胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的疗效观察

张瑞

摘要：目的 分析胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。方法 选取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组实施常规颈部三切口食管癌根治术治疗，研究组实施胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗，比较两组手术相关指标水平、血清炎症介质水平、肺功能指标、血气指标和并发症发生率。结果 观察组手术时间、首次排气时间及住院時间均显著短于对照组，观察组术中出血量显著少于对照组，观察组淋巴结清扫数目显著多于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α和CRP水平均显著低于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC及PEF均高于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组PaO22、SaO2显著高于对照组，观察组PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）；观察组术后并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05）。结论 胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌效果显著，有利于患者康复，改善患者肺功能，且并发症较少。

关键词：食管癌；胸腹腔镜；颈部三切口食管癌根治术；肺功能

食管癌为常见的消化道恶性肿瘤，致病因素有很多，如饮食习惯、致癌物质亚硝胺、遗传因素等[1～2]。食管癌远期预后差，死亡率高，对患者的生存构成极大的威胁[3～4]。随着胸腹腔镜技术的迅速发展，利用腔镜技术进行食管癌根治术是当前食管癌手术领域的热门话题[5]。本研究旨在分析胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌的临床效果。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年12月我院收治的60例食管癌患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各30例。对照组男17例，女13例；年龄38～79岁，平均（63.23±3.43）岁。观察组男18例，女12例；年龄37～80岁，平均（63.45±4.56）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：知晓研究并签署同意书；经病理组织活检确诊；符合手术指征；可耐受手术。排除标准：认知功能障碍；肿瘤外侵、远处器官转移和淋巴结转移；术前接受辅助化疗；心脏病、高血压、肺部疾病。

1.2 方法

对照组实施颈部三切口食管癌根治术：在气管内插管时将患者的胸部垫高为45°；在右胸第6肋间后外侧作一长切口，游离食管后进行探查，并清除胸膜和肿瘤周围组织，以及食道附近、隆突下的淋巴结，然后在食管裂孔上缘将食管切断。将患者置于仰卧位置，于上腹部中央作切口，游离胃大小弯，清扫贲门及左胃动脉周边淋巴结；在贲门下方离断胃并制作管胃，扩大食管裂孔；在患者仰卧位下，于左颈部后通过胸锁乳突肌前缘切开，游离上段食管，切除下段食管；再将管状胃抬到左颈部，将胃底处的最高处切口与颈部的食管端侧相吻合，最后将该切口缝合。

观察组接受胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术：全身麻醉联合气管插管。患者取左侧卧位，在腋后线第7肋间开1.2 mm的小切口，置入胸腔镜；在腋后线的第4条肋之间，作一12 mm切口为主操作孔；在右侧肩胛下角线9肋之间做12 mm切口，右肩胛下角处做6 mm切口为副操作；在6～8 mmHg的压力下做人工气腹，探查胸腔，以确定肿瘤的位置、是否与周边组织粘连及有无转移。切开纵隔胸膜，并将奇静脉弓离断，游离胸段食管后，清除其淋巴结，随后结扎、止血；双肺通气，采取头高脚低的平卧位，在脐下缘进行12 mm的切口，并在12～13 mmHg的压力下建立人工气腹。在脐水平的右腹直肌旁、右侧锁骨中线的肋弓下，将Troca（12 mm）置入操作孔及副操作孔，同时在辅助操作孔和腹中线剑突下、肝牵引孔脐水平左腹直肌旁将Trocar（5 mm）置入。在左侧颈部胸锁乳突肌前缘上作5 cm的斜切口，将甲状腺间、颈动脉鞘的食管游离并切断。在上腹部中央切开8 cm的切口，将胃和食管拉出腹腔，形成一个管状胃，用吻合器将胃管接好，然后留置胃管，最后缝合。

1.3 观察指标

（1）比较两组手术相关指标：包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、首次排气时间、住院时间。（2）比较两组血清炎症介质水平：采用酶联免疫吸附法进行白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）检测。（3）比较两组肺功能指标：1 s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大用力呼气峰流量（PEF）。（4）比较两组血气指标：动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。（5）比较两组并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，进行ｔ检验和χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组手术相关指标水平比较

观察组手术时间、首次排气时间及住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，巴结清扫数目显著多于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血清炎症介质水平比较

治疗前，两组血清炎症介质水平比较无显著性无差异（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、TNF-α、CRP水平均显著低于对照组，两组炎症介质水平比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能相关指标比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC及PEF均高于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组血气指标比较

治疗后，观察组PaO2、SaO2显著高于对照组，观察组PaCO2显著低于对照组（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组并发症发生率比较

观察组术后并发症发生率为6.67%，显著低于对照组的30.00%（P＜0.05）。见表5。

3讨论

食管癌是最常见的消化道恶性肿瘤，手术切除为最主要的治疗手段。采用颈胸腹三切口食管癌根治术是一种行之有效的手术方式，可以彻底清除患者病灶，提高患者的远期预后，防止复发，且病变暴露清楚，淋巴结容易清除，不受主动脉弓的干扰[6]。然而，常规开放式颈胸腹三切口食管癌根治术治疗方法具有创伤大、恢复缓慢、有较高的术后并发症发生率等缺陷，使其在临床上的应用受限[7]。

近年来，由于腔镜技术的发展和微创理念的普及，胸腹腔镜手术成为目前食管癌治疗的主要方式。胸腹腔镜术野扩大，可以完整展露肿瘤的解剖结构的出，不仅可以避免对周边的正常组织造成伤害，还有利于淋巴结的清扫，缩短手术时间[8]。胸腹腔镜不需要打开胸腔，不仅节省了开胸的时间，减少对组织的伤害，避免了腹腔和胸腔的暴露，有助于提高手术的安全性。应用手术工具对淋巴结进行清扫，既与癌症的操作原则相一致，又可防止肿瘤的转移。在不需要任何帮助的情况下，可以采用超声刀来进行止血。本研究中，观察组手术时间、首次排气时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，淋巴结清扫数目多于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组FEV1、FVC、PEF、PaO2、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组（P＜0.05）；观察组IL-6、TNF-α、CRP水平及术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。提示胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术有着良好治疗效果，且安全性较高。

综上所述，胸腹腔镜联合颈部三切口食管癌根治术治疗食管癌效果显著，有利于患者康复，改善患者肺功能，且并发症较少。

参考文献

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