精神异常老人压疮的预防和护理

杨丽娟

随着年龄的增大，机体功能逐渐衰退，不少老人会出现精神异常，表现为明显的性格改变，如焦虑、烦躁、激惹，行为古怪，思维混乱等。精神异常老人大多伴随失能，这与其精神症状严重、躯体疾病增多有关。如阿尔茨海默病患者病情严重时，生活自理能力基本丧失，需长时间卧床，加上饮食状况不理想，导致身体机能下降，更容易发生压疮。压疮又叫褥疮，是年老体弱、营养不良、恶病缠身等需要长时间卧床老人的常见病症，一般发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处，会导致患者生活质量急剧下降。在此，本文对压疮的原因、预防和护理措施进行阐述，希望能为照护精神异常老人的人员提供帮助。

压疮的原因

（1）压力。主要来源于老人卧床时，其身体与床所接触的皮肤承受的压力，长期的压力作用于少脂肪或无肌肉组织。压力更多集中在靠近骨部的肌肉及脂肪组织，如脚踝、脚后跟、臀部等部位。而且，受压时间越长，发生皮肤损伤、溃疡的程度越严重。当老人处于感染或逐步消瘦状态时，发生压疮的概率更高。

（2）剪切力。如老人处于仰卧位需要抬高床头，或者坐轮椅身体存在前移倾向时，均会对骶尾部造成较大的剪切力，相比于垂直方向的压力具有更大危害性，更易出现压疮。

（3）摩擦力。如床单褶皱不平、床铺存在碎屑，或为老人翻身时采用暴力动作，影响患者疾病的康复效果，均会使老皮肤受到摩擦力而发生压疮。

（4）精神异常。精神异常老人往往对外界的刺激感觉迟钝，且难以正确表达出自身感受，因此一旦被人发现压疮，程度大多较为严重，并且对于处理均较为困难。另外，精神异常老人存在活动能力不足、营养状况不佳、大小便失禁等情况，也容易诱发压疮。

压疮的危害

发生压疮后，容易继发感染，主要是由于压疮部位的皮肤丧失隔离功能，细菌能够通过压疮处皮肤直接进入体内。受老人神经功能差的影响，压疮的治疗时间较长，治疗难度提高，容易出现疮口难以愈合的情况。若是对形成压疮的老人进行其他疾病的手术治疗，也会导致细菌经压疮部位到达伤口而发生伤口感染。

压疮的预防

对精神异常老人进行压疮预防时，需要根据专业的评估量表先对其发生压疮的危险程度进行评估，以采取针对性的预防措施。压疮危险因素评估表是医院中主要应用于压疮评估的量表，适用于活动障碍、感觉障碍、长期卧床患者。根据最终的评估结果，主要可以采取以下措施：

定时翻身

为了避免精神异常老人在长时间卧床的状态下身体受压，需要定时为其翻身，定时为患者经过擦拭或消毒。一般来说，照护人员应根据老人的病情和受压情况进行2 h/次或1 h/次的翻身。同时，充分告诉家属翻身的原因与好处，以便能共同协助老人翻身。另外，需要对受压部位皮肤进行轻柔的按摩，促进受压处的血液循环，能够降低压疮的发生率。

加强保护

精神疾病在临床上治疗较为复杂和困难。精神异常老人受疾病的影响，对自身的行为动作往往无明显感知，随意变换体位，不仅容易因骨隆突出而发生压疮，也增加了坠床等不良事件的发生风险。所以，必须妥当安置老人，在其身体空隙处放置软垫或者抱枕。对于容易发生坠床、拔管等的老人，需加强防护，必要时使用约束带，但需合理调节松紧度，避免过紧引发压疮。

皮肤与环境清洁

在老人处于半卧状态时，应避免其身体下滑导致皮肤受到摩擦而引发压疮；床单、被套等定期更换，保持清洁与平整；若床上有碎屑，要及时清理；在更换床单和衣物时，切忌拖、拉、推等动作。另外，还应对精神异常老人的皮肤定期进行擦拭清洁，避免受潮湿、摩擦及排泄物的刺激而形成压疮。

增强营养

不少长期卧床的老年患者因为活动少，进餐不规律，食物摄入减少，影响机体营养水平，直接影响压疮的愈合。照护人员要为老人提供合理的膳食，确保蛋白质、脂肪、糖、维生素，以及微量元素等结构比例合理。如老人无法自主进食，可以选择静脉输注营养液或者鼻饲管喂养的方式，使其能够定时、定量进食，避免营养不良。若老人能够自主进食，需根据其饮食喜好提供食物，确保食物色香味俱全，避免老人因抗拒进食而发生营养不良。

压疮的护理

当精神异常老人发生压疮后，需及时进行专业治疗，并提供有效的护理措施。需根据个体的实际情况，明确压疮分期，制定个性化的护理方案。

根据压疮分期进行护理

不同压疮分期的患者，其压疮严重程度不一样。对于1期压疮患者，需要增加翻身次数，防止局部继续受压、受潮，定期对压疮进行消毒处理，同时加强巡视。对于2期压疮患者，需避免尚未破溃的水泡受到摩擦，让其能够自行吸收。如果出现大水泡，需使用无菌注射器抽出其中的液体，并选择合适的无菌敷料进行包扎，避免感染发生。对于3期压疮患者，由于压疮程度严重，必须由医生进行相关治疗，照护人员则在一旁协助做好无菌操作，加强对感染的控制预防，保证皮肤干燥。

積极治疗原发病

大多数精神异常老人的压疮是在原发病基础上出现的，如高血压、糖尿病、脑梗等，因此必须对原发病进行积极治疗，控制病情，避免因血糖、血压控制不理想而影响疮口愈合。

局部治疗与护理

可为已发生压疮的精神异常老人提供红外线照射等物理治疗，促使创面干燥，加快愈合；也可提供局部药物干预，如使用生肌膏、紫草油等，促使压疮处的血管新生，加快皮肤组织生成，为愈合创造有利条件；还可以选择湿性敷料进行护理，使伤口在湿润环境下释放活性物质，提升伤口的愈合速度。

结束语

虽然临床对不同分期的压疮可以实施有效的治疗，但正所谓“三分治疗、七分护理”，注重对精神异常老年人的压疮预防，能够有效维护其生活质量及生命安全，同时能避免压疮对老人家庭造成的经济和护理负担。