血液透析患者上肢固定器的设计与使用体会

赵 颖 沈 波 金阳华

86.9%的肾衰竭患者选择血液透析治疗[1]，动静脉内瘘是首选的血管通路。功能良好的血液透析血管通路是一条“生命线”。部分躁动患者由于不自主的上肢活动，容易出现穿刺针脱落或移位，可导致出血或动静脉内瘘损伤而致透析治疗中断。肾衰竭合并内瘘侧偏瘫的患者，由于透析过程中上肢屈肌痉挛，亦使穿刺针脱落或移位的风险增加。我科设计了一款血液透析患者上肢固定器，使用1年效果满意，现报道如下：

1 材料与制作

1.1 制作材料

医用低温热塑板（肘腕关节型，55 cm×20 cm×0.32 cm）1块，魔术贴3对（毛面与勾面长15 cm，宽3 cm），涤卡透气棉1块，涤纶约束带两条（长50 cm）。

1.2 制作方法

血液透析患者上肢固定器包括上肢托具、固定魔术贴、保护棉垫、管路卡扣及床沿约束固定带（图1）。上肢托具根据患者上肢长度、粗细进行低温热成型，制作前先量取自患者指尖至肘上10 cm的长度（一般为50～60 cm），根据测量结果裁剪相应长度的医用热塑板。在长水槽中加入65～70 ℃的热水，水深约10 cm，将裁剪好的热塑板浸入水中加热约5分钟后取出，并沥干水分。患者取仰卧位，将变软的热塑板置于内瘘侧上肢下方，根据患者上肢形状塑形，边缘部分略向外翻，在手部翻折形成一挡板，待热塑板冷却后塑形完成制成上肢托具主体。在托具内侧衬垫一块涤卡透气棉并用丝线缝合固定，作为保护棉垫以增强舒适性。在托具上、中、下方各以丝线缝合固定一对魔术贴。在热塑板裁剪边料中裁取2 cm×3 cm的板材两片，经热水加热后，根据透析管道外形塑形成两个3/5周管状结构的管路卡扣，以恰好能卡住管路不脱落为宜。将两个卡扣以丝线缝合固定于最下方一对魔术贴背侧，卡槽方向与托具纵轴一致。在托具下侧面距上下缘1/4处，各缝合固定一条涤纶约束带。

图1 血液透析患者上肢固定器实物图

2 使用方法

护士内瘘穿刺操作完成后，将患者上肢放置于上肢托具内。根据穿刺点位置使患者手心或手背朝上卡于手部挡板下，调节并固定托具上、中、下方魔术贴，防止其上肢从托具内脱出，将透析管路卡于卡扣内固定。对于躁动患者，使用上下两条约束带固定于床沿。

3 使用体会

① 有效防止肘关节屈曲及前臂旋转。血液透析患者上肢固定器能整体固定患者上肢，有效防止因躁动或上肢肌肉痉挛导致透析中屈肘、前臂旋转等，致使穿刺针脱落或移位。② 避免透析管路拉脱。管路固定卡扣的设计使管路在常规的医用胶固定外，固定了管路与上肢的相对位置，在患者需要转运的特殊情况时，能起到一定的管路保护作用。③ 利于观察。血液透析患者上肢固定器上方除3个魔术贴位置外，其余均为开放设计，利于观察穿刺部位及管路状况，便于及时处理。④ 个性化塑形。血液透析患者上肢固定器采用低温塑形材料，仅需65～70 ℃热水浸泡即可变软，根据患者上肢的形态进行个性化塑形，制作简单，经济实用，提高使用过程的舒适性。