曲安奈德注射联合激光治疗面颈部瘢痕的效果观察及护理

朱瑞倩，闫 丽

（南阳市第一人民医院 整形外科，河南 南阳，473000）

创伤性瘢痕即由于各种外伤、手术、烫伤等导致受伤部位留下的痕迹，其中面颈部瘢痕因位于人体显露部位，往往对患者的心理造成一定影响，而且部分瘢痕组织还会导致毛细血管扩张、局部充血、疼痛、瘙痒等症状，形成的条索状瘢痕严重影响皮肤的美观和功能[1-2]。目前临床上对瘢痕的治疗方法有注射局部阻断药物、激光治疗等。曲安奈德是使用最广泛的糖皮质类激素，局部注射可以抑制炎症环境，扰乱疤痕组织中成纤维细胞的血液供应，抑制成纤维细胞和角质形成细胞的增殖和有丝分裂，起到瘢痕治疗的作用。但单一长期注射该药物治疗瘢痕的时间较长，会导致皮肤色素沉着等不良反应[3]。随着现代医学的发展，激光已广泛应用于医学美容，其可通过发射高功率脉冲束，在皮肤形成热处理区，修复受损皮肤再生，但其在瘢痕治疗中的不良反应发生率也不容小觑，且治疗期间若不注重护理也会影响治疗疗效[4]。鉴于此，本研究采取曲安奈德与CO2点阵激光联合治疗面颈部瘢痕患者，并在治疗期间给予合理个性化护理措施，分析其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2021年3月～2023年1月收治的80例面颈部瘢痕患者，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。其中观察组男17例，女23例，年龄18～50岁，平均（34.28±2.36）岁；瘢痕直径2～16 cm，平均（5.28±1.16）cm；面部22例，颈部18例；18例外伤瘢痕，7例烧伤瘢痕，10例手术瘢痕，5例其他。对照组男16例，女24例；年龄18～44岁，平均（35.22±2.14）岁；瘢痕直径1～14 cm，平均（5.11±1.02）cm；面部21例，颈部19例；16例外伤瘢痕，9例烧伤瘢痕，9例手术瘢痕，6例其他。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）均为面颈部瘢痕；（2）瘢痕创面完好无破损或感染；（3）瘢痕形成时间≥1个月；（4）患者及家属对本研究内容及方法知悉，并签署同意书。排除标准：（1）半年内进行过其他治疗者；（2）合并心脏病、糖尿病等其他原发基础性疾病者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）治疗依从性差。本研究开展前经医院伦理委员会批准通过。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

40 mg曲安奈德（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020762，规格5 mL：50 mg）与2%利多卡因（北京益民药业有限公司，国药准字H11020322，规格：2 mL：40 mg）1:1混合，清洁瘢痕处进针，缓慢推注药液至瘢痕膨隆、皮肤苍白，表面呈橘皮样外观，注射完毕后消毒纱布按压10～15 min。单次最大注射量40 mg，每2周注射1次，5次为1疗程，共治疗1疗程。

1.2.2 观察组

瘢痕表面涂抹复方利多卡因乳膏（同方药业集团，国药准字H20063466，规格：每g含丙胺卡因25 mg与利多卡因25mg），并用无菌保鲜膜包裹1 h。治疗时擦净表面乳膏，并消毒治疗区域。采用LJL35-CS型CO2激光治疗机（上海激光技术研究所），激光频率300 Hz，能量16～20 J/cm2，延时100 mm，治疗前瘢痕表面涂抹2 mm光子冷凝胶，对治疗区域进行整体治疗，治疗过程中若有凹凸不平、萎缩的瘢痕，选择CO2点阵激光扫描治疗，能量40～70 mJ/cm2，点间距0.6 mm，观察到瘢痕治疗区域呈点状表皮气化状态即可。激光治疗30min后在瘢痕部位注射曲安奈德与多卡因注射液，用法、用量及治疗频率、疗程同对照组。

1.2.3 护理

开展治疗前了解患者心理需求及对瘢痕修复治疗的疑问，并答疑解惑，制定心理干预措施缓解患者焦虑情绪；治疗时与患者保持沟通，转移注意力，动作轻柔，语言温柔；治疗后对患者进行冰敷缓解疼痛，指导患者复诊时间，告知注意事项。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：显效：瘢痕表面平坦、软化，触感和活动度较好；有效：触感柔软，具有一定活动度，表皮深褐色；无效：瘢痕质地、大小无变化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）瘢痕质量评分：采用温哥华瘢痕质量评分量表[5]（VSS）从瘢痕色素、血供、柔韧、厚度4方面进行评估，分值越低，瘢痕皮肤越接近于正常皮肤。（3）瘢痕瘙痒评分：根据患者主观感受，采用瘙痒评分量表[6]（VRS）评估瘢痕瘙痒程度，分值0～4分，分值越高，瘙痒程度越严重。（4）生活质量评分：采用生活质量评分量表[7]（SF-36）评估瘢痕对患者生活质量的影响情况，分值越高，对生活质量影响越小。（5）不良反应：记录患者治疗期间不良反应发生情况，包括皮肤破损、红肿、溃疡等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件录入和分析数据。计数资料以n（%）表示，采用卡方检验；计量资料以均值±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率为97.50%（39/40），高于对照组的77.50%（31/40）（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效对比[n（%）]

2.2 瘢痕质量评分

治疗后两组患者瘢痕色素、血供、柔韧度、厚度及总分均下降，且观察组瘢痕色素、血供、柔韧度、厚度及总分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 VSS 评分对比（±s）

表2 VSS 评分对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P ＜0.05；与对照组相比，aP ＜0.05。

2.3 瘙痒评分

两组治疗前VRS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组VRS评分均下降，且观察组VRS评分低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 VRS 评分对比（±s）

表3 VRS 评分对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P ＜0.05。

2.4 生活质量评分

与对照组相比，观察组S F-36 评分较高（P＜0.05）。见表4。

表4 SF-36 评分对比（±s）

表4 SF-36 评分对比（±s）

2.5 不良反应

治疗期间，观察组患者出现1例红肿；1例皮肤破损。对照组出现1例皮肤萎缩、2例色素沉着、2例溃疡、2例红肿、3例皮肤破损，红肿、溃疡及皮肤破损患者涂抹红霉素软膏后消失；色素沉着患者涂抹积雪苷霜软膏，日常严格防晒后症状有所改善；皮肤萎缩患者注射人碱性成纤维细胞生长因子0.1 mL。所有患者均未出现感染、病情加重等严重不良反应。观察组不良反应发生率为5.00%（2/40），低于对照组的25.00%（10/40）（P＜0.05）。见表5。

表5 治疗期间不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

皮肤遭受烧伤、创伤或手术后，伤口即开始愈合，愈合过程由炎症、增殖和重塑3个步骤组成，任一步骤受到影响则会不可避免地形成瘢痕。瘢痕较正常组织而言有其特征性的外观，主要表现为凸起于体表，质地较正常皮肤更韧，颜色偏红或紫[8]。瘢痕不仅影响外观，还会引起疼痛、瘙痒等不适症状，面颈部位的瘢痕若发生挛缩，不仅造成功能障碍，还会影响患者的心理健康，极易产生自卑心理。糖皮质激素曲安奈德虽可在一定程度上抑制瘢痕的发生发展，但可能会导致皮肤色素沉着、溃疡、皮肤萎缩等不良反应，长期单一使用还可能会引起痤疮、月经紊乱、向心性肥胖等副作用[9]。在林琳等[10]的研究中，瘢痕切除术后注射曲安奈德治疗，出现了皮肤过敏、溃疡、毛囊炎等不良反应；刘玉丽等[11]研究表明单用曲安奈德治疗瘢痕的治疗有效率仅为82.5%（33/40），不良反应发生率高达25.00%。上述研究均表明激素注射治疗瘢痕效果不稳定。随着光电技术的发展，激光因其具有对紊乱胶原束的重塑作用，且激光的峰值能量较大，不易向周围组织扩散，产生结痂较少，预后良好，被广泛应用于瘢痕治疗中。但其对于瘢痕的血供改善程度较小，治疗后容易出现红肿、色素沉着、皮肤过敏等不良反应[12]。上述两种方法对治疗瘢痕都有一定的疗效，但每种方法都有各自的局限性。

本研究通过观察曲安奈德联合CO2点阵激光治疗面颈部瘢痕患者的效果，发现观察组患者的治疗总有效率97.50%（39/40）高于对照组77.50%（31/40），且不良反应较对照组少，提示曲安奈德与激光二者联合治疗能有效提高治疗效果，加快瘢痕修复，安全性高。瘙痒是瘢痕修复过程中常见的临床症状，瘢痕修复早期存在的炎症反应会释放组胺、5-羟色胺、前列腺素、血小板刺激因子等炎性因子，而这些物质作用于C类神经末梢会产生瘙痒症状，不仅影响患者生活质量及心理健康，甚至创面抓挠还可引起破溃、感染[13]。本研究结果显示，治疗后观察组VRS评分低于对照组，表明曲安奈德联合激光治疗能有效缓解瘙痒症状。此外，本研究还观察到观察组VSS评分显著低于对照组，表明曲安奈德联合激光治疗能有效改善色素沉着现象，加快皮肤光泽恢复正常，改善血管分布，降低瘢痕厚度，增加瘢痕柔软度。分析原因为曲安奈德和激光治疗均能抑制瘢痕内血管生成及成纤维细胞增殖，减少胶原组织沉积，从而促进机体瘢痕内新生胶原形成，促使瘢痕组织发生变化，增加柔韧性，达到改善瘢痕质地、降低瘢痕厚度的效果[14]。此外，观察组SF-36评分高于对照组，究其原因可能是曲安奈德联合激光进行治疗后，患者不良反应发生情况得到显著降低，同时改善了患者VSS评分和瘢痕质量，促进患者恢复，加之在治疗过程中注重护理干预，消除其焦虑情绪，帮助患者树立治疗信心，指导术后生活，避免二次损伤的发生，从而能更好降低对患者日常生活的影响，继而达到提高患者生活质量的目的。

综上所述，曲安奈德联合激光治疗面颈部瘢痕的疗效显著，不良反应少，患者满意度高。治疗过程中采取合理的护理措施能有效保证治疗效果。