微交联透明质酸钠凝胶联合超分子水杨酸在面部年轻化应用的临床观察

朱紫婷，王 强，范瓅月，吕道玲

(1.成都艺星医疗美容医院皮肤科，四川 成都，610000；2.昆明美雅医疗美容门诊部美容皮肤科，云南 昆明，650032；3.昆明韩辰医疗美容医院皮肤科，云南 昆明，650000)

面部老化是人体正常生理变化过程之一，主要表现为面部骨骼变化、鼻唇沟加深、上下睑袋形成、面部皱纹、皮肤松弛、色素沉着等[1]。目前，临床上有许多面部年轻化治疗方法，包括传统手术、注射美容、光电声技术治疗等，但注射美容并不完全适用于全面部年轻化，而光电声技术治疗则可能会对患者造成热损伤并需要较长时间恢复。因此找到一种误工期短、微创且简单有效的的美容方法是医生和患者的共同希望[4-5]。

透明质酸是细胞外基质的主要成分之一，具有理想的组织相容性，并且透明质酸也是一种保湿因子，可根据周围环境相对湿度调节自身吸水量,调节细胞及组织水平衡[6-7]。但非交联透明质酸容易在组织间降解和扩散，体内存留时间并不长，导致其生物学、物理特性无法充分发挥，需要多次注射才能维持临床效果。所以在实际的临床应用中就需要对透明质酸进行交联或者化学修饰，进而提升临床效果。微交联透明质酸钠凝胶具有较高的生物相容性，而且载药量高、粒径小，组织微环境反应性好，在临床治疗中，通过皮内和皮下注射微交联透明质酸钠凝胶，可以有效避免皮肤角质层的吸收屏障作用，从而使皮肤更好地吸收有效成分。此外，皮内和皮下直接注射微交联透明质酸钠凝胶，创伤轻微、操作简单[8]。本文主要分析了微交联透明质酸钠凝胶韧带滋养打法联合超分子水杨酸化学换肤治疗在面部年轻化中的应用价值，旨在为面部年轻化的治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2022年8月至2023年3月期间，在成都艺星医疗美容医院、昆明美雅医疗美容门诊部和昆明韩辰医疗美容医院接受治疗的200例面部老化患者。将其随机分为对照组和研究组，每组各100例。对照组中，男女比例为18例和82例，年龄在28～49岁之间，平均年龄为（41.73±2.08）岁；Fitzpatrick分型为：36例患者为II型，40例患者为III型，24例患者为IV型。研究组中，男女比例为14例和86例，年龄在29—50岁之间，平均年龄为（41.29±2.62）岁；Fitzpatrick分型为：34例患者为II型，41例患者为III型，25例患者为IV型。两组患者的资料具有可比性（P＞0.05）。

纳入标准：（1）具有年轻化诉求；（2）女性非经期；（3）签署知情同意书；（4）鼻唇沟、肤色灰暗、下颌前沟、面部组织松弛明显；（5）Fitzpatrick分型为II-IV型；性别不限。

排除标准：（1）缺乏完整资料或中途退出；（2）妊娠期、哺乳期妇女；（3）依从性差；（4）面部严重感染；（5）近1个月内接受激素治疗；（6）体质过敏；（7）伴全身性疾病；（8）意识障碍、言语障碍；（9）凝血障碍；（10）瘢痕体质者。

1.2 方法

对照组接受30%超分子水杨酸（商品名：博乐达焕颜面膜，上海瑞志医药科技有限公司）治疗；

研究组接受注射用微交联透明质酸钠凝胶（Aqua型，2ml，鲁食药监械生产许20120123 号，华熙生物科技股份有限公司）联合30%超分子水杨酸治疗。

①30%超分子水杨酸治疗：治疗期间室内相对湿度应保持在40%-60%，温度应保持在20-25℃，患者洁面后，在温控室等待15 分钟后，均匀涂抹30%超分子水杨酸焕颜面膜，避免涂抹于眼部区域，加入生理盐水作为促渗剂，进行1-2 分钟的轻柔按摩，然后停留5-15 分钟。当面部出现均匀红斑或点状白霜反应时，用生理盐水将面部清洗干净，然后外敷医用冷敷贴20 分钟。该治疗方案共进行5 次，每次间隔时间为4 周。

②微交联透明质酸钠凝胶治疗：治疗前需要协助患者保持仰卧位，对面部皮肤进行清洁。治疗部位外敷复方利多卡因乳膏（2.5%利多卡因和2.5 丙胺卡因，北京紫光制药有限公司），厚度大约为3-5mm。然后选择保鲜膜进行封包处理，大约持续1 小时。在麻药消除后，选择碘附进行消毒处理，然后使用生理盐水将碘附擦干净。首先开展右侧中下面部方案治疗，按照标记设计点位依次开展注射微填充，从深到浅，第一步开展进行骨膜层微交联透明质酸钠凝胶注射，A点（颧皮韧带与角膜外缘垂线的交点），选择25G 锐针垂直进针到骨膜层，空针回抽5s 无回血再推注，单点注射0.4ml 微交联透明质酸钠凝胶；B 点（鼻翼外侧0.5 cm 处），斜向对侧鼻孔，选择27G 锐针垂直进针到鼻基底，空针回抽5s 无回血再推注，单点注射微交联透明质酸钠凝胶0.3 ml；C 点（口角垂线与下颌骨交点最凹陷处），选择25G 锐针垂直进针到下颌衔接最凹处的骨膜层，空针回抽5s 无回血再推注，单点注射微交联透明质酸钠凝胶0.2ml。第二步开展微交联透明质酸钠凝胶皮下脂肪层注射，D 点扇形（外眦垂线与口角、耳垂连线的交点），在面颊部皮下脂肪深层均匀平铺0.7ml 微交联透明质酸钠凝胶。E 点扇形（鼻唇沟延线与口角外侧1cm 交叉点），在鼻唇沟皮下脂肪层均匀平铺0.2ml 微交联透明质酸钠凝胶。第三步开展微交联透明质酸钠凝胶皮下脂肪浅层注射，选择25G 钝针，在皮下浅层均匀平铺微交联透明质酸钠凝胶，每一扇形均为0.5ml。注射微交联透明质酸凝胶后，擦拭干净血液，立即给予30%超分子水杨酸焕颜面膜均匀涂抹。注意应避开眼部区域。进行1～2 分钟的轻柔按摩，然后停留5-15 分钟，选择生理盐水将面部洗干净。然后敷贴冷藏的医用面膜20 分钟，告知患者术后注意使用保湿剂和防晒。整个治疗过程分为5 次，每次间隔时间为4-6 周。

1.3 观察指标

本研究的观察指标包括以下四个方面：

（1）临床疗效：比较两组治疗的面部皮肤松弛程度、光泽程度和皱纹面积减少程度。根据既往研究的判断标准[9]，若皮肤松弛、光泽显著改善，皮肤皱纹面积减少幅度超过 75%，则判断为显效；若皮肤整体质地有一定缓解，皮肤皱纹面积减少幅度为 25% -75%，则判断为有效；若皮肤质地无变化，皱纹面积减少幅度不足 25%，则判断为无效。显效例数和有效例数之和为总有效例数。

（2）VISIA 皮肤检测记录：记录患者治疗前后的毛孔、纹理、皱纹、色斑等指标的分值变化。使用 VISIA 皮肤检测仪（美国Canfield 公司），在治疗前、治疗后分别拍摄右侧面、左侧面和正面的面部照片，并选择标准光、紫外光、交叉/平行偏振光模式进行检测记录。分值越低表示面部皮肤情况越好[10]。

（3）不良反应记录：观察和记录治疗期间患者的不良反应情况，例如暂时性红斑、轻度水肿等。

（4）患者满意度调查：使用调查表对患者进行满意度评价，满分为100 分，分为非常满意（＞90 分）、基本满意（60-89 分）和不满意（＜60 分）。

1.4 统计学分析

本实验所涉及的数据使用SPSS 21.0软件进行统计学分析。计数资料采用百分比（%）表示，组间数据比较采用χ2检验。计量资料采用均值±标准差(Mean±SD)表，组间数据比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

图1 不同时间点各指标VISIA 检测分值变化情况

2 结果

2.1 临床疗效观察

与对照组相比，研究组的总有效率显著提高（P＜0.05）；详见表1。典型案例见图2。

图2 女性，35 岁，治疗前(1a)与治疗后6 个月(1b)比较

表1 临床疗效观察[n，(%）]

2.2 治疗前后的VISIA 评分观察

本研究对比了治疗前后两组毛孔、纹理、皱纹和色斑的VISIA检测分值。结果显示，治疗前两组的评分差异无统计学意义（P＞0.05）。经过治疗后，研究组的毛孔、纹理、皱纹和色斑的VISIA检测分值均显著低于对照组（P＜0.05）；详见表2。

表2 治疗前后的VISIA 评分观察（分，±s）

表2 治疗前后的VISIA 评分观察（分，±s）

2.3 不良反应观察

本研究观察了治疗过程中可能出现的不良反应，包括暂时性红斑、轻度水肿等。结果显示，在两组患者中，不良反应的发生率无显著差异（P＞0.05）；详见表3。

表3 不良反应观察（n，%）

2.4 满意度观察

研究组的总体满意度显著提高，与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）；详见表4。

表4 满意度观察（n，%）

3 讨论

面部皮肤老化的特征包括皱纹、毛孔粗大、皮肤粗糙和肤色暗沉等。运用医疗美容技术可以有效延缓衰老表现，实现面部年轻化[11-12]。

过去，临床主要通过气化型表皮皮肤重建技术来实现面部皮肤年轻化。然而，由于手术过程中疼痛、容易出现局部色素沉着以及术后误工期较长等问题[13]。现代面部年轻化治疗技术和方法包括使用药物、填充剂注射、肉毒毒素注射、化学剥脱、非剥脱类激光、强脉冲光、射频等无创或微创方法[14]。近年研究发现，微交联小分子透明质酸真皮内注射能抗氧化、改善肤质，重复多次治疗对促进组织再生与修复有着确切的效果。并且操作性强、患者接受度高，临床应用范围越来越广，在年轻化治疗中的占比越来越大[15]。

本研究使用的微交联透明质酸钠凝胶含有浓度较高的透明质酸，可显著减少表皮失水量和改善皱纹，其在促进皮肤水合及屏障修复等方面优于非交联透明质酸；同时产品含有0.3%的利多卡因，可以缓慢释放，不仅可提高治疗中及恢复期舒适度，还可抑制炎性因子，提高术后恢复效果[16-17]。

微交联透明质酸钠凝胶的活性成分能够构建成纤维细胞所需的生物力学微环境，提高其细胞活性[18]。在真皮层应用微交联透明质酸钠凝胶治疗能够保持皮肤的年轻化状态，并有效延缓皮肤的衰老[19]。二是微交联透明质酸钠凝胶三维立体网状结构对组织有微支撑的功效，在骨膜、皮下层对松垂的韧带组织通过微支撑达到短期促进组织复位的效果。由于骨膜具有丰富的成纤维细胞，且真性韧带始于骨膜，在骨膜层应用微交联透明质酸钠凝胶，还可以通过占位效应刺激韧带旁成纤维细胞胶原新生和其他细胞外基质分泌，从而促进韧带及筋膜组织的再生修复，对韧带、筋膜结构重塑导致收紧效果。对于年轻皮肤，它可以保持成纤维细胞的活力，保持皮肤滋润、年轻、光泽、弹性的同时，它可以提供有效抵御自由基，抵抗氧化应激反应[20]。

需要注意的是，在实际的临床治疗中，应认真做好并发症的防治工作：①淤青：在注射之前应向患者解释，注射是一种破皮操作，可能会出现淤青，但是在实际的操作中会尽可能减少淤青，甚至不出现淤青。一旦发生淤青，术后通过冰敷处理，7-10 天能消退，也可以和散瘀外用软膏搭配使用，让患者明白淤青并不会对最终的疗效造成影响。②肿胀：因为患者存在个体差异，术后会存在一定的肿胀期，一般为3-5 天，应提前向患者解释，即刻进行20-30 分钟的冰敷处理能对肿胀进行有效缓解，术后前2 天也可以进行冰敷处理，每天冰敷2-3 次，每次20-30 分钟。除此之外，有些患者因为接触到了其他产品而在注射后2-3 个月发生迟发肿胀反应，可进行抗过敏治疗，也可能会在2-3 天后自行缓解；如果患者肿胀严重，给予抗过敏药物口服治疗效果不理想，则应进行输液治疗。③栓塞：在实际的操作中，应有效回抽，推注速度应缓慢，让栓塞发生风险有效降低；患者一旦发生栓塞，则应及时暂停注射，可在栓塞部位及其附近皮肤色泽出现变化的区域注射溶解酶，溶解酶可以多次注射，确保症状改善。除此之外，在实际的临床治疗中，操作手法应娴熟，动作应轻柔，缓慢推注、注射层次明确，精细、精准；方案设计应尽量化繁为简，达到理想的治疗效果。

综上所述，本研究表明，在治疗面部老化时，采用微交联透明质酸钠凝胶韧带滋养打法联合超分子水杨酸化学换肤治疗能取得显著效果，有较高的安全性和患者满意度。