iTero口腔数字化扫描软件在口腔正畸教学中的应用探索

葛峻沂 王佩佩 周鹏 顾敏

摘要目的：在正畸教学中引入iTero口腔数字化扫描软件，探寻数字化扫描技术在正畸教学中的应用成效。方法：以常州市第一人民医院口腔科的20名研究生及规培生作为研究对象，分别利用iTero口腔数字化扫描软件和传统方式进行取模教学。通过随堂测验及调查问卷，探究数字化扫描技术辅助正畸教学的实用性。结果：口腔数字化扫描技术的教学效果优于传统教学。结论：将iTero口腔数字化扫描软件应用于正畸临床教学中，优化了传统教学，是对正畸全程数字化教学的一次探索。

关键词 iTero口腔数字化扫描；口腔正畸教学；数字医学

中图分类号：G642文献标识码：ADOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2023.12.029

口腔正畸学作为口腔医学的重要分支，其主要研究内容包括探索错颌畸形的发病机制、寻求错颌畸形的诊治方法、摸索错颌畸形的预防措施等。印模制取作为口腔执业医师操作考试重要组成部分，也是分析患者现有牙齿畸形必不可少的步骤。传统方式是通过将制取好的印模用石膏进行灌注，即可得到反映患者上下颌牙列的石膏模型，接着对石膏模型进行测量分析，便能得知患者牙列的Bolton比、拥挤度、Spee曲线曲度等正畸指标，有助于医生进行临床诊断并制定矫治计划。在临床上，传统印模制取是通过将藻酸盐、硅橡胶等弹性材料放于正畸托盘中，再将托盘置于患者口内，待印模材料固化后把托盘从患者口内取出，即可得到患者口腔印模。在这一过程中，存在口腔唾液污染印模材料、印模材料凝固时间长、患者恶心不配合、取模失败需要二次取模等缺陷[1]。此外，在获取石膏模型的过程中，也容易产生模型变形、出现气泡、强度不足等问题。

近年来，数字医学概念深入人心，并逐渐成为临床诊疗和实验教学的重要组成部分，其中数字化三维诊疗技术因为具有可视化、动态化、操作良好等特点[2]，将其引入口腔正畸的教学中，可以使得枯燥乏味、抽象晦涩的课程内容变得生动有趣，增强学生的参与感与知识的掌握度。将口腔数字化扫描软件应用于口腔印模制取的教学过程中，优化了传统印模制取的不足之处，开阔了学生的眼界，也有助于正畸初学者掌握先进技术。与此同时，通过数字化扫描终端3D打印，不仅可直观展示患者现有牙齿畸形情况，还可极大地节省传统模型储存空间，有利于环保。

从2021年12月开始，常州市第一人民医院口腔正畸科将iTero口腔数字化扫描软件引入研究生及规培生的口腔印模制取教学中，通过历时一年的数字化取模与传统取模联合教学，探索数字医学技术在口腔正畸教学领域的应用，开拓数字化三维诊疗技术在口腔正畸教学领域新思路。

1对象和方法

选择20名常州市第一人民医院口腔科的研究生及规培生作为研究对象，在掌握传统口腔印模制取的基础上，本课题组引入iTero口腔数字化扫描软件。该软件搭配基于共聚焦显微成像技术的iTeroElement口内扫描仪，可以扫描获得反映患者上下颌牙列、牙龈黏膜以及咬合关系的三维数字化印模图像，将图像发送至加工厂，技工便能加工出患者的记存模型，并根据医生的矫治计划设计、制作隐形矫治器，是无托槽隐形矫治技术与数字化模型有机结合的成功尝试[3]。

在教学前期，通过让研究生及规培生阅读产品说明书、登录iTero官网（www.iTero.com）以及关注微信公众号“隐适美E学堂”学习有关iTero口腔数字化扫描软件的操作技巧和扫描要领，初步掌握iTero相关知识；在后期，让一位熟练掌握iTero口腔数字化扫描软件的带教老师亲自演示iTero的使用，并对研究生及规培生在前期学习中出现的疑难困惑进行解答；最后让研究生及规培生进行随堂检测，两两分组相互完成iTero口腔扫描及传统印模的制取，并对二者的结果进行对比分析。

2教学效果评估

2.1随堂检测评分

研究生及规培生依次使用iTero和藻酸盐印模材料获取口腔数字化印模及传统印模，接着加工厂将数字化印模打印成记存模，而传统印模则用超硬石膏灌注后得到石膏模型。本课题组将此过程中收集的取模时间、取模成功率、取模质量评分、取模舒适化评分作为评价指标，制作了表1。表1显示：二者之间取模时间、取模舒适化评分存在统计差异（P<0.05），而取模成功率与取模质量评分则无明显统计学差异（P>0.05）。相较于传统藻酸盐取模后灌注石膏模型的方式，使用iTero所获取的数字化印模大大减少了取模的时间，取模舒适性得到较大提升，大大改善了传统取模时患者张嘴时间久、恶心呕吐等弊端。通過使用iTero口腔数字化扫描软件，加深了学生对口腔印模制取的理解，拓展了对先进口腔数字化技术的了解，增长了见识。

2.2应用iTero口腔数字化扫描软件的教学满意度分析

在学生分别完成数字化及传统印模制取的对比教学后，本课题组专门设计了一份关于iTero口腔数字化扫描软件的调查问卷（表2），并请所有参与此次教学活动的研究生及规培生进行填写后回收，以分析数字化技术在口腔正畸教学领域的应用效果、学生使用数字化技术后的教学收获以及对此种新型教学方式的认可度。

数字化技术在口腔正畸教学领域的应用效果：通过统计调查问卷的结果得知，90%的学生认为数字化技术增强了口腔正畸学科对他们的吸引力，并可以帮助他们提升对口腔正畸的理解，提高学习的效率，仅有2位学生持否定态度。

教学收获：所有学生都认为使用数字化技术能够提升临床诊疗效率，减少了传统正畸治疗方式的弊端，缩短了患者的就诊时间，提升患者就诊的舒适性，给予患者更好的就诊体验，患者也更愿意尝试数字化诊疗技术。同时，学生都表示在尝试了iTero数字化软件的使用后，拓宽了眼界，对临床常见的数字化技术也有了一定的理解。

新型教学方式认可度：90%的学生表示新型教学方式更加新奇有趣，提高了他们对口腔正畸学习的积极性。在取模操作上，更加乐意使用iTero数字化软件，并表达了对数字化技术的兴趣，将来更愿意接触其他口腔数字化技术。

3讨论

随着信息技术的飞速发展，数字医学成为一大热点并在临床实际中得到越来越广泛的应用。在口腔正畸领域，三维数字化技术运用愈发明显，如三维虚拟牙模型辅助正畸教学[4]、锥形束CT协助进行三维头影测量[5]、计算机设计个性化托槽等[6]。通过将数字化技术、人工智能建模等新型口腔教具演示与数字化课程设计深度融合，可有效增强医学生对抽象口腔正畸知识的感官印象，激发学生对正畸课程学习的兴趣，提高学生对知识掌握的程度；同时可直视化的三维口腔数字技术能够给予患者真实的体验，提升患者就医舒适度，从而进一步提升临床上医患沟通的流畅性，增加患者对医学生口腔临床操作的信任度，提高患者复诊随访转介绍成功率。

基于共聚焦显微成像技术的iTero口腔扫描仪在2007年由位于以色列的Cadent公司设计并发行，在口腔内可完成无须喷粉的真彩扫描[7]。在使用iTero完成对病人的扫描后，可将病人的口腔数字化印模文件发送到医生个人的iTero账号中（www.myitero.cn），医生登录账号后可通过网站的“Invisalign隐适美效果模拟器”将患者的印模文件导出成adf格式，再借助隐适美ClinCheck软件便可查看患者牙列的Bolton比、牙弓宽度、覆合覆盖等信息，让患者清楚了解到自己口腔内现有牙齿情况。有文章指出，在分别测量iTero数字模型与传统石膏模型后，发现二者精确性与准确性并无明显差别[8]，这有助于医生直接利用数字模型制定诊疗计划、判断预后疗效、监控临床效果，规避了石膏模型的缺陷。此外，还有学者运用iTero来评价Invisalign无托槽隐形矫正压低前牙的效果，取得了良好的结果[9]。iTero口腔扫描软件已投入临床使用多年，但还未见其应用于口腔正畸教学方面，本课题组将其引入正畸临床课堂，将传统烦琐、耗时的取模过程变得可视化、精简化，每位参与教学活动的学生通过彼此之间相互练习，增强了取模技能实操的熟练度、强化了学習的主观能动性、深化了对数字医学概念的理解。将数字化技术引入传统教学中，弥补了传统教学的不足之处，使得原本抽象晦涩的正畸知识变得有立体感和层次性，不仅有利于师生之间互相交流学习共同进步，也有助于开拓数字化教学新领域，拓宽医患顺畅交流渠道。

在数字化技术极速发展的现在，当代口腔医学生可以被称为数字时代“原住民”[10]。为将口腔医学生培养成顺应时代潮流、适应学科发展的高素质口腔人才，在日常教学过程中开展“数字化口腔医学课程”是必不可少的[11]。将数字信息技术融入口腔正畸教学领域，不仅对口腔正畸的发展有深远的意义，同时也是对数字医学领域的一个重大补充。伴随着数字医学的进步及发展，正畸教学也迈入了新的阶段，我们相信只要保持着热忱和创新的心态，定能为正畸教学改革添砖加瓦，开创正畸教学新境界。

基金项目：常州市卫生健康青苗人才培养工程（CZQM2020025）；常州市科学技术局项目（CJ20210092）；2022年苏州大学研究生教育改革成果奖培育项目（5832001222）；常州市“十四五”卫生健康高层次人才培养工程拔尖人才（2022260）；苏州大学研究生课程思政专项（23124400）；2023年苏州大学研究生教育改革成果奖培育项目（KY20231517）。

参考文献

[1]戚琳，原玉洁，王雪，等.基于共聚焦显微成像技术的口腔扫描仪iTero的精确性研究[J].中国血液流变学杂志，2019（3）：311-315.

[2]丁元圣，丁元欣，杨宇琦.数字化三维诊疗技术在口腔正畸教学中的应用效果研究[J].佳木斯大学学报（自然科学版）， 2022，40（1）： 151-153.

[3]孔荣荣，霍娜，梁雪，等.ITeroElement数字化印模在正畸工作模型的应用分析[J].医学美学美容，2020（17）：26-27.

[4]张浩，高洁，仇珺，等.数字化技术应用于口腔正畸学研究生病例分析教学中的初步探索[J].中国医药导报，2021，18（28）：67-70.

[5]张宁，王红梅，厉松，等.三维数字化技术在口腔正畸教学中的应用[J].北京口腔医学，2016，24（4）：231-232.

[6]刘尚愚，冯云霞.三维数字化技术在口腔正畸学中的应用[J].国际口腔医学杂志，2017，44（3）：350-353.

[7]刘梅秀，陈洁银，严娟.探讨iTero口内扫描仪行种植义齿修复的扫描技巧与管理[J].实用临床护理学电子杂志，2020（42）：172-173.

[8]杨大鹏，丁士育.正畸数字模型与石膏模型线距测量精确性的比较[J].现代养生（下半月版），2021（6）：61-65.

[9]徐春华，顾红政，沈硕，等.iTero口扫数字化模型三维图像对Invisalign无托槽隐形矫治前牙压低的效果评价[J].临床医学研究与实践，2021（32）：37-39.

[10]黄清川，黄翠，蔡新杰.数字化口内扫描技术在口腔修复学临床和教学中的应用[J].口腔颌面修复学杂志，2022，23（5）：366-373.

[11]赵世勇，郭雪琪，林炳鹏，等.数字化口腔医学技术在研究生教育中的应用教学研究[J].教育教学论坛，2021（21）：161-164.