影响结肠镜前肠道清洁质量的相关因素探讨

高英 张彬彬

结肠镜检查是目前筛查结直肠癌及诊治结直肠疾病的重要手段，而充分的肠道准备是决定结肠镜发挥其重要诊治手段的先决条件。近10年来，国内外学者不断探讨提升肠道清洁度的方式，并根据循证医学资料实时进行更新[1-2]。但目前仍有一些问题值得被关注：（1）口服泻药后排便的次数与肠道准备质量密切相关，但是否排便次数越多，肠道清洁程度就一定越佳。（2）口服泻药后等待肠镜检查的时间是影响肠道清洁程度的因素，根据各中心的情况及麻醉安全的要求，是否宜制定各中心的标准。（3）在相同的肠道准备流程下，上下午进行肠镜检查是否导致肠道清洁质量的不同。为此，本研究选择了10项因素：年龄、性别、身高、体质量、身体质量指数（body mass index，BMI）、平素排便习惯、口服泻药后排便次数、有无腹部手术史、肠镜检查时段（上午、下午）、肠镜检查等候时间，通过逐步回归的统计学方法筛选出影响肠道清洁度的因素，并加以分析，对已有的肠道清洁度的影响因素加以补充。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021年6—12月在黑龙江省医院消化病院内镜中心进行肠镜检查的门诊就诊患者作为研究对象。纳入标准：（1）行全结肠镜检查门诊患者，性别不限。（2）年龄 18～85岁。（3）同意参加本研究者。排除标准：（1）有结肠镜检查禁忌证者。（2）严重心、肝、肾功能不全及代谢性疾病者。（3）活动性消化道出血者。（4）大量腹腔积液者。（5）妊娠期妇女。（6）对聚乙二醇电解质散过敏者。本研究经医院医学伦理委员会批准[院医科 伦审（2019）146号]。

1.2 检查前准备

1.2.1 肠镜检查前的指导

患者在预约登记时均接受肠道准备（包括饮食方面）的详尽指导，并发放相关的图文资料。

1.2.2 洗肠剂服用方法

所有入组患者均口服复方聚乙二醇电解质散（polyethylene glycol，PEG）。服用方法：检查前1 d晚7时开始给予口服1 L PEG等渗溶液（深圳万和制药有限公司，国药准字H20030827）；次日上午进行肠镜检查者，于清晨3：00 ～ 5：00点，口服 2 L PEG 等渗溶液；次日下午进行肠镜检查者，上午8：00 ～ 10：00点，口服 2 L PEG 等渗溶液；泻药全部口服后，服用二甲硅油散（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51023869）溶液200 mL（配比方法：200 mL溶液溶解5 g二甲硅油散）。

1.3 观察指标

收集患者如下项目：性别、年龄、身高、体质量、有无腹部手术史、平素排便习惯、口服泻药的时间、口服泻药后排便次数、肠镜检查等候时间，由一名专职内镜医师对结肠清洁效果进行评分，评分标准采用波士顿量化表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0统计学软件进行分析，采用逐步回归及方差分析的统计学方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 入选病例的一般资料

患者195例，男性95例，女性100例；有腹部手术史者14例，无腹部手术史者181例；年龄、身高、体质量、BMI、口服泻药后排便次数、肠镜检查等候时间、BBPS评分见表1。患者平素排便情况（腹泻：排便次数≥3次/d，便秘：排便次数≤3次/周）：排便正常者126例，便秘者40例，腹泻者29例。

表1 入选病例的基本资料

2.2 肠道准备质量的因素筛选情况

以肠道BBPS评分作为因变量，以年龄、身高、体质量、有无腹部手术史、平素排便习惯、口服泻药的时间、口服泻药后排便次数、肠镜检查时段、肠镜检查等候时间10项因素为自变量，筛选出4项因素与BBPS评分相关，根据标准化系数的大小，4项因素对于BBPS评分影响排序为：口服泻药后排便次数（0.20）、肠镜检查时段（0.16）、腹部手术史（0.15）及清肠后肠镜检查等候时间（0.14），见表2、表3。

表2 逐步回归筛选模型摘要

表3 标准化系数比较

2.3 口服泻药后排便次数与BBPS评分关系

排便次数以7、8、9、10次为分界点，组间BBPS评分的t＝2.27，2.63，2.86，3.27，P＝0.02，0.01，0.01，＜0.001；而以排便次数为5、6次和11次为分界点时，组间BBPS评分差异无统计学意义（P＝0.08，0.20，0.08），见表4。

表4 口服泻药后排便次数与BBPS评分之间的关系

2.4 肠镜检查时段与BBPS评分关系

上午进行肠镜检查者BBPS评分为（6.92±1.10）分，下午进行肠镜检查者BBPS评分为（7.41±0.62）分，两组差异有统计学意义（t＝-2.90，P＜0.001）。

2.5 腹部手术史与BBPS评分关系

有腹部手术史者的BBPS评分为（6.43±1.09）分，无手术史者的BBPS评分为（7.08±1.01）分，两组差异有统计学意义（t＝-2.32，P＝0.02）。

2.6 肠道准备后肠镜检查等待时间与BBPS总评分关系

对比口服泻药后不同时间进行肠镜检查时，BBPS评分情况：在口服泻药后3、4、5 h进行肠镜检查时，BBPS评分组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。其中以口服泻药后5 h进行肠镜检查时BBPS评分最高[（7.38±0.71）分]，而口服泻药3 h进行肠镜检查时BBPS总评分最低[（7.09±0.99）分]；而口服泻药后超过6 h进行肠镜检查时，口服泻药6、7 h后进行肠镜检查评分分别为（7.13±0.84）分和（7.00±0.00）分。

表5 等待肠镜检查时间与BBPS总评分之间关系

3 讨论

虽然国内外的学者都在积极研究提升肠道准备的因素并制定了各种指南，但肠道准备质量仍有提升空间。本研究共纳入10项因素：性别、年龄、身高、体质量、BMI、排便习惯、腹部手术史、口服泻药后排便次数、结肠镜检查时段（上午或下午）、清肠后肠镜检查的等候时间。通过逐步回归的方式，筛选出4项对肠道清洁度有影响的因素，分别为口服泻药后排便次数、肠镜检查时段、腹部手术史及清肠后肠镜检查的等候时间。这4项影响因素中，以口服泻药后排便次数对肠道准备质量的影响最大，而后三者对于肠道准备质量的影响程度相当，这提示对于拟进行肠镜检查的患者应充分重视口服泻药后排便次数，本研究通过排便次数与肠道BBPS评分的关系，认为口服泻药后排便次数宜在7～10次，可以使BBPS评分达到7分，而排便次数超过10次者，其肠道的BBPS评分并未显示更高，这提示排便次数并非越多越好；而排便次数＜7次的患者，其肠道清洁度显著下降。黄延波等[4]报道在增加排便次数后，达到6～7次时，肠道清洁度可以得到提升。也有报道认为，服用泻剂后排便次数在4～9 次的患者肠道准备的较为充分，具体排便次数的不同，与各中心评判肠道评分的主观性及肠道准备充分的标准不同有关[5]。

肠镜检查时段对于BBPS评分的影响少有报道。本研究结果显示，在相同的肠道准备情况下，下午进行肠镜检查者BBPS评分为（7.41±0.62）分，高于上午肠镜检查者的（6.92±1.10）分。可见，在相同的肠道准备前提下，下午进行肠镜检查者，其肠道准备质量更佳。黄彩云等[6]报道，上午肠镜检查患者的肠道准备更优于下午检查者，可能与服用泻药的时间及服用泻药后等待肠镜检查时间不同有关。

腹部手术对于肠道清洁质量的影响在多种研究中提及[7-8]，本研究也证实有腹部手术史的患者其肠道清洁质量将会受到影响：无腹部手术史的患者肠道BBPS评分为（7.08±1.01）分，明显高于有腹部手术史患者评分（6.43±1.09）分。腹部手术导致的肠道清洁质量不佳不除外与肠道粘连有关，肠道的黏连影响肠管的蠕动及排便次数。

本研究发现肠镜检查等候时间同样可以干扰肠道清洁度，在相同的肠道准备前提下，本研究发现口服泻药5 h后进行肠镜检查者，其BBPS评分最高[（7.38±0.71）分]，而口服泻药3 h后进行肠镜检查时其BBPS评分最低[（7.09±0.99）分]；而口服泻药超过6 h后进行肠镜检查时，其BBPS总分并未提高，本研究提示肠镜检查的等候时间在3～5 h较为理想。而杨文博等[9]报道，认为肠道准备完成至开始结肠镜检查间隔时间在2～4 h，肠道准备质量可以保持在最佳清洁状态。谢淑芳等[10]认为，肠道准备完成至肠镜检查的时间间隔在3～6 h，肠道准备质量能保持最佳状态。上述研究结果的差异可能与肠道准备方式不同以及对于肠道清洁状态的评估标准不同有关。

本研究中比较了肠道清洁程度与性别、年龄、身高、体质量及BMI、便秘之间的关系，虽然在临床观察中发现男性、高龄、肥胖、便秘的患者似乎比较容易出现肠道清洁度不佳。但本研究未能得出上述因素与肠道清洁程度有关，与国内外的报道一致[11-12]，在后续的研究中将进一步扩大样本量，积累循证医学的证据，希望可以得到较为明确的结论。

综上所述，本研究结果认为口服泻药后排便次数维持在7～10次、下午进行肠镜检查、清肠后至肠镜检查开始的等候时间间隔在3～6 h，肠道的BBPS评分可以达到7分。本研究也发现腹部手术史是降低肠道清洁度的因素，增加了肠道准备的难度。但在临床中也发现部分有腹部手术史的患者的肠道清洁度并未受到影响，所以增加有腹部手术史的患者例数，通过对手术部位的细化分组，或许可以进一步明确手术部位与肠道清洁程度的关系，更好地进行结肠镜前的评估。