八段锦对冠心病PCI术后Ⅱ期心脏康复负性情绪及生活质量的影响

王兴　梁震峰　韩文宝　田力铭　郝玉杰　刘世杰　司靓　王田苗

【摘要】  目的    探讨八段锦对冠心病经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后Ⅱ期心脏康复患者负性情绪及生活质量的影响。方法    将冠心病PCI术后Ⅱ期心脏康复患者80例随机分为对照组及治疗组，对照组采用常规治疗，治疗组在对照组的基础上增加八段锦康复锻炼。8周后，进行NT-proBNP、LVEF、6 MWT检测及SDS、SAS、SF-36评分，观察不良事件发生情况。结果    治疗后治疗组NT-proBNP较本组治疗前明显降低（P<0.05），LVEF、6 MWT较对照组明显升高（P<0.05），SDS评分、SAS评分较对照组降低更明显，SF-36评分较对照组升高更明显（P<0.05）；2组不良事件发生率无统计学差异（P>0.05）。结论    八段锦健身功法能有效增强心脏功能，增加运动耐量，缓解PCI术后的焦虑、抑郁等不良心理状态，提高生活质量，促进全面恢复。

【关键词】  PCI术后；Ⅱ期心脏康复；八段锦；负性情绪；生活质量

Effects of Baduanjin on negative emotions and quality of life of stage Ⅱ cardiac rehabilitation of patients with coronary heart diseaseafter PCI

Wang XingLiang ZhenfengHan Wenbaoet al.The Traditional Chinese Medicine Hospital of Qian'an City，Qian'an，Hebei  064400; 2 The Pengdianzi Township Health Center of Qian'an City，Qian'an，Hebei  064400

【Abstract】 Objective    To investigate the effect Baduanjin on negative emotions and quality of life of stage II cardiac rehabilitation of patients with coronary heart diseaseafter PCI. Methods    Eighty patients with stage II cardiac rehabilitation after PCI for coronary heart disease were randomly divided into control group and treatment group. The control group received conventional treatment， while the treatment group received Baduanjin rehabilitation exercise on the basis of the control group. After 8 weeks， NT-proBNP， LVEF， 6 MWT， SDS， SAS， SF-36 scores were performed. Results    After treatment， NT-proBNP in the treatment group was significantly lower than that in the same group （P<0.05）， LVEF and 6MWT were significantly higher than those in the control group after treatment （P<0.05）， and SDS and SAS scores were lower than those in the control group after treatment. More obvious， there was a statistical difference （P<0.05）， and the SF-36 score was significantly higher than that of the control group after treatment （P<0.05）. Conclusion    Baduanjin fitness exercises can effectively enhance the heart function of patients， increase exercise tolerance， promote the adjustment of patients' psychological state， relieve anxiety， depression and other adverse psychological states after PCI， and improve patients' satisfaction with quality of life.

【Key Words】  Postoperative PCI；Stage II cardiac rehabilitation；Baduanjin；Negative emotions；Quality of life

中圖分类号：R247.4        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）01-0004-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.01.002

经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）是目前冠心病患者最重要的血运重建手段[1]，但支架术后再狭窄、心律失常、猝死等心血管风险仍然存在[2]，很多患者表现出焦虑、抑郁，严重影响生存质量，因此PCI术后冠心病患者需要进行综合性康复管理[3]。中医传统运动八段锦通过调节全身气、血、精、液，从而疏肝理气，增加心肺功能，充盈心肺之气，提高运动耐力。本研究采用八段锦锻炼对冠心病PCI术后Ⅱ期心脏康复患者进行干预，探讨其对负性情绪及生活质量的影响，报道如下。

1   资料与方法

1.1    一般资料    将2019年1月—2021年9月就诊于迁安市中医医院心内科的冠心病PCI术后患者80例， 按照随机数字表法分为2组。对照组40例，其中男27例，女13例，年龄38～75岁，平均年龄（52.5±15.5）岁，平均病程（5.75±3.10）年。治疗组40例，其中男28例，女12例，年龄35～75岁，平均年龄（52.0±16.7）岁，平均病程（5.50±3.50）年。2组基线资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2    诊断标准    （1）中华医学会心血管病学分会颁布的《经皮冠状动脉介入治疗指南》（2009）[4]中确定的冠心病PCI术成功标准；（2）《中国心脏康复与二级预防指南解读》中制定的PCI术后Ⅱ期康复诊断标准[5]；（3）PCI术后运动康复危险分层属中、低危的患者[6]。

1.3    纳入标准    （1）符合PCI术后诊断标准；（2）年龄在35～75岁之间；（3）运动康复危险分级属中、低危；（4）患者及家属知情同意；（5）出院后第1～2周开始，能坚持门诊随诊，能在医师指导下掌握八段锦操作方法的患者。

1.4    排除标准    （1）合并瓣膜性心脏病、风湿性心脏病、急性心肌炎、心包炎等严重心血管疾病；（2）不稳定型心绞痛患者，未控制的心律失常患者，心力衰竭失代偿期患者，未控制的高血压患者静息下收缩压（SBP）>180 mm Hg 和（或）舒张压（DBP）>100 mm Hg，PCI术后运动康复危险分层属于高危的患者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）依从性差，不能配合的患者。

1.5    治疗方法    对照组维持常规康复方案治疗。口服药物：抗血小板聚集药物：阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20080078）100 mg 口服，每日1次；硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20000542）75 mg，口服，每日１次；替格瑞洛片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20193166）90 mg 口服，每日2次，依照病情，从硫酸氢氯吡格雷片、替格瑞洛片中选一种。他汀类选用阿托伐他汀钙片（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258）20 mg，口服，每日1次。受体阻滞剂选用酒石酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）6.25 mg，口服，每日2次，依据心率情况逐步加量，静息状态下目标心率为55～60次/min。血管紧张素受体拮抗剂（ACEI）类选用盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292），5 mg 口服，每日1次，使血压维持在130/80 mm Hg。进行饮食、起居、睡眠指导及告知健康知识。

治疗组在常規治疗方案基础上给予八段锦康复锻炼。患者在住院期间由迁安市中医医院心脏康复中心医护人员教授八段锦功法，结合危险分层为患者制定相应的八段锦运动处方。八段锦功法要领以国家体育总局健身气功管理中心颁布的八段锦动作要点为准，每日每项进行6次，共持续训练8周。锻炼过程中携带运动手表监测心率，运动心率达到靶心率，即：（220-年龄）×（60%～70%），休息15 min左右能恢复正常心率。患者住院期间，由心脏康复护师负责督促训练。出院后充分利用现代通讯系统（回访电话、微信、QQ 等）由心脏康复护师监督其坚持运动和定期回院随诊。

1.6    观察指标及疗效评定标准    出院前评估2组患者的N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）、左室射血分数（LVEF）、6 min步行试验（6 MWT）。抑郁程度评分选用抑郁自评量表（SDS），分值越高抑郁程度越严重。焦虑程度评分选用焦虑情绪评分量表（SAS），分值越高焦虑程度越严重。生活质量评分选用简明健康状况问卷（SF-36），涵盖生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生理职能（RP）、活力（VT）、总体健康（GH）、情感职能（RE）、社会功能（SF）和精神健康（MH）8个维度，其中心理健康总评分（MCS）为VT、RE、SF、MH4个维度的均值， 生理健康总评分（PCS）为PF、BP、RP、GH 4个维度的均值，分值越高生活质量越高。

1.7   不良反应    观察患者症状及生命体征情况，试验过程中出现血压 SBP>160 mm Hg 和（或）DBP>100 mm Hg、严重心律失常、胸痛、胸闷、心悸、晕厥、呼吸困难等不良反应，立即停止运动，并详细记录在病例不良反应观察表中。

1.8    统计学方法    采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者 NT-proBNP、LVEF、6 MWT水平比较    2组患者治疗前NT-proBNP、LVEF、6 MWT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗8周后，2组NT-proBNP水平均较本组治疗前明显降低（P<0.05），但组间无明显差异（P>0.05）；2组治疗后LVEF、6 MWT较本组治疗前均明显增加，且治疗组改善程度更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者SDS、SAS评分比较     2组患者治疗前SDS、SAS评分无明显差异（P>0.05）；治疗8周后，2组患者SDS、SAS评分均较本组治疗前明显降低（P<0.05），且治疗组较对照组降低更明显，有统计学差异（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者SF-36评分比较    2组患者治疗前PCS、MCS评分无明显差异（P>0.05）；治疗8周后，2组患者PCS、MCS评分均较本组治疗前明显升高，且治疗组较对照组升高更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良事件发生情况比较    治疗组有1例患者出现胸痛发作，确诊为不稳定型心绞痛发作，不良事件发生率为2.5%；对照组有1例患者出现心律失常，1例患者出现呼吸困难，确诊为心力衰竭发作，不良事件发生率为5.0%，2组不良事件发生率无明显差异（χ²=0.346，P=0.674）。

3    討论

伴随我国经济快速发展，冠心病的发病率持续增高，现已成为中国居民死亡的首位原因，严重威胁生命健康，因此防治心血管疾病刻不容缓。PCI术是目前治疗冠心病的重要手段，可通过疏通、扩张闭塞或狭窄的冠状动脉来快速实现心肌血流再灌注，改善心肌缺氧缺血症状，进而提高患者生存质量[7]。但PCI仅可解除狭窄病变，术后患者多因心肺功能下降、心理障碍需要多次入院治疗，不能重新回归正常生活，给个人、家庭、社会带来沉重负担。心脏康复是一种综合治疗方法，通过多种干预措施协同应用，不仅可改善患者的生活质量，还可预防心血管事件的发生。研究显示心脏康复可降低冠心病患者8%～37%的全因死亡率，7%～38%的心血管死亡率[8]。心脏康复分为三期，分别为Ⅰ期院内康复期（急性发病后住院期内）、Ⅱ期门诊康复期（出院后6月内）、Ⅲ期院外长期康复期（出院6个月至整个生命过程）。其中Ⅱ期康复是心脏康复治疗的核心阶段，承上启下，既是Ⅰ期康复的延续，又为Ⅲ期康复打下基础。

祖国医学无“急性心肌梗死”病名，结合其发病特点，冠心病心绞痛、急性心肌梗死归属于“胸痹心痛”“厥心痛”“真心痛”范畴，张机《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰“……阳微阴弦，即胸痹而痛……”，为后世指出胸痹心痛的病机为“阳微阴弦”，即宗气虚衰、胸阳不振是本病的内在因素，以致阴邪（寒凝、痰浊、水饮、瘀血）上犯痹阻心胸脉络，阴乘阳位，故阳气闭塞，不能温煦全身，脉络瘀痹，故胸闷胸痛，此为本虚标实之证，故温阳化痰利水、宽胸理气化瘀为治疗大法。八段锦作为一种中低强度的健身气功，具有化瘀散结、流通气血、强心疏肝、益气健脾、固肾壮腰等作用，可针对性作用于冠心病的各个发病环节。八段锦不依赖健身器材，不受场地限制，可在室内、室外随时练习，强调形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合，术势柔和缓慢，动静相兼，这也符合冠心病PCI术后患者体弱、运动耐力差的身体状态，可以作为主要康复运动形式。

本次研究显示，2组患者经过8周康复治疗后，心功能监测指标（NT-proBNP、LVEF、6 MWT）均有改善，但治疗组显示出更好的治疗效果。说明常规治疗方案中积极控制血脂、血压、血糖等冠心病危险因素，能延缓冠状动脉粥样硬化进展，同时也提示以八段锦作为运动处方的心脏康复在改善心脏射血功能，提高运动耐量方面，相比常规治疗更具优势。王贤良等[9]发现八段锦可以增加无氧國（AT） 和峰值下通气量、潮气量、摄氧量、千克摄氧量、代谢当量及在峰值下运动时间，同时可以改善心绞痛积分、欧洲五维健康量表评分。多项研究表明，包括八段锦在内的心脏运动康复治疗是通过骨骼肌训练造成短暂的生理学缺血，从而提高冠心病患者心肌缺血阈值，促进冠状动脉有效侧支循环生成[10]。提高运动耐量可能与增加心肌线粒体含量、改善心肌能量代谢水平、增加动脉内皮依赖性血管舒张功能等途径有关[11]。

本研究结果显示，八段锦结合常规康复治疗可显著降低冠心病PCI术后患者的抑郁量表、焦虑量表评分，增加生活质量量表评分。刘国光[12]研究发现八段锦能促进神经功能恢复，提高肢体运动功能和睁眼静态平衡功能，使脑卒中恢复期患者明显受益，说明八段锦健身功法不仅能明显缓解患者的焦虑、抑郁等不良心态，还可提高生活质量，促进机体全面恢复。

综上所述，八段锦健身功法能有效增强心脏功能，增加运动耐量，缓解PCI术后的焦虑、抑郁等不良心理状态，提高生活质量，促进全面恢复。

参考文献

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[12]    刘国光.八段锦康复训练干预脑卒中恢复期患者的价值分析[J].基层医学论坛，2022，26（5）：72-74.

（收稿日期：2022-10-06）