自体脂肪移植辅助脉冲染料激光治疗烧伤后增生性瘢痕的疗效及对瘢痕厚度、血流灌注的影响

程 洋，陶茂锦，王 盼

(徐州医科大学第二附属医院烧伤整形外科,江苏 徐州,221000)

增生性瘢痕（HS）为烧伤后常见并发症，多由纤维组织过度修复所致，可表现为隆起的暗红色肿物，并伴疼痛、瘙痒，不仅增加患者痛苦，还会降低外貌的美观度，影响工作及生活[1-2]。脉冲染料激光为烧伤后HS常用治疗手段，该激光的靶向物质为氧化血红蛋白，通过照射治疗能够凝闭周围血管壁，发挥阻塞血管作用，以阻止瘢痕持续增生，并改善瘢痕质地、硬度，缓解疼痛、瘙痒等症状[3-4]。但长期应用发现，单纯激光治疗后仍有部分患者瘢痕改善欠佳，未能恢复到与周围正常皮肤一致状态。自体脂肪移植则为HS新一代疗法，通过吸出腰、腹或大腿等部位的多余脂肪，再经过离心、提纯等处理后，将完整的脂肪细胞颗粒注入瘢痕部位，能够产生创面愈合、组织修复及再生等多种作用，改变瘢痕内结构，促进瘢痕质地恢复正常[5-6]。鉴于此，本研究旨在分析自体脂肪移植辅助脉冲染料激光治疗烧伤后HS的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2022年5月徐州医科大学第二附属医院收治的80例烧伤后HS患者，按随机数字表法分为2组，各40例。本研究经医院医学伦理委员会批准。对照组22例男，18例女；年龄26-55岁（38.69±4.12）岁；体重指数（BMI）18-28kg/m2，平均BMI（24.65±1.74）kg/m2；瘢痕位置：19例面部，13例四肢，8例躯干；瘢痕面积2-9cm2，平均瘢痕面积（4.62±0.43）cm2。观察组23例男，17例女；年龄25-57岁（38.75±4.15）岁；BMI 18-28kg/m2，平均BMI（24.68±1.77）kg/m2；瘢痕位置：20例面部，12例四肢，8例躯干；瘢痕面积2-9cm2，平均瘢痕面积（4.65±0.45）cm2。两组一般资料对比（P＞0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《皮肤性病学》[7]中HS诊断；伴有明确烧伤史；病程1-3个月；精神状态正常；患者及家属知情同意。排除标准：肝肾衰竭；存在脂肪抽吸禁忌；妊娠或哺乳期；凹陷性瘢痕；瘢痕体质。

1.3 方法

术前准备：做好患者术前沟通，告知激光治疗相关注意事项，治疗部位进行拍照存档，且需做好身体健康方面的评估，明确心肝肾等功能状态，并于激光前1周禁止烟酒及使用血管扩张类药物。对照组予以脉冲染料激光治疗：选用美国赛诺秀公司的脉冲染料激光仪，先设定脉宽0.45-1.50ms，波长595nm，光斑直径7mm，能量密度4.0-7.0J/cm2，之后对瘢痕部位进行激光治疗，注意过程中光斑重叠需＜10%，待瘢痕处颜色变为浅灰白后停止治疗，随后冰敷10min以上，4周治疗1次。观察组加用自体脂肪移植治疗：麻醉后，采用低负压方法抽吸患者下腹部或大腿部位皮下脂肪，抽吸完成之后以1200r/min速度离心3min，去除下层肿胀液及血液等杂质，再去除上层油滴，获得中间的颗粒脂肪，再取中间颗粒脂肪的下1/3层用于注射；之后局麻瘢痕周围，用18G针头作1.5mm破口行脂肪注射，以脂肪注射专用针头开展多隧道、多点注射，需保持由深至浅，使得脂肪均匀注入瘢痕组织内，剂量0.5mL/cm3，完成注射后检查无出血则封闭切口，8周治疗1次。两组均治疗24周。两组患者治疗后均需保持治疗部位清洁，对渗出物及药物形成的结痂需待其自行脱落，并告知患者瘢痕部位禁水1周，日常生活中做好防晒措施，饮食方面需禁止烟酒，并忌辛辣等刺激下食物。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：显效：瘢痕齐平于周围皮面，质地、色泽与周围正常皮肤基本一致；有效：瘢痕厚度下降，质地、色泽接近于周围皮肤；无效：瘢痕厚度、质地、色泽均无明显变化。（2）瘢痕状况：治疗前及治疗24周后，两组以该类温哥华瘢痕量表（mVSS）评价痛感（2分）、瘢痕颜色（3分）、血管（3分）、厚度（3分）、瘙痒（2分）及柔软度（5分）等情况，得分越高越严重。（3）血流灌注及瘢痕厚度：治疗前及治疗24周后，两组以多普勒血流成像仪测定瘢痕血流灌注量及瘢痕厚度变化。（4）生活质量：治疗前及治疗24周后，两组以世卫组织生活简易量表评价，共生理、心理、社会及环境领域，各100分，得分越高越好。（5）并发症：皮肤灼痛、皮肤潮红、轻度瘀斑等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0分析数据，计数资料以%表示，用χ2检验；计量资料以（±s）表示，用t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比n（%）

2.2 瘢痕状况

观察组治疗后mVSS评分中瘢痕颜色、痛感、血管、厚度、瘙痒及柔软度评分较对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组瘢痕状况对比（±s，分）

表2 两组瘢痕状况对比（±s，分）

续表2 两组瘢痕状况对比（±s，分）

表2 两组瘢痕状况对比（±s，分）

2.3 血流灌注及瘢痕厚度

观察组治疗后瘢痕血流灌注量、瘢痕厚度较对照组低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血流灌注及瘢痕厚度对比（±s）

表3 两组血流灌注及瘢痕厚度对比（±s）

2.4 生活质量

观察组治疗后生活质量各领域评分较对照组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组生活质量对比（±s，分）

表4 两组生活质量对比（±s，分）

2.5 并发症

两组并发症相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组并发症对比n（%）

3 讨论

HS病因复杂，临床认为热液、火焰等物质作用于皮肤组织后，可产生瞬间高温，破坏皮肤屏障功能，引起皮肤严重创伤。而皮肤创伤修复过程中易出现胶原蛋白基因过度激活现象，促使胶原、肥大细胞等双水平异常升高，最终出现皮肤创面愈合后仍急性增殖现象，形成增生性瘢痕组织[8-9]。而HS可顽固的附着于皮肤表面，难以自然退行性变化，早期可出现疼痛、瘙痒症状，增加患者身心不适感，且瘢痕组织突出于皮肤表面，以缠绕呈绳索或波澜状为特征，影响患者的外观[10-11]。尤其对于面部或四肢部位的HS，对患者外观的影响更大，使得日常社交过程中患者易产生自卑、焦虑等负面情绪，降低生活质量。因此，还需针对性治疗，促进瘢痕消失，以减轻其对患者身心健康的影响。

脉冲染料激光为新一代染料激光技术，其在波长及脉冲方面进行一定程度的改良，更加适用于皮肤血管性疾病的治疗[12-13]。当激光照射于瘢痕组织后，在光热效应的作用下，可破坏瘢痕内微血管内血红蛋白，使得微血管损伤及闭塞，降低瘢痕组织内血氧供应，从而阻止瘢痕持续增生，并纠正瘢痕组织的色泽、柔软度、血管等多方面情况，促使瘢痕组织逐渐恢复正常[14-15]。同时，脉冲染料激光还可影响P物质活性，降低感觉神经元活性及组胺水平，从而减轻瘢痕部位瘙痒、疼痛症状。但单纯激光治疗后仍有部分患者效果欠佳，瘢痕质地、柔软度等改善不明显。本研究种，相比对照组，观察组总有效率高，治疗后mVSS评分中瘢痕颜色、痛感、血管、厚度、瘙痒及柔软度评分低，治疗后瘢痕血流灌注量、瘢痕厚度低，治疗后生活质量各领域评分高；提示自体脂肪移植辅助脉冲染料激光可增强烧伤后HS治疗效果，降低瘢痕厚度及瘢痕血流灌注量，改善瘢痕质地、柔软度、血管等多方面情况，减轻疾病对患者生活的影响。分析原因为，自体脂肪移植属于脂肪填充技术，通过将自体多余的脂肪抽吸处理后，注射于病变部位，能够起到良好的美容效果。临床认为，自体脂肪内脂肪来源干细胞具有促进血管内皮生长因子等释放作用，可提高多种活性因子的水平，且可减轻局部自由基损伤，减少胶原沉积，故将自体脂肪注入瘢痕部位后，可帮助瘢痕组织修复及再生，改善瘢痕组织的结构，促使其颜色、质地及柔软度逐渐恢复正常[16-17]。同时，自体脂肪移植后可降低瘢痕内成纤维细胞数量，改善不同类型胶原蛋白的比例，纠正胶原结节状结构，降低瘢痕厚度，且自身脂肪注射后可抑制小胶质细胞激活特异性标志物水平，缓解瘢痕组织的疼痛症状[18]。此外，自身脂肪生物相容性高，不会产生排斥反应，且取材便捷，能够降低医疗成本。在脉冲染料激光基础上联用自体脂肪移植可协同增效，从不同作用机制下改善瘢痕组织状况，促使其逐渐恢复至正常状态，以减轻疾病对生活的影响。

我院烧伤整形科开设已久，熟练掌握烧伤整形科领域的理论知识、临床各种疾病的诊治和手术操作手段，尤其是在烧伤后HS治疗方面具有丰富的临床经验。脉冲染料激光是我院治疗烧伤后HS的重要技术，其能够在激光作用下改善多种皮肤性疾病，减轻患者的痛苦。但在治疗过程中也需注意保持术后创面清洁干燥，短时间内避免与水接触，对于女性群体而言更需避免化妆品污染伤口，且结痂过程中不可强行进行脱痂处理，待其自然脱落，避免损伤表皮组织，影响激光治疗效果。此外，激光治疗过程中易出现皮肤潮红、灼痛等多种并发症，一旦出现还需及时汇报进行针对性处理，如进行冰敷、冷敷或冷喷等。同时，烧伤后HS患者病情治疗难度较大，部分患者疗效欠佳，可考虑开展自体脂肪移植手术治疗以进一步提供治疗效果，促进瘢痕组织恢复正常。但在脂肪移植过程中还需注意取脂肪的方式，既往多以干洗法为主，不仅出血多，还会大量损害脂肪细胞，使得脂肪细胞分离不够完整，影响后续脂肪的成活，现在已应用肿涨液，能够有效保护脂肪细胞活性，并减少出血量，提高脂肪存活率。此外，在自体脂肪移植过程中还需注意把控注射的力度、层次，力求做到少量多点位、多层次注射，以提高脂肪移植效果，加快瘢痕组织消失。

综上所述，自体脂肪移植辅助脉冲染料激光治疗烧伤后HS效果显著，可降低瘢痕厚度，加快瘢痕组织恢复正常，改善患者生活质量。