埋针治疗联合中药熏蒸护理对强直性脊柱炎患者腰部僵痛及生活质量的影响

周慧玲　刘园

【摘要】  目的    探讨在强直性脊柱炎（AS）患者中应用埋针治疗联合中药熏蒸护理的效果。方法    纳入九江市第一人民医院2019年2月—2021年2月收治的AS患者80例，采用随机数字表法分为2组，各40例。对照组施以埋针治疗，观察组加用中药熏蒸护理，2组均连续干预4周。对比2组症状改善情况、腰部僵痛、日常生活能力、生活质量及护理满意度。结果    观察组干预后指距地、枕墙距及晨僵时间短于对照组，视觉模拟评分法（VAS）评分低于对照组，日常生活能力量表（ADL）、健康调查简表（SF-36）评分及护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论    在AS患者中应用埋针治疗联合中药熏蒸护理有助于緩解不适症状，减轻腰部僵痛，提升患者日常生活能力、生活质量，满意度高，是一种较为理想的干预方式。

【关键词】  强直性脊柱炎；埋针；中药熏蒸；腰部僵痛；日常生活能力；生活质量；护理满意度

中图分类号：R248         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）12-0108-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.036

强直性脊柱炎（AS）属风湿免疫性疾病，以脊柱和骶髂关节受累为主，常伴有腰、颈、背、臀等躯体疼痛、僵直。该病以骨质破坏、肌腱端炎、新骨生成、韧带钙化等为主要病理改变，若不及时治疗，可导致关节功能丧失，甚至出现关节畸形及脊柱强直[1]。目前临床关于该病的治疗尚无有效手段，多采用生物制剂、非甾体抗炎药进行治疗。非甾体类抗炎药可有效减轻患者疼痛，但长期服用不良反应较多；生物制剂效果虽好，但价格昂贵，多数患者无法接受[2]。中医学关于AS的治疗具有丰富的经验，方法众多，尤其在中医外治疗法方面。本研究探讨了AS患者应用埋针治疗联合中药熏蒸护理的效果，总结如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    纳入九江市第一人民医院2019年2月—2021年2月收治的AS患者80例，采用随机数字表法分为2组，各40例。符合《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[3]西医的诊断标准：下腰背痛持续至少3个月；单侧骶髂关节炎Ⅲ～Ⅳ级；双侧骶髂关节炎Ⅱ～Ⅲ级。符合《中药新药临床研究指导原则》[4]中医肾虚寒湿的诊断标准：腰骶、脊背疼痛，晨僵，全身困重，活动受限，手足不温，腰膝酸软，畏寒怕冷；舌苔白腻，舌红，脉细或滑。对照组男24例，女16例；年龄23～40岁，平均年龄（33.97±3.06）岁；体质量指数（BMI）19～29 kg/m²，平均（23.45±1.24）kg/m²；病程1～15年，平均（8.62±1.24）年。观察组男22例，女18例；年龄20～38岁，平均年龄（34.16±2.95）岁；BMI 19～30 kg/m²，平均（23.51±1.30）kg/m²；病程2～11年，平均（7.57±1.22）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2    入选标准    纳入标准：临床资料完整；年龄>18岁；符合上述诊断标准；患者知情同意；具备良好的沟通能力。排除标准：创伤导致腰背部疼痛者；腰椎间盘突出症者；伴其他风湿性疾病者；重要脏器功能障碍者。

1.3    方法    对照组施以埋针治疗：选取督脉穴，常规消毒，采用一次性掀针（南京鼎界医疗器械有限公司）与皮肤呈5°角斜刺埋入，留针12 h，外用创可贴固定，隔天1次。观察组加用中药熏蒸护理，中药方剂：透骨草、当归、伸筋草、莪术、三菱、川芎各30 g，羌活、细辛、白芷、独活、桂枝、桃仁、红花各20 g。加50 mL白醋、200 mL白酒及适量水加热至沸腾，倒入中药熏蒸容器中，待温度降至40℃时，协助患者平卧于熏蒸床上熏蒸，30 min/次，1次/d。2组均连续干预4周。

1.4    观察指标    （1）症状改善情况：记录患者干预前、干预4周后指距地、枕墙距及晨僵时间。（2）腰部僵痛和日常生活能力：采用视觉模拟评分法（VAS）[5]和日常生活能力量表（ADL）[6]于干预前、干预4周后评估，VAS评分分值0～10分，评分越高，症状越严重，由患者依据自身疼痛程度进行自评；ADL包含洗澡、穿衣、进食等10个方面，分值0～100分，评分与日常生活能力呈正相关。（3）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[7]于干预前、干预4周后评估，包含生理功能、社会功能、情感职能、心理健康、生理职能、生命活力、躯体疼痛、总体健康8个维度，共计36个条目，每个维度总分100分，评分越高生活质量越好。（4）护理满意度：采用医院自制满意度调查表，其Cronbachɑ系数为0.85，重测效度为0.87，满分100分，总分≥90分为非常满意，60～89分为满意，≤59分为不满意，总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5    统计学方法    采用 SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，予t检验，计数资料以百分比表示，予χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者干预前后症状改善情况比较    2组干预前指距地、枕墙距及晨僵时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组干预后指距地、枕墙距及晨僵时间均短于干预前，且观察组短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者干预前后腰部僵痛和日常生活能力比较    2组干预前VAS、ADL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；2组干预后VAS评分低于干预前，且观察组低于对照组，ADL评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者干预前后生活质量比较    2组干预前SF-36各维度评分比较，无统计学差异（P>0.05）；

2组干预后SF-36各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4    2组患者护理满意度比较    观察组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

AS病程较长，疾病迁延不愈，长期疼痛给患者日常生活带来诸多不便，且随着疾病进展，逐渐累及颈椎、胸椎、膝关节、髋关节等，甚至破坏骨关节，最终导致残疾。AS还影响肌肉的腱附着点，诱发结节痛、足跟痛，甚至导致晨僵，病情加重后患者行走困难，大大降低生活质量。据统计，AS好发于青年男性中，发病率高达0.35%～1.00%[7]。该病病机尚不十分明确，目前普遍认为与遗传、免疫、感染等因素有关。非甾体类抗炎药虽能在一定程度上缓解疼痛，但长期应用易产生耐药性，具有一定的局限。

祖国医学将AS归属于“痹证”的范畴，认为该病主要是由于先天禀赋不足、肝肾亏虚，同时寒湿趁虚侵入，内外合邪而致阳气不化，筋骨不荣，致脊柱佝偻；加之久病不愈致壅闭经络，气滞血瘀，致脊柱变形[8-9]。故治疗该病应以祛风除湿、通络止痛、温经活血为基本原则。本研究结果显示，观察组干预后指距地、枕墙距及晨僵时间短于对照组，VAS评分低于对照组，ADL、SF-36评分及护理满意度高于对照组（P<0.05）。表明AS患者應用埋针治疗联合中药熏蒸护理能减轻腰部僵痛，缓解不适症状，提高患者日常生活能力及生活质量，且患者较满意。督脉行于脊通于背，主一身之阳，可调节阳经气血，因此选用督脉埋针治疗可发挥祛邪排毒、疏经通络、活血祛瘀之效。埋针疗法直接作用于病变部位，能够给予皮部持久刺激，调整脏腑和经络功能，促进局部血液循环和炎症代谢，减少致痛物质堆积，减轻患者腰部僵痛，改善肢体功能[10]。中药熏蒸是以中医辨证为基础，通过中药蒸汽作用使药物直达病变部位，从而起到治疗效果。本研究中药熏蒸方剂中透骨草、伸筋草舒筋通络、祛风除湿、活血止痛；川芎祛风止痛、活血祛瘀；莪术、三菱破血散积；细辛、独活、白芷、羌活祛风除湿、解表散寒；桂枝温经通脉、发表解肌；当归活血通络；桃仁、红花活血化瘀，诸药共奏温经通脉、祛风除湿、活血止痛之效。现代药理研究显示，透骨草、伸筋草具有镇痛、抗菌、抗炎等作用；川芎具有抗血小板聚集、清除自由基、调节机体免疫等作用；羌活具有镇痛抗炎、抑制血小板聚集等作用[11-12]。本研究采用中医药外治疗法埋针、中药熏洗，可直接作用于病变部位而发挥作用，且局部药物浓度高，利于提高药效。

综上所述，AS患者应用埋针治疗联合中药熏蒸护理，利于缓解症状及减轻腰部僵痛，可有效改善日常生活能力及生活质量，患者满意度高，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2023-01-07）