护理风险管理在夫精人工授精护理中的应用效果分析

周娟英　洪惠雅　安晶晶

【摘要】  目的    研究护理风险管理在夫精人工授精护理中的应用效果。方法    选取2019年6—12月期间在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院接受夫精人工授精助孕治疗的360例患者，按照奇偶法分成观察组与对照组，每组180例。对照组实行常规护理，观察组实行护理风险管理，对2组的护理效果进行分析。结果    观察组的护理风险事件发生率低于对照组，患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    在夫精人工授精护理中应用护理风险管理模式，能够降低临床不良事件的发生率，提高患者的护理满意度，具有临床推广价值。

【关键词】  夫精人工授精；护理风险管理；护理风险事件；患者满意度

Analysis of the application effect of nursing risk management in artificial insemination by husband

Zhou Juanying，Hong Huiya，An Jingjing.The 73rd Group Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army， Xiamen，Fujian    361000

【Abstract】  Objective    To study the application effect of nursing risk management in artificial insemination by husband.Methods    Select 360 patients of our hospital who received artificial insemination by husband from June to December 2019. All of them were divided into experimental group and control group by the parity bisection method， each with 180 cases; the control group implemented routine nursing care， while the experimental group implemented nursing risk management. Nursing effect of the two groups were analyzed.Results    The incidence of nursing risk events in the experimental group was lower than that in the control group， and patient satisfaction was higher than that in the control group. There was significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion    The nursing risk management can improve the quality of nursing and reduce the occurrence of risk events in artificial insemination by husband. This method is worthy of clinical promotion.

【Key Words】  Artificial insemination by husband；Nursing risk management；Nursing risk events；Patient satisfaction

中圖分类号：R473.71        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）12-0010-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.004

据世界卫生组织统计，随着人们婚育观念的改变和生活压力的增加，不孕不育患者人数呈现逐年增长的趋势，现已占育龄夫妇的15%～20%左右。辅助生殖技术是人类辅助生殖技术（ART）的简称，是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精（AI）和体外受精-胚胎移植（IVF-ET）及其衍生技术两大类。夫精人工授精（AIH）是通过非性交方式，将丈夫的精液经过体外优化处理后，注入女性子宫内，使精卵自然结合，以达到妊娠目的。人工授精方法简便、成本较低，但流程比较复杂，周期妊娠率不高，只有5.9%～23.1%，且不同中心波动较大[1-2]。辅助生殖医学属于新兴学科，其工作内容不仅涉及医疗技术，还包含伦理学、心理学及法律法规等多个范畴。然而我国许多开展辅助生殖技术的医院或未制定生殖医学专科护理方案，或制定的专科护理方案尚不够完善，导致护理过程中存在许多的问题和医疗隐患，很容易出现风险[3]。目前，随着国内辅助性生殖群体的增加，相关护理风险问题也屡见不鲜，例如患者身份识别错误、跌倒、病历遗失、患者使用假证、医嘱开单错误、药物注射错误、采血错误等[4]。而且不孕症往往病程较长，患者在就诊期间缺少对相关准备措施的了解，容易出现烦躁、焦虑等不良情绪，极易引起护患矛盾。因此，采用有效的管理措施加强辅助生殖护理管理工作的质量，提高患者的就医安全，实现治疗目的十分必要。本研究探讨了在夫精人工授精护理中采用护理风险管理模式的效果，汇报如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选择2019年6—12月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院实施夫精宫腔内人工授精助孕患者360例为研究对象，依据奇偶法将其分为2组，奇数序号患者归入观察组（n=180），偶数序号患者归入对照组（n=180）。观察组患者年龄26～40岁，平均年龄（31.79±3.32）岁；不孕时间2～8年，平均（3.63±1.27）年。对照组年龄27～39岁，平均年龄（32.08±2.84）岁；不孕时间2～9年，平均（3.82±1.03）年。2组一般资料差别无统计学意义（P>0.05）。女方经子宫输卵管碘水造影或宫-腹腔镜检查术证实至少有一侧输卵管通畅，所有患者均行不孕症的前期检查，符合夫精宫腔内人工授精适应证，并签署知情同意书，本研究已通过该院医学伦理委员会审批。

1.2    方法

1.2.1    周期方案及卵泡监测    女方平素月经规律、既往监测排卵提示正常者采用自然周期宫腔内人工授精；若平素月经不规律、有卵泡发育不良及排卵障碍者采用促排卵周期（来曲唑或克罗米芬或尿促性素等）宫腔内人工授精。卵泡发育情况和子宫内膜状况通过经阴道Ｂ超定期监测。

1.2.2    精液采集和处理    按照世界卫生组织人类精液检查与处理实验室手册（第五版）的要求收集和处理精液。嘱男方禁欲2～7 d，通过手淫法采集精液标本，通过密度梯度离心法（梯度液购自美国SAGE公司）和上游法（上游液使用瑞典的Vtrolife G-IVF）处理精子，将精子从精浆中分离出来，形成精子悬液，优化后的精子质量均符合宫腔内人工授精的要求。

1.2.3    宫腔内人工授精方法    患者平卧，取膀胱截石位，常规消毒外阴后铺巾，生理盐水清洁阴道，并以干棉球拭干，以1 mL注射器抽吸0.4～0.5 mL精子悬液，并接入人工授精管。术者将人工授精管轻柔地从宫颈口沿子宫的弯曲度插入子宫，越过宫颈内口后再进入约1 cm，助手缓慢地将精子悬液推注至子宫腔内，停留约10 s后缓慢退出人工授精管。术后患者平卧30 min后即可离院。所有患者排卵后均口服地屈孕酮（达芙通，美国雅培）10 mg，每日2次。

1.2.4    护理措施    对照组实施常规护理，关注患者情况，并给予适当的心理疏导，做好饮食管理，为其营造舒适的治疗环境等。观察组实施护理风险管理，具体措施如下。（1）成立护理风险管理小组：小组成员由1名护理组长与4名普通护士组成，明确自身职责，分析护理中存在的问题，并做好防范，积极应对；针对临床具体情况制定相应应急预案，并加以多次演练，使护理风险管理小组的成员明确护理风险管理的重要性，确保遇到突发事件时能够沉着应对；建立弹性排班制度，合理配置资源。（2）对护理风险管理小组人员进行规范化培训，提高其对护理风险事件的认识，并定期考核，提高专业技能，使其严格执行医嘱，熟悉治疗方案，掌握采血流程，培训后合格后方可上岗。（3）建立电子病历管理制度：做好病历管理，及时归档；建立电子病历，并让护理人员掌握使用方法，方便医生浏览患者病历，防止病歷丢失。（4）合理利用二代身份证鉴别患者身份，并在留档时留下复印件，手术时再次核对患者身份，以免出现差错。

1.3    观察指标    （1）护理风险事件发生情况。（2）护理满意度：运用问卷形式进行调查，总分为100分，80分及以上为非常满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组护理风险事件发生率比较    观察组的护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者满意度对比    观察组的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

近年来，不孕症发病率持续升高。在中国“生儿育女”的传统观念下，患者对不孕症的治疗需求日益增加。随着辅助生殖技术治疗水平的不断提高，越来越多的患者选择该方式来实现为人父母的愿望。夫精人工授精因接近自然妊娠状态，易被患者接受；但临床妊娠率仅为8%～25%[1-2]，一直处于较低的水平。生殖中心门诊工作中，不孕症患者就诊需求量较大，病情复杂，普遍存在生理、心理及来自家庭和社会等诸多复杂的因素，制约着夫精人工授精的成功率，其中心理因素的影响应该引起临床的关注。我国传统观念中，人类繁衍生育是其生存的重要法则，孕龄女性一旦确诊为不孕症，外界的舆论及家庭的压力会使患者长期处于对孩子的极度期盼中[5]。不孕症患者承受着来自社会和家庭的不同压力，容易出现焦虑、敏感、抑郁等不良情绪[6]，不仅影响内分泌，增加其治疗难度，还会导致严重的心理障碍，甚至产生心理或精神类疾病。而研究表明，情绪波动与心理压力可导致下丘脑神经受体异常，进而影响儿茶酚胺水平及神经传导等，并通过影响肾上腺素和皮质醇分泌，使促肾上腺皮质激素释放，抑制促性腺激素的分泌，从而对生殖系统功能造成影响[7]。另有报道认为，由于甲状腺激素受下丘脑-垂体-卵巢轴的调节，过大的心理压力可影响甲状腺激素分泌，而甲状腺激素对卵巢功能、性腺成熟等生殖相关方面均具有一定影响，因而不良情绪可导致妊娠不良结局[8]。

护理风险主要是指在抢救患者时，由不确定因素引发的护理事故，包括技术原因、服务原因、人文原因等，一旦发生事故，会对患者的病情造成影响[3]。近年来，选择辅助生殖技术的患者越来越多，但一些护理风险事件也随之增多，如医嘱执行错误、患者使用假证及病历频繁丢失等。此外，在治疗期间因患者不了解相关的准备，会产生焦躁、烦闷等负性情绪，极易引发护患矛盾。因此，临床应对于存在的风险事件及早进行预防处理，以提高辅助生殖技术的安全性[9]。护理风险管理是集风险预防、处理于一体的新型护理模式，在临床诸多科室中均有较广泛应用，取得的效果也较为理想[10]。在诊治不孕症患者过程中，可通过加强护理风险管理的方式，详细分析存在的危险因素，并逐一消除，最大限度地降低临床不良事件的发生率，提高辅助生殖技术的妊娠率。

在本研究中，对照组应用的常规护理虽然具有一定效果，在辅助生殖中可以有效保证治疗的顺利进行，帮助患者完成受孕目的；但由于该护理方法在规范性与系统性方面存在缺失，因此在护理过程中往往存在一定的风险，患者的妊娠结局与满意度均不理想，且因其缺乏预见性，无法更好地防范护理风险，导致护理效果一般。观察组实施护理风险管理，其出现病案未及时归档、医嘱执行错误等事故的概率比较低，只有0.56%，远低于对照组的8.33%，显示了该方法的有效性及优势；在护理满意度方面，观察组的患者满意度高达98.89%，对照组只有90.00%。说明护理风险管理受到了患者认可，其对增进护患感情，拉近护患关系有积极意义。通过成立护理风险管理小组，能够分析不良事件产生的原因，从而制定针对性的护理方案。此模式的实施，能够转变护理人员的工作态度，提升其责任感，从而降低风险事件发生率，让患者信任夫精人工授精技术，安心接受治疗，身心处于相对良好的状态，对提高人工授精妊娠率有较大的帮助。另外，患者身份识别是护理风险管理中一项极其重要的工作内容，该院采用第二代身份证阅读器、现场拍照、夫妻双方指纹录入、结婚证及生育证件扫描的方式，可以最大程度地确定和核实患者身份，避免医疗差错的发生。通过电子病历系统，能够严格管理病历，防止护理文书出现差错；引进先进设备鉴别患者身份真伪，可以避免假证及冒名顶替的事件发生，提高人工授精治疗的安全性，降低护理风险的发生率。在护理风险诸多影响因素中，护理人员的素质也是至关重要的，因此护理人员的培训也应与时俱进，通过吸收先进的护理经验，有效降低临床不良事件的发生率。

综上所述，在夫精人工授精护理中，应用护理风险管理模式，能够增强护理效果，降低临床不良事件的发生率，提高患者的护理满意度，具有推广价值。

参考文献

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[5]    刘瑜，杨正琴.不孕症患者实施人工授精手术前后心理护理干预效果分析[J].中国药物与临床，2020，20（18）：3151-3153.

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[7] THOMAS S，SEBASTIAN T，KARTHIKEYAN M，et al.Effectiveness of spontaneous ovulation as monitored by urinary luteinising hormone versus induced ovulation by administration of human chorionic gonadotrophin in couples undergoing gonadotrophin-stimulated intrauterine insemination：a randomised controlled trial[J].BJOG，2019，126（4）：58-65.

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[9]    傅利芹.辅助生殖护理中应用护理风险管理的价值研究[J/CD].实用临床护理学电子杂志，2018，3（50）：160-161．

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（收稿日期：2023-01-25）