多层螺旋CT测量左心耳形态结构对房颤射频消融术患者左心耳血栓的诊断价值

刘佳萍 张卫国

心房颤动(AF)是临床较为常见的一种心律失常疾病,具有发病率高、易复发等特征,随着年龄的增加,AF发病率会逐年增高[1]。射频消融术是目前临床治疗AF的主要方法,但术前需明确患者是否存在左心耳血栓,消除血栓后才能展开手术治疗[2-3]。实时三维经食管超声心动图(RT-3D-TEE)是既往临床确诊左心耳血栓的金标准,虽然可准确检测出左心耳、左心房的功能、结构、形态等,但存在一定风险,并且对操作医生操作水平要求较高,大部分患者不能接受[4]。多层螺旋CT、经胸超声(TTE)是临床诊断左心耳血栓的常用方法,但关于两种方法在术前对左心耳血栓检出率以及左心耳形态结构评估价值的比较,目前报道较少。为探究多层螺旋CT测量左心耳形态结构对AF射频消融术患者左心耳血栓的诊断价值,本文选定100例拟行射频消融术治疗的AF患者研究,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定本院2020年8月至2022年8月接诊的100例拟行射频消融术治疗的AF患者,男59例,女41例;年龄26～80岁,平均年龄(53.62±5.04)岁;病程3～11个月,平均(7.62±1.04)个月;体重指数(BMI)20～29 kg/m2,平均(24.62±1.04)kg/m2。另选取同期门诊体检中心体检的90例健康体检者做对比,比较左心耳血栓与健康人左心耳以及左心房参数CT测量值。医院伦理委员会已审批。

1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①均满足《心房颤动:目前的认识和治疗建议(2021)》[5]中对AF的诊断标准;②均为首次接受射频消融术治疗;③年龄>18周岁,不限男、女。(2)排除标准:①既往存在心脏手术史者;②同期参与其他研究者;③合并心肌梗死、脑卒中等疾病者;④植入心脏支架、起搏器者;⑤合并恶性肿瘤者;⑥妊娠期、哺乳期女性;⑦合并肺动脉高压、哮喘、严重高血压等疾病者;⑧合并双相情感障碍、狂躁症等影响检查的精神障碍疾病者;⑨严重心功能不全者,例如美国纽约心脏协会(NYHA)分级在Ⅲ～Ⅳ级者;⑩合并器质性瓣膜病变者。

1.3 方法 (1)多层螺旋CT:采用PHILIPS Ingennity CT 64排螺旋CT(生产企业:飞利浦公司)检查,指导患者屏气深呼吸,在屏气后从气管分叉以下0.5 cm地方扫描至心脏膈面,将0.8 ml/kg碘海醇对比剂(350 mgI/ml)采用双筒高压注射器经肘静脉注入,注入速率4～5 ml/s,参数设置:80～120 kV管电压,280～350 mAs管电流,128×0.625 mm准直,0.18螺距,330 ms旋转时间,512×512矩阵。将所获得的图像传输至工作站,重建10个期相,以心功能分析软件对左心耳以及左心房3D图像进行分析,选取10个期相测量左心房射血量(LAEV)、左心房射血分数(LAEF)、左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心耳最小容积(LAAVmin)、左心耳最大容积(LAAVmax)、左心耳射血量(LAAEV)、左心耳射血分数(LAAEF)、左心耳长径、短径。左心耳血栓CT评价标准:重建图像后,排除梳状肌影像,左心耳内部充盈缺损。(2)TTE:采用彩色超声诊断仪(型号:Voluson 730 Pro;生产企业:GE Medical Systems Kretztechnik GmbH &Co.OHG)检查,1.0～5.0 MHz探头频率,通过剑突下双心房、心尖四腔心切面、大动脉短轴切面、左室长轴切面进行多切面扫描,观察是否存在团块状、雾状、絮状回声。左心耳血栓超声评价标准:排除超声自显影、梳状肌,左心耳内存在团块状、絮状实质性回声。两名患者CT、超声检查均由同2名CT、超声医生完成,并通过双盲法阅片,对于诊断结果不一致的地方,应再次讨论,确定最终诊断结果。

1.4 观察指标 将RT-3D-TEE作为本次研究金标准,比较多层螺旋CT、TTE诊断左心耳血栓准确率、灵敏度、特异度。准确率:(真阴性+真阳性)/(真阴性+假阴性+真阳性+假阳性)×100.00%。灵敏度:真阳性/(假阴性+真阳性)×100.00%。特异度:真阴性/(假阳性+真阴性)×100.00%。

2 结果

2.1 多层螺旋CT、TTE诊断效能比较 多层螺旋CT诊断准确率(98.00%)、灵敏度(98.90%)、特异度(88.89%)均高于TTE(80.00%、86.81%、11.11%),Kappa检验多层螺旋CT与RT-3D-TEE一致性较好(Kappa值=0.573),TTE与RT-3D-TEE一致性一般(Kappa值=0.735)(P<0.05)。见表1、2。

表1 多层螺旋CT、TTE诊断结果 例

表2 多层螺旋CT、TTE诊断效能比较 %(例)

2.2 左心耳血栓、健康者左心耳CT参数比较 左心耳血栓者LAEF、LAEV均低于健康者,左心耳血栓者LAVmax、LAVmin、左心耳长径、短径均高于健康者(P<0.05)。见表3。

表3 左心耳血栓、健康者左心耳CT参数比较

2.3 左心耳血栓、健康者左心房CT参数比较 左心耳血栓者LAAEV、LAAEF均低于健康者,左心耳血栓者LAAVmin、LAAVmax均高于健康者(P<0.05)。见表4。

表4 左心耳血栓、健康者左心房CT参数比较

3 讨论

AF是由于心房电活动紊乱,失去正常节律而引发的一种心律失常[6]。AF患者最典型的特征是心脏快速、不规则地跳动,患者多存在乏力、头晕、心慌、心绞痛、晕厥等症状,结合患者AF发病特点,可将其分为永久性、持续性以及阵发性三种[7,8]。较快的心室率会影响患者心脏舒张功能,降低心脏泵血量,导致患者出现心功能不全等症状[9]。目前,临床治疗AF以恢复窦性心律、防止血栓形成、减慢心室率为原则[10]。射频消融术是近年来兴起的一种AF治疗方法,尤其是对于阵发性AF的治疗效果极佳[11,12]。但需要注意的是,血栓是射频消融术的禁忌证之一,而大部分AF患者均存在左心耳血栓[13]。及早对左心耳血栓作出诊断,及早给予针对性处理,可降低AF患者射频消融术风险。

本研究显示:多层螺旋CT诊断准确率(98.00%)、灵敏度(98.90%)、特异度(88.89%)均高于TTE(80.00%、86.81%、11.11%)(P<0.05)。表明多层螺旋CT在左心耳血栓诊断中准确率更高。分析如下:TTE通过超声探头,发射出超声波的延迟时间,将反射回声信号转换成数字信号,最终形成图像,可以将心脏功能、室间隔以及各心腔清晰地显示出来,但受到声束扩散等因素的影响,患者会由于胸壁畸形、肋骨、肺气肿、肥胖等因素而降低TTE的图像分辨率,从而导致获得的图像质量不佳,影响判断结果,出现漏诊、误诊等情况[14,15]。多层螺旋CT空间、时间分辨率更高,可重建获得三维图像,准确判断已经发生实质性病变的部位,提高诊断效能[16,17]。多层螺旋CT可以将心脏形态、左心耳形状、形态、位置等更加直观、清晰地显示出来,同时测量左心房、左心耳相关数据,辅助医生对患者病情作出更加准确的诊断,大部分患者依从性均较好,可考虑作为左心耳血栓理想的诊断方法之一。

本研究显示:左心耳血栓者LAEF、LAEV、LAAEV、LAAEF均低于健康者,左心耳血栓者LAVmax、LAVmin、LAAVmin、LAAVmax、左心耳长径、短径均高于健康者(P<0.05)。说明左心耳血栓患者左心耳以及左心房相关CT参数与健康人存在一定的差异性。左心耳血栓患者由于反复发作的AF,会存在广泛电生理重构现象,导致左心房以及左心耳的体积不断扩大,心内膜弹力纤维增生,梳状肌萎缩,左心耳的顺应性降低,开口增大,舒张期血流排空能力以及血流峰值降低,从而导致血液流动速度减慢,血液瘀滞更容易形成心源性血栓。另外,长期性AF发作还会导致左心耳发生重塑,无法有效地舒张、收缩,最终降低左心耳血流排空能力[18,19]。左心耳血栓患者由于左心耳的间质纤维化、肌细胞溶解均少于左心房,因此左心耳与左心房相比,顺应性更高,更容易扩张。在田雪等[20]研究中,血栓组左心耳长径(32.80±3.92)mm、短径(26.02±3.58)mm均高于无血栓组(25.23±3.21)mm、(19.38±2.46)mm(P<0.05),接近本研究结果,证实了AF患者在发生左心耳血栓后,左心耳的长径与短径均会增高。

综上所述,多层螺旋CT可提高AF患者射频消融术前左心耳血栓诊断准确率、灵敏度、特异度,同时提供左心耳、左心房CT参数,为临床诊断提供更多参考依据,具有良好的参考、推广以及借鉴价值。本研究存在一定的局限性,例如样本病例数较少、病例选取以回顾性研究为主,选择对象上存在偏倚、病例选取以及研究时限较短,对结果的一般性、代表性、普遍性有所影响,因此,仍旧需要临床扩大样本病例数、展开前瞻性大样本、多中心研究、延长病例选取以及随访时限,为评估多层螺旋CT测量左心耳形态结构对AF射频消融术患者左心耳血栓的诊断价值提供更多参考依据。