Twin-block 矫治器引导下颌向前移动在替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者中的应用研究

杨亚欣，张 涵，孙 岳

（开封市中心医院[开封市口腔医院]正畸科，河南 开封，475000）

下颌后缩与遗传、甲状腺功能不良、颌面部损伤等因素有关，以下颌后退为主要临床特征[1]。替牙列期是口颌和颅面形态形成的关键时期，选择在该期进行正畸治疗不仅治疗周期短、效果显著而且不易复发，对提升畸形患者矫治成功率有积极意义[2]。正畸治疗、手术和功能性矫治是临床常见下颌后缩患者的治疗手段，但由于正畸治疗只能代偿或掩饰下颌骨的发育异常，无法彻底消除其致病因素，且手术治疗创伤大、恢复时间较长，术后易发生感染等原因，导致其治疗效果并不理想[3]。Twin-block矫治器是临床常用的功能性矫治器，对刺激下颌髁突生长，调整下颌骨位置有积极意义[4]。本研究将Twin-block矫治器引导下颌向前移动运用于替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者的治疗中，观察其在替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对本院2021年3月～2022年6月收治的84例替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者进行研究，随机分成2组。对照组（n=42）患者中男女分别为19例、23例；年龄在10～14岁，平均（12.81±1.02）岁。试验组（n=42）患者中男女分别为20例、22例；年龄在10～14岁，平均（12.81±1.02）岁。两组一般资料比较（P＞0.05）。纳入标准：①符合下颌后缩的影像学判断标准[5]；②患者年龄在10～14岁；③患者依从性好；④两侧颌面部对称；⑤上颌发育基本正常；⑥下颌后缩，ANB≥5°；⑦无口腔不良习惯。排除标准：①合并和面部骨折、腭裂、颌畸形等其他颌面部疾病；②存在颌面部手术史者；③合并自闭症、精神发育迟缓等精神或智力方面疾病，无法有效配合和沟通者；④处于牙周炎活动期；⑤无法耐受Twin-block矫治器治疗者；⑥既往接受过正畸相关治疗者；⑦合并白血病、血友病等慢性消耗性疾病。

1.2 方法

1.2.1 仪器和材料

①对照组：使用杭州新亚医疗器械公司生产的MBT直丝弓矫治器，由带环、0.022英寸金属直丝弓托槽、矫治弓丝（0.016英寸镍钛圆丝、0.019×0.025英寸镍钛方丝、0.014 英寸不锈钢圆丝）、0.018×0.025英寸摇椅弓、颊管、拉钩、牵引钩、舌管、舌侧扣、橡皮圈组成。②观察组：使用由洋紫荆牙科器材(深圳)有限公司生产的Twin-block双颌垫矫治器，由上下合垫、固位装置（箭头卡和邻间钩）、唇弓、螺旋扩弓和口外弓组成。

1.2.2 制作和使用

对照组：运用MBT直丝弓矫治器治疗，使用0.016英寸热激活镍钛圆丝排齐牙弓，牙列稍排齐后用0.019×0.025英寸热激活镍钛方丝6-6连续结扎成一整体，下牙列应用摇椅弓打开咬合，利用橡皮圈进行双侧牙列颌间Ⅱ类牵引，颌间牵引力为60-70g，后期换用0.014英寸不锈钢圆丝进行牙齿精细调整，疗程为1年。试验组使用Twin-block矫治器进行，初戴矫治器，调磨、固位合适，要求患者每天戴用矫治器20-22小时，除刷牙、进食以外时间全天戴用。每4-6周复诊一次。若患者合并上颌宽度不足，则在上颌矫治器增加螺旋扩弓器，进行快速扩弓，每天加力两次，每次1/4圈。需要扩弓的患者每两周复诊一次，之后每4-6周复诊一次。6-8月后，下颌前伸到位后，分次调磨上颌垫，使下颌磨牙伸长，待下颌前伸基本稳定后调磨下颌垫部分，直至咬合稳定，上颌矫治器改为斜面导板进行保持。共治疗12个月。

1.3 检查指标

分别于治疗前后为2组患者拍摄头颅定位侧位片，使用Winceph7.0头影导入和处理数据，所有数据均由同一名牙医负责，每个指标均测量3次，取平均值作为最终结果。

1.3.1 软组织指标

分别与治疗前后测量并记录2组患者软组织面角、面突角以及上下唇-审美平面距变化情况。

1.3.2 舌骨位置测量

观察治疗前后2 组舌骨点至锥前平面距离（H-CVP）、舌骨点至腭平面距离（H-PP）、舌骨点至下颌平面距离（H-MP）、舌骨点至后鼻棘点距离（H-PNS）变化情况。

1.3.3 上气道变化情况

观察2组患者治疗前后上气道总体积（V总）、鼻咽体积（V鼻咽）、腭咽体积（V腭咽）、舌咽体积（V舌咽）变化情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0统计软件完成对本研究数据分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组软组织指标比较

治疗前，2组患者软组织指标比较（P＞0.05）；治疗后试验组软组织面角高于对照组，面突角、上唇-审美平面距低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组软组织指标比较（±s）

表1 两组软组织指标比较（±s）

注：与治疗前相比，①P ＜0.05。

2.2 两组舌骨位置测量比较

治疗前，两组患者舌骨位置指标比较（P＞0.05）；治疗后试验组舌骨位置指标均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组舌骨位置测量比较（±s，mm）

表2 两组舌骨位置测量比较（±s，mm）

注：与治疗前相比，①P ＜0.05。

2.3 两组上气道变化情况比较

治疗前，两组上气道指标比较（P＞0.05）；治疗后试验组V鼻咽低于对照组，V总、V腭咽、V舌咽均高于对照组（P＜0.05）见表3。

表3 两组上气道变化情况比较（±s，mm3）

表3 两组上气道变化情况比较（±s，mm3）

注：与治疗前相比，①P ＜0.05。

2.4 典型病例

研究组典型病例治疗前后口内正位图、口内侧位图，见图1。

图1 研究组典型案例

3 讨论

错颌畸形在我国发病率较高，绝大部分人都存在不同程度的牙颌畸形，安氏II类错是临床常见错畸形，前牙深覆合、垂直距离缩短是其主要表现，对患者牙列和颌面部形态的美观均造成一定影响[6]。下颌后缩是安氏II类错常见类型，如不积极给予治疗，可能造成舌体、舌骨后移，引发气道狭窄、咬合不协调等问题[7]，对患者日常生活造成严重影响。目前功能性矫治是替牙列期下颌后缩患者最常使用的治疗方式，但随着医疗技术进步，多种矫治器相继问世，每种矫治器组成和功能不同，治疗效果也存在一定差异[8]。因此，如何选择矫治器是目前医患共同面临的问题。

本研究治疗后试验组软组织面角高于对照组，面突角、上唇-审美平面距低于对照组，表明Twin-block矫治器引导下颌向前移动有利于改善替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者软组织面型。分析原因，正常情况下，面部软组织随着年龄逐渐趋于平直，但安氏Ⅱ类下颌后缩患者的错关系不会因为年龄增长而自行好转，且部分患者受不良生活习惯等多种自然因素影响，下颌后缩越来越严重[9]。Twin-block 矫治器具有生长抑制和生长促进双重机制，能够不借助任何外力仅通过患者自身咀嚼产生的咀嚼力和肌张力将颌力传递到颌垫斜面，从而产生有利于正常颌面生长的颌力，使下颌骨保持前伸位、髁突向前下方运动，进而拉伸髁突后方关节盘韧带，改变软组织面角、面突角等周围软组织。安氏Ⅱ类下颌后缩患者与正常人群侧貌的区别在于面下1/3[10]，而Twin—block能够通过进食增加对下颌骨功能的刺激，促使软组织颏部前移和上下唇的回收，从而协调患者鼻、唇、颏之间的关系，改善患者侧貌特征。

本研究治疗后舌骨位置指标、V总、V腭咽、V舌咽均高于对照组，V鼻咽低于对照组，表明Twinblock矫治器引导下颌向前移动有利于改善替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者舌骨位置和呼吸情况，这与王玉华等[11]人的研究结果一致。分析原因，既往研究表明，舌骨位置与下颌运动之间有显著相关性，本研究运用Twin-block矫治器对舌骨、舌体进行牵拉，促进局部软硬组织改建，使下颌骨脱离原先远中错颌的位置，促进下颌骨正常运动，从而改善患者的舌骨位置。上气道属于肌性管道，与颌面部骨骼形态结构密切相关，颌面畸形或发育异常会引起气道形态异常,从而影响通气功能[12]。安氏Ⅱ类下颌后缩患者下颌软硬组织靠近颈椎，压迫气管，导致患者上气道容积减小，引发上气道病理性缩窄，因此改善上下颌骨形态位置关系对改善患者舌骨位置、促进患者呼吸功能有积极意义[13]。本研究运用Twin-block矫治器通过咬合重建引导患者进行下颌前伸，刺激髁状突像前下方生长并有新骨沉积而使下颌长度增加，保持长期稳定，从而改善咽部空间，增加气道宽度，改善其呼吸功能。此外，Twin-block 矫治器在改善下颌骨位置的同时诱导舌骨前就位，舌体向前定位，使上气道矢状径和面积增大，从而改善通气功能。

综上所述，Twin-block矫治器引导下颌向前移动对改善替牙列期安氏Ⅱ类下颌后缩患者面型、舌骨位置以及呼吸功能有积极意义，可广泛应用于临床。