PDCA循环管理联合细节护理对手术室安全管理及护理质量的影响

姜晓丽　赵晶晶

【摘要】  目的    观察PDCA循环管理联合细节护理对手术室安全管理及护理质量的影响。方法    选择2018年3月—2020年10月期间在荆州市胸科医院行外科手术治疗的90例患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，每组45例。对照组予以常规手术室管理及护理措施，观察组予以PDCA循环管理联合细节护理进行干预。比较2组差错事故、术中不良反应及医疗仪器故障等不良事件发生率，手术室护理质量。结果    观察组差错事故、术中不良反应及医疗仪器故障等不良事件发生率（6.67%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术室器械准备、仪器设备管理、巡回护士配合技能、消毒隔离质量及护理质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    PDCA循环管理联合细节护理可加强手术室安全管理，提高手术室护理质量，值得临床推广。

【关键词】  手术室；PDCA循环；细节护理；安全管理；护理质量

中图分类号：R473.6        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）03-0125-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.03.040

在手术实施的过程中，多数患者的脏器组织、血管等处于不同程度的暴露和开放状态，手术室室内空气环境、手术相关医疗器械术前消毒不够彻底、手术操作步骤出现失误等较多因素均可能导致患者出现医院感染。医院感染不但可明显增加患者的痛苦程度，加重患者医疗支出负担，而且还会对患者预后情况造成不良影响，故手术室感染是医院感染管理的重要环节之一。近些年随着外科手术领域的逐渐扩大，以及手术操作难度的增大，对于手术室护理工作质量提出了更高的要求。手术室护理具有专业技术性强、护理时间长、护理工作繁琐、护理风险高等特点，手术室安全管理及护理质量如存在缺陷和不足，可明显影响患者的手术治疗效果及预后。既往常规手术室护理已难以满足要求，需寻找更为有效的手术室护理措施[1]。PDCA循环管理包括计划（Plan）、设计（Design）、检查（Check）及处理（Act）四个环节，上述环节密切联系且呈螺旋式循环升高，在各种疾病护理中均有所应用，效果理想。细节护理是一种以患者利益为核心的护理模式，其要求护理工作做得更为细致和精密[2]。本研究将两者联合应用，观察其对手术室安全管理及护理质量的影响。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选择2018年3月—2020年10月期间在荆州市胸科医院行外科手术治疗的90例患者作为研究对象，按随机数字表法分为2组，每组45例。对照组：男25例，女20例，平均年龄（48.7±11.2）岁，手术类型：肺癌根治术19例，肺大泡切除术13例，肺减容术8例，气管支气管及肺动脉成形术5例；观察组：男23例，女22例，平均年龄（49.1±11.8）岁，手术类型：肺癌根治术20例，肺大泡切除术11例，肺减容术7例，气管支气管及肺动脉成形术7例。2组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究方案已经医学伦理委员会审批。

1.2    纳入与排除标准

1.2.1    纳入标准：（1）患者符合外科手术治疗的相关指征；（2）患者年龄大于18岁；（3）知晓研究方案并签字同意。

1.2.2    排除标准：（1）存在外科手术治疗相关禁忌证的患者；（2）存在心肝肾脑等重要脏器功能障碍及凝血功能异常的患者；（3）存在意识障碍或精神疾病的患者。

1.3    研究方法

1.3.1    对照组予以常规手术室管理及护理措施。手术前卫生宣传教育，做好醫疗器械消毒、手术室环境消毒、切口感染预防等工作，密切观察患者病情变化，手术期间加强巡视，积极主动配合手术操作者及麻醉医师的各项工作。

1.3.2    观察组予以PDCA循环管理联合细节护理干预。查阅相关文献资料并结合手术室护理人员的工作经验，制订细节护理方案，同时采用PDCA循环管理进行手术室护理工作。（1）计划。构建手术室护理质控小组，寻找并仔细分析手术室护理工作中存在的各种问题，将各种安全隐患细化至每个问题上，设置护理管理目标，并制订详细的护理解决方案。（2）实施。按照设置的护理管理目标及细节护理方案予以实施。术前护理人员访视患者，详细讲解手术相关细节及注意事项等，仔细核对患者手术资料。入手术室后协助患者摆好手术体位，密切监测手术期间患者生命体征变化，注意避免出现各种不良事件，并做好各项救治准备工作。护理人员详细清点手术医疗器械及相关物品并签字确认。加强护理人员手术配合能力，术中注意保温护理，提醒手术操作者尽量缩短消毒及皮肤暴露时间。术后护理人员确定手术医疗器械及相关物品无缺失后将患者送回病房。（3）检查。质控小组随机检查手术室护理工作情况，记录各种潜在的安全问题，同时定期培训护理人员，使其形成良好的职业习惯，具体分为上级督促检查、科室自查及理论知识考核。①上级督促检查。护理部主任及院感科人员每3个月对手术室进行1次重点检查，检查的内容包括室内环境及医疗器械的灭菌消毒处理、手术室医护人员的无菌操作技术等。②科室自查。感染质控小组定期全面细致检查手术室医护人员，检查内容主要为手卫生、手术室环境及医疗相关器械的消毒处理等；随后采用自制感染预防控制评分问卷考核，由小组人员进行填写，考核结果不合格的医护人员应及时整改。③理论知识考核。手术室医护人员定期集中进行医院感染方面的业务及理论学习，每3个月组织1次医院感染相关内容知识及规章制度考核，不断提高防控医院感染的业务素质。（4）处理。讨论检查期间出现的护理问题，制订相应的解决措施，减少患者手术风险，确保手术顺利实施，随后进入下一个循环周期，持续改进手术室护理质量。

1.4    观察指标    比较2组差错事故、术中不良反应及医疗仪器故障等不良事件发生率；采用手术室护理持续质量改进标准量表评估2组手术室护理质量[3]，包含手术室器械准备（20分）、仪器设备管理（30分）、巡回护士配合技能（30分）及消毒隔离质量（20分）等内容，总分100分，评分越高提示手术护理质量越好。

1.5    统计学方法    应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组不良事件发生情况比较    观察组差错事故、术中不良反应及医疗仪器故障等不良事件发生率（6.67%）低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组手术室护理质量评分比较    观察组手术室器械准备、仪器设备管理、巡回护士配合技能、消毒隔离质量及护理质量总分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3    讨论

手术室是临床工作中患者接受治疗的一个重要场所，护理工作的质量优劣可对患者预后造成直接影响，任何不良因素都可造成患者身体受到不同程度的损伤，严重者甚至对生命安全造成威胁。相关研究调查发现[4]，手术室医院感染约占所有感染的25%，手术室医院感染发生的风险因素较多，手术期间的观摩人员、抗菌药物应用方式、手术操作时间及接台手术均是其主要危险因素。防范手术室医院感染发生的风险应始终贯穿在各项手术室护理工作中，尤其细节处更应受到手术室护理人员的关注。手术室护理质量的管理核心为患者的安全性，对于护理中的每个细节均不得忽视，从而避免对患者生命安全造成影响[5]。既往采用的手术室护理安全管理中存在较多问题，故需寻找科学合理的护理管理方案。

PDCA循环是一种由美国管理学专家提出的质量管理标准体系，包括计划、设计、检查、处理等四个环节，通过循环螺旋式的逐渐升高，在持续不断的循环过程中，逐渐提高管理人员的水平。目前，PDCA循环在药物治疗安全性、疾病卫生健康宣传教育、护理操作安全性、身体肢体功能锻炼、护理人员培训等较多护理管理工作中均得到广泛应用，效果较为明显[6]。相关研究认为[7]，在手术室安全管理中应用PDCA循环，可显著性提高患者的护理满意度及手术室护理质量。手术室护理工作质量为手术室医院感染控制的核心内容之一，手术操作期间造成医院感染发生的因素较多，任意一个环节出现问题均可导致手术室医院感染的发生。细节护理符合“以患者为护理服务中心，以患者需求为护理服务导向”的宗旨，在手术室护理工作中应用细节护理可有效确保护理工作质量[7]。优质护理服务的根本宗旨为改变护理人员的工作模式以及护理观念，为患者提供无缝隙的优质护理措施，细节护理是以患者为服务中心的护理精细化体现。此种护理干预模式不仅结合了患者的心理情绪护理及身体护理，还结合了患者护理及手术室质量管理，对护理人员的服务质量及职业素养均提出了更为严格的要求，关注各种细节护理，对确保手术后患者康复及护理安全具有十分重要的意义。相关研究认为[8]，细节护理明显提高了手术患者的配合度和舒适度，显著减少了术后并发症的发生率。

本研究结果显示，观察组不良事件发生率明显低于对照组，各项手术室护理质量评分均明显高于对照组（P<0.05），提示PDCA循环管理联合细节护理综合干预可明显降低不良事件发生率，提高手术室护理质量，分析原因在于：观察组按照PDCA循环管理发现并仔细分析手术室护理工作中存在的各种问题，通过制订具体手术室护理方案，进行准确评估和针对性培训教育，同时及时检查、总结，确保手术室护理方案逐渐完善[9]。此外强调手术室护理过程中对患者每个护理细节的处理，有助于手术室护理质量明显提高。两者相互结合使得手术室护理流程变得更加完善，护理人员执行力更高，故可显著提高手术室护理质量，进而减少不良事件的发生[10-11]。PDCA循环联合细节护理干预在手术室医院感染预防方面取得了令人满意的效果，主要是因为：（1）显著提高了手术操作期间的管理水平，在PDCA循环以及细节护理的原则下，医护人员积极主动地实施各项手术室感染防控工作，从而发挥了预警作用。（2）医护人员的主动防护手术室医院感染意识明显加强，通过采用感染质控管理，使得防控手术室医院感染的各项工作均可有效落实，有效解决目前存在的各种问题，最终为手术操作期间的安全建立屏障。（3）显著提高了医护人员预防手术室医院性感染的理念，通过积极实施各项针对性管理制度，并定期组织医护人员学习医院感染防控的相关知识，使之清晰知道手术室医院感染的高危因素以及手术室的工作准则、工作程序，从而为降低手术室医院感染率提供了有效保障。

综上所述，PDCA循环管理联合细节护理可加强手术室安全管理，提高手术室护理质量，值得临床推广。

参考文献

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[6]    徐林军，沈丹红，徐晶芳，等.循证管理在医院手术室感染控制中的影响分析[J].中华医院感染学杂志 ，2016，26（18）：4288-4290.

[7]    宋爱红，范雪梅，罗凯，等.PDCA循环在住院老年结核患者安全管理中的应用及效果评价[J].护士进修杂志，2017，32（3）：216-218.

[8]    朱玢.细节护理在手术室优质护理中的应用及效果评价[J].中国药物与临床，2016，16（4）：601-603.

[9]     林珮，姜辉，郑朱丹.PDCA循环管理模式联合细节护理提高手术室安全管理及护理质量的效果[J].中华现代护理杂志，2019，25（11）：1429-1431.

[10]    李霞.PDCA循环管理模式联合细节护理在普外科手术室护理管理中的应用效果[J].中国基层医药，2019，26（18）：2293-2295.

[11]    张婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循环联合细节护理在手术室医院感染控制中的应用效果[J].检验医学与临床，2018，15（10）：1502-1505.

（收稿日期：2022-10-22）