产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响

陆海红

【摘要】  目的    探析分娩镇痛对产妇与新生儿的影响。方法    选择南京市高淳人民医院2018年1月—2020年12月接收的65例产妇，采取双盲法进行分组，行常规分娩的32例产妇为对照组，行分娩镇痛的33例产妇为观察组。对比2组分娩及新生儿情况。结果    相比于对照组，观察组第一、二、三产程均明显更短（P<0.05）；观察组产妇分娩过程中疼痛程度轻于对照组（P<0.05）；和对照组相比，观察组1，5，10 min新生儿Apgar评分均更高（P<0.05）。观察组经阴道分娩率高于对照组（P<0.05）。观察组产妇症状自评量表（SCL-90）评分显著低于对照组（P<0.05）。观察组产妇首次排尿时间、产后出血量明显少于对照组（P<0.05）。结论    分娩镇痛能够大幅缓解产妇分娩疼痛，提高自然分娩率，改善新生儿预后，建议临床推广。

【关键词】  分娩镇痛；产妇；新生儿；影响

中图分类号：R714.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）01-0032-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.011

產痛是自然分娩中难以避免的生理过程，给产妇带来巨大的生理与心理影响[1]，由于分娩疼痛仅次于烧灼痛，易增加产妇焦躁、不安情绪，除带来生理痛感外，还易给产妇带来心理创伤，甚至增加产后抑郁症发生概率[2]。近年来，我国医疗技术发展速度逐渐加快，使人们对产科助产技术提出了更高要求，但受难以降低分娩疼痛等因素影响，无法有效提升产妇满意度。所以，当前妇产科主要面临如何有效运用分娩镇痛，减轻产妇分娩痛苦这一重要问题。产妇在分娩过程中，受耐受度差等因素影响，会严重影响产妇自身分娩与母婴结局。所以，为有效改善产妇耐受度差问题，采取产科分娩镇痛，对保障产妇安全分娩具有重要意义。分娩镇痛是一种借助药物、精神治疗方式，达到缓解产妇分娩疼痛的无痛分娩方法，其不仅有助于缓解产妇分娩痛感，还大幅减少了产妇的耗氧量与能量消耗，可有效规避母婴代谢性酸中毒情况[3]。本研究分析了分娩镇痛对产妇与新生儿的影响，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择南京市高淳人民医院2018年1月—2020年12月接收的65例产妇，采取双盲法进行分组，对照组为常规分娩（32例），观察组采用分娩镇痛（33例）。对照组：年龄20～37岁，平均年龄（29.32±2.07）岁，孕周36～41周，平均（38.43±2.24）周，体重指数20.4～27.0 kg/m²，平均（24.71±2.08）kg/m²；观察组：年龄21～38岁，平均年龄（29.64±2.52）岁，孕周36～42周，平均（38.72±2.17）周，体重指数18.7～26.9 kg/m²，平均（24.88±3.52）kg/m²。2组基线资料差异不显著（P>0.05），可进行对比研究。产妇及家属知情同意。

纳入标准：产妇满足麻醉手术指征；符合自然分娩要求；产妇无精神障碍疾病。排除标准：存在胎盘早剥、前置胎盘及心功能不全产妇；难以接受硬膜外麻醉产妇；伴随宫缩乏力症状，使用催产素后无反应产妇。

1.2    方法    对照组给予常规分娩服务，分娩过程中未使用任何镇痛药物，严格按照分娩流程分娩。观察组产妇接受分娩镇痛，宫口开至3 cm时要求产妇进入待产室，密切监测体温、血压、脉搏等，建立静脉通路，告知产妇分娩镇痛时可能出现的问题，向产妇介绍相关注意事项，嘱咐产妇麻醉前排空膀胱。进行硬膜外麻醉，在L3～4或L2～3椎间隙进行穿刺，朝头侧置管3 cm左右，穿刺成功后，将导管留置在硬膜外腔，麻醉诱导药物主要包括利多卡因（上海禾丰制药有限公司国药准字，国药准字：H20023777）、氯化钠注射液（中国大冢制药有限公司，国药准字：H20043271）、芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字：H42022076）、罗哌卡因（山西普德药业有限公司，国药准字：H20090271），剂量分别为1%利多卡因5 mL、0.9%氯化钠14 mL、罗哌卡因4 mL、芬太尼2 mL，避免出现误入蛛网膜下腔情况，可重复给药，直至达到理想镇痛效果。

1.3    观察指标    （1）比较2组产程差异。（2）比较2组疼痛程度差异：选用视觉模拟评分法（VAS）对产妇分娩中疼痛进行评估，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，分为轻度、中度及重度三个等级，分别为1～3分、4～6分及7～10分。（3）评估2组新生儿Apgar评分：对新生儿出生1，5，10 min后身体状况进行评估，共包括5个项目，满分10分，分值越高说明新生儿状况越好。（4）对比2组分娩方式。（5）对比2组心理状态差异：采用症状自评（SCL-90）量表评估2组产妇的心理状态，共计90项评分项，每项1～5分，分值越低说明心理状态越好。（6）记录2组产妇首次排尿时间及产后出血量，并进行对比。

1.4    统计学方法    以SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    产程    相比于对照组，观察组第一、二、三产程均明显更短（P<0.05），见表1。

2.2    疼痛程度    观察组产妇分娩过程中疼痛程度轻于对照组（P<0.05），见表2。

2.3    新生儿Apgar评分    和对照组相比，观察组1，5，10 min新生儿Apgar评分均更高（P<0.05），见表3。

2.4    分娩方式    同对照组相比，观察组经阴道分娩率更高，差异显著（P<0.05），见表4。

2.5    产妇心理状态    分娩前，2组产妇SCL-90评分差异无统计学意义（P>0.05）；分娩后，观察组产妇SCL-90评分显著低于对照组（P<0.05），见表5。

2.6    首次排尿时间与产后出血量    观察组产妇首次排尿时间和产后出血量均显著少于对照组（P<0.05），见表6。

3    讨论

产妇子宫颈口开大，肌肉会压缩变薄，韧带拉伸，继而引发肌肉韧带神经末梢改变，加之胎儿对产道造成压迫，会加重产妇分娩疼痛[4]。产妇受分娩疼痛影响，易出现焦虑、不安、紧张等情绪，使血液中肾上腺皮质激素、儿茶酚胺出现升高情况，导致心脏负荷加重与血压升高，对产妇与胎儿来说极为危险[5-6]。所以，应采取分娩镇痛措施，缓解产妇疼痛，消除上述应激反应，降低新生儿窒息风险及剖宫产率[7]。分娩镇痛是指利用多种方法降低产妇分娩疼痛，具有方便、安全、药效持久等特点，不仅能减轻分娩疼痛，还能缓解产妇分娩时出现的焦虑与恐惧等情绪[8]。以往临床用于分娩镇痛的方式主要为椎管内麻醉，虽能发挥良好的镇痛效果，但由于其具有一定创伤性，易产生尿潴留、感染及头痛等并发症，严重影响了产妇的生活质量。当前临床对产妇实施分娩镇痛时，常选用硬膜外麻醉，通过阻滞脊神经根达到镇痛目的，相较于椎管内麻醉，更有助于减轻产妇分娩疼痛，改善母婴结局。

本次研究结果显示，相比于对照组，观察组第一、二、三产程均明显更短（P<0.05），表明产妇接受分娩镇痛，有助于大幅缩短产程。由于分娩镇痛缓解了产妇的疼痛与焦躁情绪，不仅减少血液中儿茶酚胺分泌，还降低产妇能量消耗，促进子宫胎盘的血液灌注，减少胎儿窒息风险[9]。分娩镇痛能够最大限度减轻产妇分娩疼痛，使产妇在无痛、轻松的氛围下完成分娩。观察组产妇分娩过程中疼痛程度轻于对照组（P<0.05），說明分娩镇痛能够有效缓解产妇产痛，与朱小红的研究结果相符合[10]。处于分娩状态的产妇，受子宫、阴道组织受损等因素影响，常有剧烈疼痛，在一定程度上增加了分娩负担。所以，分娩镇痛能避免产妇因剧烈疼痛出现紧张、过度疲劳等问题。分娩镇痛的开展，除能最大程度上缓解产痛外，还能确保产妇轻松、顺利完成分娩，有效保持体力，有助于子宫收缩。和对照组相比，观察组1，5，10 min新生儿Apgar评分均更高（P<0.05）。由于分娩镇痛有助于增加子宫胎盘血流量，进一步改善了胎儿氧合状态，降低了新生儿窒息发生率。产妇接受分娩镇痛后，会适当缩短产程，对胎儿起到保护作用。分娩镇痛虽有助于达到良好的分娩效果，但仍需根据产妇分娩中具体情况作出慎重选择，当产妇受其他因素影响难以顺利实施分娩镇痛方案时，需及时采取剖宫产手术[11]。观察组经阴道分娩率高于对照组（P<0.05），表明分娩镇痛有助于减少剖宫产率。观察组产妇SCL-90评分显著少于对照组（P<0.05），表明将分娩镇痛应用于分娩过程中，能消除产妇负性情绪，从而有效改善分娩及母婴结局[12]。观察组产妇首次排尿时间、产后出血量均显著少于对照组（P<0.05），说明经分娩镇痛处理的产妇其尿潴留情况和产后出血量明显更少。尿潴留以及大出血是产后的常见并发症，通常与分娩时对会阴及阴道的损伤相关，其中排尿活动受交感神经及副交感神经控制，分娩镇痛对运动神经的阻滞较少，既不会影响产妇的膀胱肌力与交感神经，又可避免因麻醉而导致组织水肿，疼痛感受的减轻使得排尿过程更为顺利，有效避免了尿潴留的发生；就产后出血而言，分娩镇痛并不影响子宫及其他肌肉组织收缩，可有效减轻产妇的应激反应。

综上所述，分娩镇痛能够有效缩短产程并大幅缓解分娩疼痛，提高自然分娩率，保障母婴安全，建议临床推广。

参考文献

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[12]    曹华.产科分娩镇痛对产妇及新生儿的影响[J].中外女性健康研究，2019，27（10）：66-67.

（收稿日期：2022-10-17）