不切除黏膜阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术临床疗效观察

刘 璐，陈 蕾，罗 明

（南阳市第二人民医院，河南 南阳，473000）

阴道松弛是女性常见会阴疾病，特别是产后女性发病率较高，主要是由于女性在分娩过程中产生的产伤，以及阴道括约肌过度牵拉出现松弛，导致肌肉收缩力下降，阴道黏膜变薄等，严重者可引起盆腔脱出、压力性尿失禁、性交痛等，给患者心理和生理造成严重影响[1]。随着医疗水平的提高和生活质量的提升，越来越多的女性开始更加重视会阴健康，不仅体现在生理功能上，同时在美学方面、阴道年轻化方面也逐渐重视[2]。目前临床针对中重度阴道松弛的首选治疗方法为手术治疗，其中传统的手术多需切除阴道黏膜，然后拉拢黏膜缝合达到阴道紧缩的目的[3]。由于阴道黏膜上分布着较为丰富的神经，对阴道润滑、性生活感受等方面具有重要作用，一旦阴道黏膜被过多切除，将会导致阴道神经线减少，敏感性下降，易使患者出现阴道干涩、性交痛、性生活质量下降。因此，尽可能减少阴道黏膜切除可降低此类并发症发生，为此，我院探寻不切除阴道黏膜阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术治疗中重度阴道松弛，观察其与阴道黏膜切除的传统阴道紧缩术的临床疗效，旨在为临床术式改进提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年10月至2023年1月在南阳市某三甲医院接受阴道紧缩术的83例中重度阴道松弛患者为研究对象。根据手术方式是否切除阴道黏膜，将其分为观察组和对照组，其中观察组行不切除黏膜阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术，45例，年龄25～48岁，平均（38.6±8.1）岁；孕次1～6次，平均（3.5±1.1）次；产次1～4次，平均（2.0±0.6）次。对照组行阴道黏膜切除缝合，38例，年龄25～45岁，平均（38.9±8.2）岁；孕次1～5次，平均（3.3±1.0）次；产次1～4次，平均（2.2±0.6）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学理论委员会批准。

1.2 纳排标准

纳入标准：①所有患者均符合中国整形美容协会女性生殖整复分会对阴道松弛的诊断标准[4]，经临床检查确诊为阴道松弛中度或重度；②符合阴道紧缩术手术指征；③年龄25～50岁；④签订手术知情同意书，并自愿参与研究，签订参与研究知情同意书；⑤无手术禁忌证。排除标准：①合并恶性肿瘤或严重心肝肾肺等重要脏器疾病；②伴有急性阴道炎等感染、出血等妇科疾病；③伴有艾滋病等性传播疾病；④近半年内有盆底手术史；⑤合并凝血功能障碍等血液系统疾病或免疫系统疾病；⑥合并精神疾病。

1.3 手术方法

两组患者均选择在非月经期实施阴道紧缩术，采取截石位，在阴道后壁麻醉下进行，对照组实施部分阴道黏膜切除的阴道紧缩术，观察组实施不切除黏膜阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术，具体手术方法如下：对照组部分道黏膜切除阴道紧缩术，患者取截石体位，常规消毒会阴部位，铺巾，行阴道后壁麻醉，暴露潜艇，用阴道拉钩撑开阴道，两把组织钳分别钳夹阴道后穹隆处阴道黏膜和阴道后壁处女膜内缘，将配置的1/20万单位的肾上腺素液阴道黏膜下注入，充分浸润黏膜，然后做楔形部分阴道黏膜切除，对于合并会阴损伤者同期给予会阴修复术，最后收紧筋膜组织和双侧肛提肌，用2-0吸收线锁边缝合完成手术。观察组实施不切除黏膜阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术，前期术前准备同对照组，1/20万单位的肾上腺素液阴道黏膜下注入后在处女膜痕处做1/2～1/3弧形切口，阴道黏膜向下剥离5cm以上，达引导后壁膜全长的一半，切开黏膜，肌肉断裂者给予缝合，将两侧肌肉组织拉拢，用2-0吸收线将阴道黏膜与肌肉缝合固定，最后修整部分阴道壁组织，使阴道黏膜凸向阴道内侧保留不切除，处女膜处弧形切口两端拉拢缝合收紧阴道口完成手术。术后均给予碘附纱布阴道填塞，会阴加压冷敷24h，术后3天给予1/5000高锰酸钾液坐浴，保持大便通畅，术后禁欲2个月，3个月时到院复诊。

1.4 评价指标

1.4.1 手术相关指标

收集并比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后疼痛程度等指标。其中术后疼痛程度采用数字疼痛评分法（NPRS）评价，给予0～10分，0分为无疼痛，10分为疼痛难忍，要求患者根据自身疼痛感受打分，分别在术后前3天每天评分一次，取平均值为该为患者术后疼痛评分。

1.4.2 疗效

分别在术前和术后3个月复查阴道松弛情况，阴道口可通过2～3指为轻度，通过3～4指为中度，通过4指及以上为重度。术后复诊时阴道恢复正常范围为基本治愈，较填充前缩小50%为改善，缩小幅度小于50%为无效，总有效率=（基本治愈+改善）例数/总例数×100%.

1.4.3 性功能改善情况

采用女性性功能指数问卷（female sexual function index,FSFI）评价术后患者性功能改善情况，该量表包含性欲望、性唤醒、润滑度、性高潮、性满意度和性交痛6个维度，每个维度1～6分计分，各维度得分之和为性生活质量总分，得分越高表示性生活质量越高。该量表在本研究中Cronbach's α 系数为0.904，具有良好信度。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计学分析，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，计量资料均符合正态分布，以（±s）表示，组间比较差异t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围手术期手术指标比较

所有患者均顺利完成手术，观察组术中出血量较对照组少，组间比较差异具有统计学意义（t=5.209，P＜0.01）；两组手术时间、术后疼痛评分、住院总时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者围手术期手术指标比较（±s）

表1 两组患者围手术期手术指标比较（±s）

2.2 两组疗效比较

观察组治疗有效率为88.89%，对照组治疗有效率为89.47%，差异无统计学意义（χ2=0.072,P=0.788）。见表2。

表2 两组疗效比较

2.3 性功能改善情况

术前两组患者FSFI各维度得分及总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3个月，观察组性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性满意度、性交痛和性生活质量评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术前术后FSFI 各维度得分及总分比较（分，±s）

表3 两组术前术后FSFI 各维度得分及总分比较（分，±s）

注：FSFI=女性性功能指数问卷；t1=两组术前比较统计值，P1=两组术前比较P 值；t2=两组术后比较统计值，P2=两组术后比较P 值。

3 讨论

随着人们生活水平的提升，对自身健康和美观更加关注，越来越多的患者开展关注自身会阴健康，选择提供就医改善现状。外科阴道紧缩术是目前临床首选中重度阴道松弛治疗手段，且随着整形美容技术的提升和阴道年轻化专家共识的发布，阴道松弛治疗已从妇科逐渐与整形美容相融合，疗效评价指标也越来越关注术后美观和性生活质量等[5]。不同手术方式可能均能达到相似的阴道紧缩结果，但对阴道生理功能、美容效果方面可能存在一定差异，因此根据患者病情和对美学效果及性功能效果的要求和预期不同，临床应选择合适的阴道紧缩术，不仅能够提升患者满意度，而且还对手术创新和技术改进具有重要参考价值。

有研究报道显示[6]，阴道后壁黏膜切除可有效提升阴道松弛患者阴道松紧度和会阴美学；而也有学者报道指出[7]，保留阴道黏膜的阴道缩紧术，术后并发症更少，提升性生活质量。本研究结果显示，保留阴道黏膜的阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术和部分阴道黏膜切除术患者的总治疗有效率差异无统计学意义，说明不管保留和切除阴道黏膜的阴道紧缩术都能够有效达到阴道紧缩术的手术目的，临床阴道松紧度并无差异，均是可靠的阴道紧缩术式。分析其原因，阴道松弛评价指标主要由阴道口扩张直径决定，而引导黏膜位于阴道内壁，不管切除与否外观并无明显改变，通过黏膜缝合拉拢阴道肌肉，从而实现阴道紧缩目的，因此两组疗效无差异。此外，本研究结果还显示，切除和保留阴道黏膜的对照组和观察组患者，手术用时、术中疼痛程度、住院时间组间比较差异均无统计学意义，与学者高桂香等[8]研究结论一致，分析其原因，阴道本身较短，切除阴道黏膜和保留阴道黏膜均需要做切口和游离，手术用时接近，而且由于阴道黏膜神经分布密集，术后不管切除和保留阴道黏膜，术中均对神经造成刺激，引发术后疼痛，因此术后疼痛程度不差异，术后康复时间接近，因此住院天数也无差异。但阴道黏膜切除相较于阴道黏膜保留缝合，对阴道黏膜的损伤更大，阴道特殊解剖结构影响视线，可能导致毛细血管止血不充分，从而增加术中出血量。而术后采取的碘附纱布阴道填塞和会阴加压冷敷在一定程度上促进阴道血管收缩，降低出血量。

阴道不仅承担着生殖功能，而且还在性活动中担任者重要角色，是性功能的主要器官之一，性生活作为维持夫妻和谐和家庭和睦的重要纽带，在精神方面具有作用，因此在阴道紧缩治疗向阴道年轻化方向发展过程中需要特别注意。本研究采取的不切除黏膜阴道后壁皱褶缝合阴道紧缩术的优势在于，尽可能最大限度保留了阴道黏膜的同时实现阴道紧缩，阴道黏膜上分布的感觉神经也被最大限度地保留，从而避免了阴道黏膜切除造成的感觉神经受损，从而出现感觉减退，在性生活活动中，性唤醒需要性刺激，而性刺激的接收和反馈而与感受神经关系密切，当阴道黏膜上的感觉神经在性活动中获得刺激，将诱发阴道增加分泌物分娩，从而起到阴道润滑作用，减少性交痛发生率，良好的阴道润滑和阴道刺激诱发性高潮，从而提高性满意度和性生活质量[9]。本研究显示，保留阴道黏膜的观察组患者术后性唤醒、阴道润滑度、性高潮、性满意度、性交痛和性生活质量评分均高于对照组，与国内其他学者[10]研究结论一致，充分说明保留阴道黏膜的阴道紧缩术在改善阴道松弛的同时对性生活质量具有明显提升作用，符合阴道年轻化的宗旨，是阴道紧缩和阴道年轻化手术方式的发展方向，但临床仍应在术前充分对患者病情进行全面评估，根据具体情况选择合适的术式，实现个体化治疗。

综上所述，阴道黏膜切除和保留的阴道后壁皱褶缝合术均是阴道松弛的有效手术方式，均有良好临床疗效，而保留阴道黏膜可减少术中出血量，最大限度保留术后患者阴道感觉神经，从而降低性交痛发生率，提升性生活质量，符合阴道年轻化宗旨。本研究仅为单中心研究，样本量较小，需要今后扩大样本量研究，以便对研究结果加以补充。