静脉曲张的诊断与治疗

司江涛

静脉曲张是临床上的常见病、高发病，近些年发病率呈现上升趋势。但是，很多人对静脉曲张疾病缺乏正确认识。其实，静脉曲张是一种可防可治的疾病。

什么是静脉曲张

静脉曲张是指因血管内血液在局部发生淤滞、静脉管壁厚度减少等诸多因素作用下，造成静脉发生不同程度的迂曲、扩张。人体中很多位置的静脉都可能发生静脉曲张，包括下肢静脉、胃底-食管静脉、精索静脉及腹壁浅静脉等。

（1）静脉曲张在临床上以下肢较为多见，伴随病情持续加重，很多患者会自感下肢沉重、酸胀不适等，或出现下肢水肿、小腿抽筋等，特别是在工作活动一天后，上述症状更为显著，而在晨起时可能会有所缓解或消除。（2）胃底-食管静脉曲张为肝硬化患者病情进展到晚期时经常出现的一个并发症，轻者可能不会出现显著的不适症状，基本是在胃镜检查中探查到；病情严重时可能出现破裂出血的情况，患者会呕出鲜红色的血液，严重时可能会陷入失血性休克，故要尽早就医治疗。（3）青壮年男性是精索静脉曲张的高发群体，大部分患者不会出现特异性症状，经常是在常规体检中发现。严重的精索静脉曲张患者会出现患侧阴囊体积扩增，伴有坠胀感、隐痛等表现，在步行或者长时间站立状态下症状会加重，平卧位休息时会有所减轻。若患者处于卧位时，静脉曲张没有缓解或消失，要进一步检查其他项目，排除引起静脉曲张的其他疾病。

静脉曲张的基本病因及诱发因素

基本病因

（1）静脉返流：主要是由于静脉瓣膜闭合不完全导致血液返流，造成静脉高压，比如下肢深静脉瓣膜功能不全。

（2）静脉回流异常：由多种因素导致的近端静脉阻塞，以致血管内血液回流状态异常、静脉高压，如各种因素引起的门静脉高压（包括肝炎、肝硬化、布加综合征等）、肾肿瘤等。

（3）先天发育异常：以髂静脉压迫综合征、先天性门静脉形成异常等较为常见。

诱发因素

正常情况下，静脉内的压力普遍较小。而在外界压力作用下，静脉血管易被压瘪，对血液正常流动过程产生一定影响。长时间站立位、重体力劳作、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘，以及排尿困难等均是静脉曲张的常见诱发因素。

（1）久站、久坐：日常生活中，教师、交警、售货员等群体的工作性质较为特殊，每天都要长时间处于站立位或坐位。在自身重力因素的影响下，易造成血液在静脉血管内局部淤积，静脉在较长时间内处于持续高压状态，带来的直接后果是局部静脉瓣膜遭受不同程度的破坏，进而增加静脉曲张的发生率。（2）妊娠：妊娠期妇女的子宫会出现不同程度扩增，进而压迫腹腔中的下腔静脉（下肢静脉血液回到心脏的必经之路），对下肢血液回流造成一定的阻力，静脉压出现不同程度上升，最后引起静脉曲张。（3）合并相关疾病人群：部分疾病久治不愈可能会对静脉的近心端形成压迫，进而造成远心端静脉回流过程承受一定阻力，如盆腔肿瘤、各种因素导致的门静脉闭塞及布加综合征等。

静脉曲张的检查方法

临床查体

（1）下肢静脉曲张患者处于站立位时，肉眼能够观察到下肢浅静脉扩张、迂曲，皮肤表面突显出蚯蚓状或者团状。临床医生通常会采用Trendelenburg、Perthes、Pratt试验等进行检查。（2）胃底–食管静脉曲张患者临床查体时，重点检查是否合并肝掌、蜘蛛痣、脾肿大、腹水等。（3）精索静脉曲张患者在站立位时，能够发现患侧阴囊体积和健侧相比较显著扩增，病情严重者能够观察或者触摸到曲张的精索内静脉形似蚯蚓团状。患者调整成平卧位时，曲张静脉表现出明显缩小或消失的态势。

实验室检查

大部分下肢静脉曲张患者通常无异常表现；胃底-食管静脉曲张病患接受实验室检查后，能够观察到其存在肝功能异常的状况；精索静脉曲张可能会出现精液异常的情况。

影像学检查

（1）彩超：是当前国内外临床诊断下肢静脉及精索静脉曲张等疾病的首选辅助检查技术。进行腹部超声检查时，能清晰呈现出患者肝硬化和门静脉高压的严重程度，为临床医生诊断胃底-食管静脉曲张提供便利条件。如果结合患者既往病史和体查结果不能判定静脉疾病的性质时，通过彩超检查能提供相对可靠的疾病诊断依据。（2）胃镜：是当前临床胃底-食管静脉曲张疾病的主要方法。（3）其他检查方法：有下肢静脉造影、造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）等。

静脉曲张的治疗方法

下肢静脉曲张

在急性期时，对于血栓性浅静脉炎患者可先进行抗凝治疗，合并感染时使用抗生素，待炎症消退后尽早进行手术治疗。对于曲张静脉破裂出血的患者，要即刻进行局部加压包扎，适度抬高患肢，通常能实现有效止血；特殊情况下可以进行缝扎止血，随后手术。

各个阶段的患者均要进行药物治疗，能明显缓解症状。特别是静脉曲张病情严重、暂时不能进行手术、合并活动性溃疡者，可考虑通过用药物控制病情。黄酮类、香豆素类等静脉活性药物有助于增加静脉张力，降低血管通透性，促进静脉血液循环等，适用于治疗任何阶段的患者，可以和硬化剂、手术加压疗法联合应用。

大隐静脉高位结扎剥脱术是当前临床治疗大隐静脉曲张的经典术式，具有术后复发率低、治疗彻底等优点。腔内射频消融（RFA）术的原理是把热能由双极导管传输至功能不全的静脉进行射频消融，具有并发症发生率低、疼痛轻微、静脉闭塞率高、术后身体各项机能恢复快速等优点。

胃底-食管静脉曲张

急性期曲张静脉出血速度较快，出血量偏大，严重时患者会陷入休克状态，甚至猝死，故须紧急就诊。纳多洛尔、噻吗洛尔等是当前临床预防这类患者发生破裂出血及再出血问题的一线药物。如果医生面对的是急性出血患者，除了要进行常规输血等治疗，也可以使用生长抑素、加压素等。

可以采用经内镜胃底-食管靜脉曲张套扎技术治疗做法病，具体该是在消化道内镜的协助下，配合使用固定于内镜前端的结扎器，把胶圈套可靠地扎在曲张静脉位置，能够发挥消除曲张静脉、止血的功用。

精索静脉曲张

对于病症相对较轻者，专科医生可先建议患者调整日常生活方式，酌情辅助进行药物保守治疗。当前使用的药物以抗氧化类药物（如维生素C、维生素E、维生素B12等）、激素類药物等。可以在腹腔镜引导下进行微创手术治疗，即由镜下从腹股沟区内环位置结扎处理精索静脉。而开放的精索静脉高位结扎术是于腹股沟区内环之上的局部结扎精索内静脉。

结束语

总之，静脉曲张是临床常见病，大家应学习相关知识，明确发病先兆表现，以便发现异常时及时治疗，将疾病对身体造成的损害降到最低。