2    方法    对照组患者予以常规西药治疗，具体方法如下：在给予硝酸酯类、β-受体阻滞剂以及抗血小板等药物治疗基础上，选择硝酸甘油片（北京益民药业有限公司，国药准字H11021022，规格0.5 mg）于患者心绞痛发作时舌下含服，剂量控制在0.25～0.50 mg，期间每次间隔5 min可以重复1片，直到患者症状缓解；予酒石酸美托洛尔片[阿斯利康药业（中国）有限公司，国药准字H32025391，规格25 mg]口服治疗，每次服用剂量控制在50～75 mg，2～3次/d，连续治疗1个月，期间根据患者治疗情况以及康复情况等对药物服用剂量进行合理调整。试验组在常规西药治疗的基础上应用血府逐瘀汤治疗，具体方剂如下：川芎20 g、黄芪15 g、枳壳10 g、生地15 g、当归20 g、赤芍15 g、红花15 g、桔梗10 g、桃仁15 g、柴胡10 g、牛膝15 g、白术10 g、甘草6 g。辨证加减：对于胸痛明显者可增加延胡索、郁金以及檀香；对于痰浊明显者可增加半夏、瓜瘘以及香附；对于血虚者可增加附子、薤白、桂枝以及韭黄。每天取1剂加水1 500 mL煎煮取汁400 mL，早晚各温服200 mL，治疗1个月。

1.3    觀察指标    （1）对比2组患者治疗前后的血脂指标变化，包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。（2）对比2组患者治疗前后的中医证候评分及血流动力指标。其中中医证候评分以半定量法量化评估患者中医证候，包括无症状（0分）、轻度症状（2分）、中度症状（4分）、重度症状（6分），总分越高表示患者临床症状越严重。血流动力指标包括全血比黏度以及血浆比黏度。（3）对比2组患者治疗1个月后的疗效，评价标准[7]如下：心绞痛发作频率以及中医证候评分均较治疗前下降超过80%，同时心电图恢复至正常视为显效；心绞痛发作频率以及中医证候评分均较治疗前下降60%～80%，同时心电图提示缺血的ST 段出现下移回升>0.15 mV，T波变浅>50%视为有效；未达到上述标准则视为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）对比2组患者治疗安全性，主要统计其治疗1个月期间发生的不良反应，包括恶心、失眠、口干以及眩晕。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组血脂指标变化对比    2组治疗前TC、TG、LDL-C以及HDL-C比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后试验组TC、TG、LDL-C明显较对照组低，HDL-C明显较对照组高（P<0.05），见表1。

2.2    2组中医证候评分及血流动力指标变化对比    2组治疗前中医证候评分、全血比黏度以及血浆比黏度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗后的中医证候评分、全血比黏度以及血浆比黏度明显较对照组低（P<0.05），见表2。

2.3    2组治疗效果对比    试验组治疗总有效率明显较对照组高（P<0.05），见表3。

2.4    2组治疗安全性对比    试验组不良反应总发生率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3    讨论

心绞痛是冠心病的典型症状，可以分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，前者症状较轻，通常患者在进行规律治疗后大多可以获得较为良好的预后，而后者容易导致猝死以及急性心肌梗死等不良事件[8]。在冠心病心绞痛患者的临床治疗中，以往多以西药治疗为主，如硝酸酯制剂、冠状动脉扩张剂以及β受体阻滞剂等，虽然可以帮助患者解决冠脉狭窄问题，改善血液循环以及心绞痛症状，但是长期服用可能会导致患者发生耐药，尤其是对于一些老年患者，易对神经系统以及胃肠道等带来一定损伤。

气滞血瘀型是冠心病心绞痛常见的一种中医辨证分型，其认为患者胸中存在血瘀而导致绞痛，治疗需要以活血化瘀为主[9]。血府逐瘀汤出自《医林改错》，是一种具有良好活血祛瘀以及行气止痛功效的中药方剂。本次研究结果显示，治疗后试验组TC、TG、LDL-C明显较对照组低，HDL-C明显较对照组高（P<0.05）；试验组治疗后的中医证候评分、全血比黏度以及血浆比黏度明显较对照组低（P<0.05）。提示血府逐瘀汤不仅可以有效调节血脂，而且还可以进一步改善患者临床症状以及血流动力指标。这主要是由于血府逐瘀汤中桃仁与红花可活血化淤，牛膝以及川芎等通经止痛，柴胡、当归以及枳壳等宽中解郁、滋阴活血，甘草调和诸药，共奏活血化瘀以及行气止痛的作用[10]。试验组治疗总有效率明显较对照组高（P<0.05），不良反应总发生率较对照组高，但差异无统计学意义（P>0.05）。提示血府逐瘀汤可以进一步优化冠心病心绞痛患者临床治疗效果，且治疗安全性高，不会明显增加不良反应。马少迪等[11]对120例心血瘀阻型冠心病心绞痛患者的随机对照研究指出，在常规西医治疗基础上联合血府逐瘀汤的患者心电图治疗有效率明显更高（76.67%vs97.00%）；同时治疗后无论是在中医证候评分改善方面还是血脂指标改善方面，血府逐瘀汤治疗的患者改善幅度均明显大于单一西医治疗的患者（P<0.05），与本次研究结果基本一致。这主要是由于血府逐瘀汤不仅可祛瘀通气，改善血液运行，而且还可以根据患者具体临床症状进行辨证治疗，进一步提高了临床治疗的针对性，且取材于天然中草药，毒副作用小，因此可以在保障治疗安全性的同时进一步提高疗效[12]。

综上所述，对于气滞血瘀型冠心病心绞痛患者，采用血府逐瘀汤治疗可以进一步优化临床治疗效果，有效调节血脂，改善临床症状以及血流动力指标，且不会明显增加不良反应，值得推广。

参考文献

[1]    王启孟，孙宁.血府逐瘀汤对不稳定型心绞痛患者血栓前状态的影响观察[J].血栓与止血学，2019，25（4）：590-591.

[2]    丁志欣.血府逐瘀汤对冠心病PCI术后病人心功能、炎症因子及不良事件发生率的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2018，16（24）：3648-3650.

[3]    叶嘉豪，胡志希，钟森杰，等.基于网络药理学探讨血府逐瘀汤治疗冠心病的作用机制[J].世界中医药，2021，16（9）：1400-1405.

[4]    赵静惠.血府逐瘀汤联合西医治疗稳定型心绞痛气滞血瘀证疗效及对血清相关黏附因子水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：1766-1768.

[5]    郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：24-27.

[6]    时莉晓.冠心病血瘀证诊断标准的优化研究[D].中国中医科学院，中国中医研究院，2014.

[7]    许剑婕，仇军，张广宏，等.瓜蒌薤白半夏汤结合血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，15（18）：2277-2280.

[8]    姜秀芳，王浩，蘇会芝，等.中药汤剂联合西药治疗老年气滞血瘀型冠心病心绞痛患者的临床观察[J].湖南中医药大学学报，2018，38（12）：1428-1431.

[9]    白宇明，黄莉.二陈汤合血府逐瘀汤治疗痰瘀互结型冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛的临床效果[J].中国医药，2019，14（5）：659-663.

[10]    葛岚，程晓昱.血府逐瘀汤对冠心病稳定型心绞痛患者中医证候及FIB、MMP-9影响[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（8）：98-101.

[11]    马少迪，韩娜，焦子叶，等.分析对120例冠心病心绞痛心血瘀阻证患者采用血府逐瘀汤联合西药治疗的临床实际效果[J].湖南中医药大学学报，2018，38（A01）：330-333.

[12]    杨琴，唐军，张婧.血府逐瘀汤加减对冠心病心绞痛患者中医症候积分、血脂及血液流变学的影响[J].四川中医，2021，39（12）：71-74.

（收稿日期：2023-01-03）