A 型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的临床效果观察

史 迅，周彦鹏，李九旭

（新乡市中心医院整形外科，河南 新乡，453000）

眼周皮肤松弛患者常伴有鱼尾纹加深、皱纹增多加重，眼周皮肤失去光泽等表现。不仅影响患者整体外观美感，还会影响患者的心理状态[1-2]。目前，临床针对眼周皮肤松弛患者多采取眼袋整形手术治疗，患者经过眼袋整形手术治疗，能够有效改善皮肤下垂及松弛现象，在临床应用中取得一定成效[3-4]。但单纯的手术治疗难以提高面部整体美观性，且术后易发生诸多并发症，如红肿、瘢痕等。故临床常考虑增加药物配合治疗，以提高患者满意度。A型肉毒毒素注射去除面部动力性皱纹的效果可靠、并发症较少，近年来逐渐成为热门医疗美容项目[5]。基于此，探究A型肉毒毒素联合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛的有效性及安全性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2022年1月-2022年12月本院收治的43例眼周皮肤松弛患者。其中对照组（22例）4例男性，18例女性；年龄31-52岁，平均年龄（38.86±2.52）岁；体质量指数（BMI）18-28kg/m2，平均BMI（24.21±0.54）kg/m2；文化程度：小学及以下3例，中学7例，高中7例，大学及以上5例。观察组（21例）男性3例，女性18例；年龄31-53岁，平均年龄（38.89±2.55）岁；体质量指数（BMI）19-28kg/m2，平均BMI（24.26±0.58）kg/m2；文化程度：小学及以下2例，中学5例，高中6例，大学及以上8例。组间资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《新编皮肤科用药手册》中眼周松弛相关诊断标准[6]；②均符合眼袋整形手术指征；③对A型肉毒毒素无过敏史；④患者、家属均知情，并签订知情同意书。排除标准：①存有器官质性疾病者；②患有恶性肿瘤者；③存有血液疾病者；④患有感染性疾病者；⑤临床资料缺失者；⑥语言表达、认知障碍者；⑦精神分裂症者。

1.2 方法

对照组患者予以眼袋整形术治疗，术前在患者眼睑处标记好手术范围后，眼周局麻，于患者下眼睑睫毛下1mm处行微切口，需与眼睑缘平行。再按鱼尾纹走行在外眦角处做斜形切口。术中切开眼轮匝肌后，操作时应顺着眼部的生理解剖结构进行，逐渐分离患者的框隔筋膜，并行少量多次的剥离，将筋膜充分暴露，并将下眼睑内侧疝出的脂肪摘除。充分暴露的主韧带后，以横切的方式将其中部切断，用美容线缝合眦韧带或框外缘的骨膜与断端。对于下眶缘沟或眶鼻沟存有明显凹陷，但疝出的脂肪并不明显，可保留此脂肪，将眶隔筋膜下移至眼睑外缘4mm处进行骨膜固定；最后将松弛的轮匝肌和下眼睑皮肤适当切除；术后行常规消毒、护理。观察组在对照组基础上，予以患者A型肉毒毒素（兰州生物技术开发有限公司，规格：50单位/支，国药准字S10970037），于患者眼角外侧以及其平行外移2cm处、眼角外侧上方1cm处及下方1cm处共4处进行皮下肌层注射，2.5U/每个注射部位。

1.3 观察指标

对比两组患者眼周评分、美学评分、满意度、并发症。（1）眼周评分：于治疗前后，采用自制眼周评分量表评价，共3个维度，包括皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋，各个维度计分0-20分，评分越高，则患者眼周状态越好。（2）美学评分：于治疗前后，采用自制美学评分量表评价，该表内容分包括切口瘢痕、光泽度、皱纹、眼睑泪沟等，采用0-3级评分法，评分高，则美学效果好。（3）满意度：采用本院自制满意度调查表，对患者皮肤色泽、眼袋、鱼尾纹等方面进行评定，满分100分，分数≥90分视为非常满意，89-75分视为满意，分数＜75分视为不满意。非常满意、满意均为满意。（4）并发症：术眼红肿、切口瘢痕、切口分泌物等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件分析数据，计量资料以（±s）表示，计数资料用%表示，采用t/χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组眼周评分比较

治疗前，两组眼周评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组皮肤色泽、鱼尾纹、眼袋评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。典型案例见图1、图2。

图1 手术即刻

图2 术后3 个月

表1 两组眼周评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，aP ＜0.05。

2.2 两组美学评分比较

治疗后，观察组美学评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组美学评分比较（±s，分）

表2 两组美学评分比较（±s，分）

2.3 两组满意度比较

观察组满意度95.24%（20/21）高于对照组63.64%（14/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度比较n（%）

2.4 两组并发症比较

观察组并发症发生率9.52%（2/21）低于对照组36.37%（8/22），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症比较n（%）

3 讨论

随着年龄的增长，人体皮肤容易出现松弛或下垂等情况，其中面部表现最为明显的就是眼部周围皱纹加深加多，主要因人体眼部皮肤层薄、疏松结缔组织，皮肤中的胶原蛋白不断降低所致[6-7]。同时，患者面部表情丰富也会影响眼周皮肤，导致患者皱纹增加，皮肤松垮，严重影响患者心情，增加患者焦虑。近年来，随着人们医美意识的提升，越来越多的人群选择进行面部保养，在整形外科临床中，眼袋整形技术较为成熟，被大多数人所认可。

眼袋整形术是临床治疗眼周皮肤松弛的首要手段，该手术通过在患者眼睑外缘处作小切口，切除松弛的眼轮匝肌与膨出脂肪，改善其皮肤松弛及鱼尾纹等症状，提高患者的眼周美感及光泽度[8]。但术后易出现术眼红肿、切口瘢痕等并发症，影响治疗的整体效果。故单纯的眼袋整形术难以满足患者需求，积极探寻其他有效治疗措施是临床工作关注的重点。结果显示，观察组治疗后皮肤色泽、眼袋评分、鱼尾纹、美学评分均高于对照组，观察组满意度较对照组更高，观察组并发症发生率较对照组更低，提示注射A型肉毒毒素配合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛患者能够有效改善患者眼周皮肤松弛等症状，提高临床治疗满意度，降低并发症发生率。分析其原因为，A型肉毒毒素主要是用于胆碱能运动神经纤维末梢，抑制乙酰胆碱释放，阻断乙酰胆碱作用于突触后膜受体，对运动纤维膜进行抑制，从而达到除皱效果，改善患者眼周鱼尾纹状态[9]。与眼袋整形术联合应用，可起到双重修复的作用，提升临床疗效，保证远期效果。同时，A型肉毒毒素注射可提高患者皮肤光泽度，促使面部肌肤变得顺滑、细腻等，从而提升患者面部整体美感[10]。此外，眼袋整形术及时消除眼睑疝出脂肪，而注射A型肉毒毒素能松弛肌肉和皮肤，对睑贷、皱纹有良好的矫正作用，二者来联合整形美容效果更佳，且还能防止切口瘢痕，术眼肿胀等现象发生，安全性好。但A型肉毒毒素在临床应用中需严格把控用药剂量，若剂量控制不佳，则容易引起非特异性反应，导致毒素向远处组织扩散，降低肌肉功能，引起肌肉无力，而诱发干眼症、流泪、表皮点状角膜炎等，最终也影响患者的面部美观性，再加之手术创伤的影响，促使患者在治疗前会存有一定的担忧。因此，临床用药时需严格控制用药剂量，并了解患者适用证，在患者用药后需留院实施短期观察，并备好肾上腺素及相关急救物品，预防患者过敏反应。

综上所述，注射A型肉毒毒素配合眼袋整形术治疗眼周皮肤松弛疗效确切，能够有效改善患者眼周皮肤松弛状态，提高皮肤光泽度与满意度，减少术眼红肿、切口瘢痕、切口分泌物等并发症发生，值得临床进行大力推广与应用。