吃进去的胆固醇“天敌”

受访专家

刘兴鹏

首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任，主任医师。中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会副主任委员，中华医学会心电生理与起搏分会学组成员，中华医学会全国房颤工作组成员。擅长治疗复杂心律失常，特别是心房颤动（房颤）和恶性室性心律失常的机制与治疗。

门诊信息：周二下午，周四上午

我们都知道，出现了颈动脉斑块就预示着身体里可能有更多斑块，这是身体向我们提前发出预警信号，及时干预才能避免造成严重后果。

不稳定的血管斑块

那么血管斑块是怎样形成的呢？正常且健康的血管内膜是十分光滑的，而动脉粥样硬化后会形成斑块附着在血管内膜表面，斑块里面的结构较复杂，有黄色油腻的脂质物质，也会有密度不均的钙化物质，不同的人钙化的组成也不一样。高脂血症患者的血液中会有过多的血脂成分，如果再合并有血管内皮炎性损伤、周身的有效循环血量较少这些危险因素，便会使得血液黏稠度增高，血脂便会逐层附着在血管壁上面。附着在血管壁上的血脂以一种“坏胆固醇”为主——低密度脂蛋白胆固醇。这种“坏胆固醇”是人体脂代谢中的重要成分，它以颗粒的形式在血液中流动，血脂越高，血液中的低密度脂蛋白胆固醇也就越多，逐渐地这种“坏胆固醇”就会沉积到血管壁上，外围还会出现一层包裹着“坏胆固醇”的纤维帽，血管斑块由此形成并逐渐生长。随着时间的流逝，血管斑块会逐渐开始阻挡正常的血流运行，使血流速度减慢，我们的动脉便逐渐硬化，进一步发展会开始出现钙质沉着并逐渐钙化，而动脉钙化的结果就是血管壁变得僵硬，尤其是结构比较复杂、弯曲走形变化较大的血管，钙化后血管的收缩和舒张功能受到影响，容易加速斑块的生长和加重动脉粥样硬化程度。刘主任告诉我们，这种斑块就是不稳定型斑块，极易发生破裂，严重时会阻塞血管，诱发心肌梗死、脑梗死等危及生命的急症。

北京朝阳医院心脏中心副主任、心内科主任刘兴鹏告诉我们，血管堵塞在50%以下时可以通过治疗来适度缩小或者消退斑块，因此要及早干预，一旦血管堵塞程度到达或超过50%，相较于稳定型斑块，不稳定斑块更容易发生破裂，极易导致心肌梗死、脑梗死。为什么不稳定型斑块更加危险呢？原来不稳定型斑块和稳定型斑块的最主要差别就在于其内核——低密度脂蛋白胆固醇含量的多少。同样是堵塞程度达到50%的斑块，不稳定型斑块的低密度脂蛋白胆固醇含量更多，也就是其斑块的内核更厚，周围充当保护层的纤维帽更薄，那么长时间经受血流的冲刷，其纤维帽自然更容易被冲刷掉，当身体遇到熬夜、喝酒、大量应酬、剧烈运动等外界的特殊情况时，由于神经兴奋、血管紧张，不稳定型斑块就更容易发生破裂。斑块破裂后“坏胆固醇”就会喷薄而出，身体出于自我保护的本能会立刻激发血液的凝血反应，使其呈高凝状态，目的是将斑块的破口尽快堵上，然而往往物极必反，严重的凝血反应会让斑块破口在短时间内聚集起一大片凝血因子，堵上破口的同时反而也堵住了整个血管，这也就解释了为什么许多本不那么严重的不稳定型斑块破裂后，血管堵塞程度会一下达到重度堵塞甚至完全堵塞。

小心狡猾的“坏胆固醇”

低密度脂蛋白胆固醇是血管里的“坏胆固醇”，它和心脑血管疾病的关系最密切，可以说被认为是动脉粥样硬化的主要致病因素之一，其浓度与冠心病的发病率有明显正相关，如果被确诊为冠心病等动脉粥样硬化性疾病，往往也会要求严格用药和控制饮食，将低密度脂蛋白胆固醇控制在很低的水平。

普通人的低密度脂蛋白胆固醇不超过3.4毫摩/升，在正常范围内或稍低于正常范围为好，如果高于普通人3—7倍，就可能属于家族性高胆固醇血症，一定要及时就医。还需要注意的是，即使化验单上的低密度脂蛋白胆固醇完全正常，在标准范围内，也不代表万无一失，这是因为随着年龄的增长，低密度脂蛋白胆固醇参考值的范围应该是越来越低的，所以很多中老年人的化验单上“坏胆固醇”可能在正常值范围内，但仍然有风险存在。

对此刘主任也带来了一个公式，可以计算出您是否有冠心病风险：胆固醇·年（克·年）=低密度脂蛋白（毫摩/升）×38×年龄（岁）÷1000

如果胆固醇水平超过7克·年，就意味着有冠心病的风险。因此刘主任提醒大家，胆固醇的控制是终生的事情。因为血脂波动对血管的影响更大，要尽量使胆固醇水平一直保持在7克·年以下。

血管斑块的两条逆转之路

降低胆固醇是预防斑块、控制斑块、防治冠心病的重中之重。血管斑块的逆转之路有两条，一条是消退之路，另一条是稳定之路。

逆转斑块首先需要让其逐渐消退，也就是让斑块体积由大变小，降脂药（尤其是他汀类降脂药）是消退斑块、稳定斑块的最重要的措施，因此重中之重就是按时、规范用药。除了按时服用降脂药，保持良好的生活方式对于斑块能否消退也有很大影响，例如规律、清淡饮食、早睡早起少熬夜、少抽烟少喝酒等。

稳定斑块则是要使斑块的外壳由薄变厚，使斑块的内核由厚变薄，使不稳定斑块变得更加稳定，这样斑块才会更加不容易破裂。刘主任就是用一种食物，更准确地说是一種营养物质，将不稳定斑块吃稳定的。这种营养物质被称为胆固醇“天敌”，是“血管清道夫”，它和胆固醇结构相似，可以抢占肠道内原本属于胆固醇的位子，竞争性抑制胆固醇的吸收，从而降低血清胆固醇水平，起到辅助降脂的作用。

这种营养物质就是植物甾醇。植物淄醇可以抑制胆固醇吸收、影响胆固醇合成、促进胆固醇排泄，可谓是胆固醇的“天敌”。但植物甾醇无法在体内合成，只能额外补充。已经有很多研究证明，通过补充植物甾醇，可以降低坏胆固醇的水平。

根据《2023成人高脂血症食养指南》，高脂血症人群可适当多吃富含植物甾醇的食物，例如大豆、洋葱、香菇以及深色蔬菜等，每日可摄入2克左右植物甾醇，即每天摄入500克此类蔬菜即可满足植物甾醇的摄入量。

植物甾醇是一大類物质，有100余种，平常见的最多见的是β-谷甾醇、菜油甾醇、大豆甾醇等。以下4大类食材就含有丰富的植物甾醇。

1.油：稻米油、花生油、玉米油、芝麻油、葵花籽油等。

2.谷：全麦、薏苡仁、小米、玉米等谷物。

3.豆：黄豆、青豆、黑豆等豆类。

4.仁：杏仁、花生仁以及部分坚果的仁。

除了从天然的食物中获取这种胆固醇的“天敌”，很多营养食品中也会添加，添加了植物甾醇酯的食物更容易被人体吸收。

有些朋友发现胆固醇偏高时，立刻放弃饮食中的大部分动物肉类，以素食代替，甚至干脆“全素食”，这也是不可取的。很多时候素食的口感不如肉食般香嫩滑腻，为了提升口感在烹饪时就会多加入一些油脂，这样反而会造成素食“白吃了”，要知道食用油中主要含脂肪酸，特别是有一些油饱和脂肪酸较多，摄入过多就会增加血液中胆固醇、甘油三酯的含量，使肝脏代谢能力下降。

刘主任提醒，降低胆固醇水平要“多管齐下”，按时吃药，少吃动物内脏等含有坏胆固醇的食物，多吃含有植物甾醇的食物。当坏胆固醇水平低于1.8毫摩/升时，意味着体内原有的斑块就不会再增长了，其他地方也不会再新生斑块。

（编辑    周逸宁）