无创呼吸机与鼻导管吸氧在肺结核并呼吸衰竭患者中的应用对比分析

曹兆兰，李铁成，孙梦

1．江苏省连云港市第四人民医院结核科，江苏连云港 222000；2.江苏省连云港市第四人民医院医务科，江苏连云港 222000

在日常生活中，肺结核是一种较为普遍的慢性传染病，患者受到了结核病的影响会出现咳嗽、盗汗、胸闷、咯血、咳嗽等多方面症状[1-2]。此时应对其进行有效的治疗，不然会导致疾病逐渐恶化，从而产生呼吸困难等症状，对患者的生命安全造成极大危害[3]。然而，现阶段临床中常用的药物主要为抗结核类药物、支气管扩张剂、抗菌素等，并且采用改善体内酸碱失衡、水电解质失衡等治疗措施，辅以鼻导管吸氧，虽能起到一定治疗效果，但总体临床疗效往往不能达到治疗预期[4-6]。研究表明，采用无创呼吸机进行辅助治疗的方法可以取得更加显著的临床效果，可提高患者的肺泡通气水平，减轻呼吸肌肉疲劳，从而有效提高氧气的吸收能力，改善病情[7]。因此，本研究选取2019 年1 月—2022年10 月江苏省连云港市第四人民医院收治的肺结核并呼吸衰竭患者89 例作为分析对象，比较分析无创呼吸机与鼻导管吸氧的实施效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院结核科收治的89 例肺结核并呼吸衰竭患者作为研究对象。以随机数表法分成对照组（44 例）和研究组（45 例）。对照组中男23 例，女21例；年龄50~86 岁，平均（66.32±5.78）岁；肺结核病程6~9 个月，平均（7.68±0.56）个月。研究组中男25例，女20 例；年龄52~84 岁，平均（66.27±5.65）岁；肺结核病程5~10 个月，平均（7.71±0.62）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国社区肺结核主动筛查循证指南》[8]的肺结核诊断标准患者；②为高碳酸性呼吸衰竭患者；③入院时的动脉血氧分压（partial pressure of oxygen, PaO2）<60 mmHg、动脉血二氧化碳分压（pressure of carbon dioxide, PaCO2）>50 mmHg患者；④患者及监护人在知情同意书上签字并为自愿参与本研究。

排除标准：①具有支气管哮喘、支气管炎、合并慢阻肺患者；②治疗依从性差，不愿配合患者；③中途主动退出研究或同时参与其他研究患者。

1.3 方法

两组患者在呼吸给氧治疗前均进行抗结核、镇静、抗感染、纠正水电解质平衡等相同治疗措施。

对照组进行鼻导管吸氧治疗，确保患者鼻孔被擦拭干净后连接导管，检查其通畅性并进行低通量给氧治疗，氧流量：1.0~2.0 L/min。持续治疗2 周。

研究组进行无创呼吸机（国械注进20143085531，规格：VENTImotion30）治疗。选用S/T工作模式，吸气压力调节至8~10 cmH2O，步长：1 cmH2O，呼吸压力调节至2~8 cmH2O，步长1 cmH2O，持续正道气压调节至4 cmH2O，步长1 cmH2O，呼吸频率调节至12~16 次/min，氧流量：8~10 L/min。上述参数设置根据患者的实际耐受程度进行合理调节。治疗6 h/次，每次的间隔时间：15~30 min。若患者指标稳定且无异常后，可将无创呼吸机撤出。共治疗2 周。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效评价标准 显效：心率（heart Rate,HR）恢复至正常（60~100 次/min）、PaO280~100 mmHg、PaCO235~45 mmHg；有效：PaO240~79 mmHg，PaCO246~50 mmHg；无效：HR 加重，PaO2<40 mmHg且PaCO2> 50 mmHg。总有效率=1-无效例数/总例数×100%。

1.4.2 血气指标 包括PaO2、PaCO2、动脉血氧饱和度（oxygen saturation of blood，SaO2），检测仪器：血气分析仪（国械注进20162403126，规格：i-STAT300G）。1.4.3 肺功能指标 用力肺活量（forced vital capacity,FVC）、第1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、FEV1/FVC 值。检测仪器：肺功能仪（国械注进20152210628；规格：Master-Screen Pft/674281）。

1.5 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（）表示，行t检验；计数资料以例（n）和率表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果对比

研究组有效率为97.78%高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比

2.2 两组患者血气指标水平对比

治疗前，两组肺结PaO2、PaCO2、SaO2水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组PaO2、SaO2水平高于对照组，但PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者血气指标水平对比()

表2 两组患者血气指标水平对比()

注：同本组治疗前对比，#P<0.05。

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2.3 两组患者肺功能指标水平对比

治疗前，两组肺功能指标水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者肺功能指标水平对比()

表3 两组患者肺功能指标水平对比()

注：与本组治疗前相对比，#P<0.05。

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3 讨论

肺结核是患者呼吸系统受到结核分枝杆菌感染造成的传染病，活动性肺结核一般会表现出盗汗、胸痛、咳痰、咳嗽等症状。随着肺结核疾病严重程度的不断增加，患者肺功能会发生不同程度的损伤，若酸碱平衡、水电解质平衡失调会引起呼吸衰竭，严重威胁患者的生命安全[9-11]。肺结核合并呼吸衰竭患者通常会表现出气道阻塞、呼吸机疲乏、通气量下降。常规治疗方法主要以调节酸碱、水电解质平衡并用常规鼻导管吸氧进行辅助治疗，虽有一定临床疗效，但难以为患者提供足够的吸氧，从而导致该辅助治疗的方式往往达不到预期的效果，仍需到选择更显效的辅助治疗手段[12-14]。无创呼吸机能通过正压通气来起到降低耗氧量的目的，从而有效解决呼吸肌疲劳问题，使得整体的辅助治疗效果较为理想[15-16]。本文旨在探究无创呼吸机和鼻导管吸氧的应用效果。

本研究中同对照组相比，研究组临床治疗有效率更高，为97.78%，并且治疗后的研究组PaO2（81.67±4.33）mmHg 和SaO2（89.65±3.31）% 更高，PaCO2（52.47±2.26）mmHg 更低（P<0.05），与于桂芹等[17]的研究结果相一致。在其研究中，无创呼吸机治疗后的患者，其临床治疗有效率为97.50%、PaO2（89.17±2.29）mmHg、SaO2（96.11±2.87）%，均高于鼻导管吸氧患者，但PaCO2（52.52±2.17）mmHg 低于鼻导管吸氧患者（P<0.05），充分说明无创呼吸机的临床治疗效果更为显著，能有效提升患者的血气功能。本研究中，同对照组相比，研究组FVC（2.68±0.45）L、FEV1（2.10±0.40）L、FEV1/FVC（78.36±7.86）%均更高（P<0.05），与陈晓珊[18]的研究结果相一致。在其研究中，同对照组相比，无创呼吸机辅助治疗患者的FVC（2.95±0.78）L、FEV1（1.87±0.55）L、FEV1/FVC（63.39±5.48）%均更高（P<0.05），充分说明无创呼吸机在改善患者肺功能水平方面的应用效果更好。

综上所述，无创呼吸机在肺结核并呼吸衰竭患者中的应用效果优于鼻导管吸氧治疗，可进一步提升患者血气功能和肺功能，具有借鉴意义和推广价值。