中药泥灸辅助治疗肩周炎效果观察

高萍萍 秦小怡

肩周炎是一种以肩关节疼痛及功能障碍为主要表现的无菌性炎症，发病率高，对患者生活、工作影响大，需予以妥善治疗。持续被动运动具有松解关节周围组织粘连、预防肌肉萎缩等作用，是肩周炎常用的康复治疗手段。中医认为，肩周炎发生与机体感受风寒湿邪有关，治疗宜采用祛风除湿、温经散寒之法。中药泥灸是将温热效应、局部药理效应及腧穴刺激效应融于一体的综合疗法，有简便、安全、经济等优点。本研究探讨在持续被动运动基础上联合中药泥灸治疗肩周炎的效果。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

选取我院2020年5月至2022年3月收治的肩周炎患者114例。纳入标准：患者存在肩部疼痛、活动受限等症状，符合肩周炎诊断标准；单侧发病；年龄40～60岁；意识清楚，依从性良好；两周内未接受其他治疗。排除标准：处于急性期；对所用药物过敏；发病前存在肩关节功能异常，伴重要脏器严重功能不全等。本研究获得我院医学伦理委员会审批。患者均签署知情同意书。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组，各57例。

1.2 干预方法

对照组予以持续被动运动：① 患者取坐位，操作者一手托住患侧上肢，轻微外展，另一手对肩前、三角肌、肩后施以揉法、法，操作5分钟。② 嘱患者双臂自然下垂，操作者一手将患肢缓慢抬起，直至有张力感，另一手寻找肩关节痛点，弹拨两分钟。③ 嘱患者双臂自然下垂，操作者一手将患肢屈肘，置于胸前，手掌搭于健侧肩部，另一手推患肢手肘，直至有张力感。④ 患者取仰卧位，操作者一手固定患侧肩关节，另一手托患侧肘关节，对患肢进行外展、前屈、后伸等被动运动，运动范围以患者自觉有拉伸感且疼痛可耐受为度，不同方向各操作10分钟，每日1次。观察组在持续被动运动后休息30分钟，予以中药泥灸治疗。中药方剂：薏苡仁20 g，桂枝12 g，防风15 g，羌活、当归、川芎各12 g，麻黄、生姜各9 g，独活、白术各12 g，草乌6 g，川乌9 g，将上述药物粉碎过筛，加入艾灸粉、火山泥、蜂蜡制作为药泥备用。治疗前将药泥用微波炉高火加热3～4分钟，搅拌均匀，待药泥温度降至50 ℃左右，涂抹在患侧肩髃穴、肩贞穴、肩髎穴上，厚度1～2 cm，并以保鲜膜覆盖，30分钟后取下。药泥回收可循环使用5次。两组患者治疗5天，休息两天，治疗两周后观察疗效。

1.3 观察指标

两组治疗前后肩关节功能、疼痛程度及治疗期间安全性。

1.4 评定标准

1.4.1 肩关节功能

采用Constant-Murley肩关节功能量表（CMS）[1]评估两组患者治疗前后肩关节功能，量表包含关节活动度、日常生活活动等4个维度，分值范围0～100分，得分越高表示肩关节功能越好。

1.4.2 疼痛程度

采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者治疗前后肩部疼痛程度，选择10 cm长的游动标尺，标尺左端计0分，右端计10分，1 cm表示1分，患者根据自身感受，滑动标定物至相应位置，得分越高表示疼痛越剧烈。

1.4.3 疗效

根据《中医病证诊断疗效标准》[2]判断两组疗效。治愈：经治疗，患者肩关节功能复常，可正常活动，肩部疼痛完全消失；好转：经治疗，患者肩关节功能较治疗前有所改善，活动受限范围较治疗前减少，肩部疼痛较治疗前减轻；无效：经治疗，未达上述任一标准。治愈、好转合计为总有效。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、病程、CMS、VAS评分等）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，CMS评分和VAS评分组内比较采用配对t检验；计数资料（性别、患侧、病情程度等）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

两组患者性别、年龄、病程、患侧及病情程度比较，差异均无统计学意义，详见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率94.7%（54/57），高于对照组的80.7%（46/57），差异有统计学意义（χ2= 5.21，P＜0.05），详见表2。

表2 两组疗效比较 [例（%）]

2.3 两组治疗前后肩关节功能及疼痛程度比较

治疗前两组CMS、VAS评分比较，差异均无统计学意义；治疗后两组CMS、VAS评分较前改善，且观察组优于对照组，差异均有统计学意义，详见表3。

表3 两组治疗前后CMS、VAS评分比较 （）

表3 两组治疗前后CMS、VAS评分比较 （）

VAS评分t，P治疗前治疗后观察组5765.7±7.287.4±7.615.65，＜0.016.9±1.82.7±0.915.76，＜0.01对照组5766.0±7.381.9±7.611.39，＜0.016.9±1.73.4±0.913.74，＜0.01 t，P0.22，＞0.053.86，＜0.010.00，＞0.054.15，＜0.01

2.4 两组安全性比较

观察组不良事件发生率7.0%（4/57），停灸1～3天皮疹或皮肤潮红可自行消退；对照组不良事件发生率3.5%（2/57），但肌肉痉挛表现轻微且呈一过性；组间比较差异无统计学意义（χ2= 0.18，P＞0.05）。具体不良事件见表4。

表4 两组不良事件发生情况 [例（%）]

3 讨论

肩周炎患者由于肩关节周围软组织出现粘连，关节僵硬，引起明显疼痛及功能障碍，研究认为关节囊纤维化及滑膜炎症与该病发生有关[3]。运动疗法在肩周炎康复治疗中常用，持续被动运动可改善关节僵硬，避免长期制动造成的肌肉萎缩，还能增强本体感受器冲动，阻断疼痛信号传递[4]。

风寒湿型是肩周炎常见证型之一，治疗以祛风、散寒、除湿、止痛为主。中药泥灸是中医温热治法，通过局部热灸发挥温经散寒、行气活血功效，同时可对相关腧穴产生刺激作用，其中肩髃穴有祛风通络、舒筋利节作用；肩贞穴能通经活络，除痹止痛；肩髎穴可通经络，祛风湿。同时，中药泥灸可发挥药理作用，中药粉碎并经微波加热后，有效成分更易析出，并透过皮肤，直达病灶。本研究选用中药方剂为“薏苡仁汤”，出自《类证治裁》，其中薏苡仁具有渗湿除痹之效；桂枝可温通经脉，解肌发汗；羌活、草乌均有除湿散寒、祛风止痛功效；防风能渗湿止痉，祛风解表；独活可祛风除湿，通痹止痛；川芎能祛风止痛，行气活血；当归为调经止痛、活血补血之良药；生姜、麻黄有散寒解表之效；白术能燥湿利水；川乌能温经止痛，祛风除湿。全方共奏燥湿祛风、散寒通络、除痹止痛功效。现代药理学研究发现，薏苡仁提取物可降低血管通透性，减少炎性渗出，产生抗炎作用，薏苡素具有一定镇痛作用[5]。防风中所含香豆素、色原酮等成分可通过影响中枢神经起镇痛作用，升麻苷成分有抗炎功效，正丁醇则有抗凝血活性，可改善血液循环[6]。麻黄中所含麻黄碱成分有镇痛效果，伪麻黄碱则能抑制炎症反应[7]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后CMS、VAS评分优于对照组。其原因在于中药泥灸治疗可根据患者病机特点，辨证施治，从根本上改善病情；中药泥灸可同时发挥物理及药理效应，在促进血液循环、抗炎、镇痛方面产生积极作用，与持续被动运动相协同，达到增效目的。两组不良事件发生率差别不大。

综上所述，中药泥灸联合持续被动运动治疗肩周炎，可提高疗效，改善肩关节功能，缓解疼痛，安全性较好。