养心汤在心血管疾病治疗中应用的研究进展

赵海深，施科军，叶 红，苏旭波，王曼雅

（上海市浦东新区芦潮港社区卫生服务中心，上海 200135）

养心汤是临床中常用的汤剂之一，由13 味中药组成，具有益气养血、宁心安神等临床功效[1-2]。养心汤以黄芪、人参两药为君，具有补益脾肺、养心安神之功效；以茯苓、茯神、当归三药为臣，当归补血养心，茯苓、茯神为养心安神之常用药对，三药与君药合用，以增强安神养心之效；以酸枣仁、柏子仁、五味子、半夏、远志、川芎、肉桂七药为佐，酸枣仁、柏子仁、五味子三药可收敛心气以安神，半夏、远志两药可健脾化痰兼以安神，肉桂引火归元，以增温补之效，川芎行气活血，使全方补而不滞；以甘草为使药，以调和诸药。养心汤在治疗心血管疾病中效果明显，本文将从养心汤治疗冠心病心绞痛、心力衰竭、心律失常、病毒性心肌炎及心脏神经官能症等疾病方面进行综述。

1 养心汤在心血管疾病治疗中的临床应用

1.1 冠心病心绞痛

冠心病心绞痛是临床上常见的心血管疾病之一，主要包括稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。有研究指出，养心汤在治疗心绞痛方面的效果显著。白娜[3]在研究中运用西医常规疗法对对照组35 例稳定型心绞痛患者进行治疗，治疗组35 例稳定型心绞痛患者在前者基础上加以养心汤治疗，结果显示两组的心绞痛时间均有所改善，治疗组更优；且两组血清脑钠肽、抗利尿激素等实验室指标明显好转，治疗组优于对照组，证实养心汤联合西医治疗可以改善稳定型心绞痛患者的临床症状，降低炎症因子水平，提高心功能。于慧超[4]在研究中使用西药对对照组38 例不稳定型心绞痛患者进行治疗，治疗组38 例不稳定型心绞痛患者给予养心汤治疗，结果显示两组的血清hs-CRP、Hcy 以及IL-6 等因子水平均有所改善，治疗组优于对照组，证实养心汤可降低不稳定型心绞痛患者的炎性因子水平。于晓红等[5]在研究中运用西医常规疗法对对照组50 例冠心病心绞痛患者进行治疗，治疗组50 例冠心病心绞痛患者则给予西医常规治疗联合养心汤治疗，结果显示治疗组的总有效率高于对照组，两组的ET-1、IL-6、TNF-α 等实验室指标明显改善，治疗组优于对照组，证实养心汤可以改善冠心病心绞痛患者的血管活性物质水平，降低炎症因子水平。

1.2 慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是在心脏器质性病变(包括心肌病、心肌梗死等导致心脏的收缩和舒张功能降低) 基础之上，心脏结构出现异常，从而出现的一种疾病，是大多数心脏病进展的最终结果[6-7]。动物实验[8]表明，养心汤可以抑制慢性心力衰竭实验大鼠的MMP-9 表达，使LVEF 值得以提高，可以保护心肌细胞，减慢心室重塑的进程，以发挥治疗作用。李晶洁等[9]在研究中使用西药对西药组心力衰竭患者进行治疗，养心汤组心力衰竭患者在西药基础上加以养心汤治疗，结果显示两组的EV、AV、E/A、EDT、IRT、脑钠肽等指标均有所改善，养心汤组优于西药组，说明养心汤联合西药可以增强心室舒张功能，改善心衰相关的临床不适症状。苏显红等[10]在研究中使用西药对对照组气阴两虚型心衰患者进行治疗，治疗组在前者基础上加以养心汤治疗，结果显示两组的心悸、气促、乏力及水肿等心衰症状得到明显缓解，治疗组优于对照组，差异具有统计学意义，说明养心汤可以明显减轻气阴两虚型心衰患者的临床症状，提高临床疗效。

1.3 心律失常

心律失常是常见的心血管疾病之一，可以见于多种心血管疾病中，对患者的生命及健康构成一定威胁。史志东等[11]在研究中使用常规西药（β 受体阻滞剂、利尿剂等）对对照组心律失常患者进行治疗，治疗组心律失常患者在对照组的基础上加以养心汤治疗，结果显示两组的心功能级别和心律失常控制时间等指标明显改善，治疗组优于对照组，证实养心汤治疗心律失常的效果明确。房耿浩[12]使用养心汤治疗心律失常患者64 例，临床总有效率和心电图总有效率分别为87.5% 和89.1%。充分说明养心汤治疗心律失常的效果显著，可以很好地控制心律。李静[13]在研究中使用美托洛尔对对照组心律失常患者进行治疗，治疗组心律失常患者在对照组基础上加以益气养心汤治疗，结果显示治疗组的总有效率明显高于对照组，不良反应发生率低于对照组，证实益气养心汤治疗心律失常的临床效果显著，且安全性较高。

1.4 病毒性心肌炎

病毒性心肌炎是由于柯萨奇B 组病毒、孤儿病毒等病毒感染引起的，其临床表现主要为发热、胸痛、心悸等，对患者的健康及生命构成威胁，因此有效治疗病毒性心肌炎是目前亟需解决的问题。Meta 分析研究[14]表明，运用汤剂养心汤治疗病毒性心肌炎可以取得满意的临床效果，同时还能改善LDH 水平，安全性高，毒副作用较小。汤士双[15]在研究中运用西医综合疗法对对照组30 例病毒性心肌炎患者进行治疗，治疗组30 例病毒性心肌炎患者在对照组基础上加以养心汤治疗，结果显示治疗组的总有效率明显高于对照组，且治疗组相关心悸、胸痛等诸多症状的改善更加明显。于海睿等[16]在研究中使用常规西药对对照组30 例病毒性心肌炎患者进行治疗，治疗组30例病毒性心肌炎患者则加以养心汤治疗，结果显示治疗组的总有效率高于对照组，且AST、LDH、CK、CK-MB 等实验室指标明显改善（治疗组优于对照组），中医证候评分及早搏次数均有降低（治疗组更优），证实运用养心汤治疗病毒性心肌炎的效果显著，可改善心肌酶水平，缓解心悸、胸闷、气短等中医症状。

1.5 心脏神经官能症

心脏神经官能症在心血管门诊比较常见，在临床中主要以心血管疾病症状和自主神经症状为主，且患者经相关检查无异常，其对患者的生理及心理均造成一定的影响[17]。周亚滨等[18]在研究中使用谷维素联合维生素B1等西药对对照组心脏神经官能症患者进行治疗，治疗组心脏神经官能症患者则单独给予养心汤治疗，结果显示治疗组的总有效率明显高于对照组，且胸痛、胸闷、乏力等不适症状也得到了明显的改善（治疗组更佳），证实运用养心汤能够明显改善心脏神经官能症相关的临床症状，值得临床进行推广。张秀珍[19]在研究中运用西药常规疗法对对照组56 例心脏神经官能症患者进行治疗，治疗组56 例心脏神经官能症患者加以柴胡疏肝散合养心汤治疗，结果显示治疗组的临床疗效更好，症状改善更明显。

2 养心汤组成的药理研究

现代中药药理研究的不断深入使中药的临床应用更具有科学性，这为养心汤治疗心血管疾病奠定了理论基础。黄芪的有效成分由多糖类、皂苷类、黄酮类、氨基酸类等化学成分组成，其主要成分黄芪甲苷具有抑制心肌纤维化、改善心肌缺血、保护心肌细胞等作用，同时还可提高机体免疫力，抑制肿瘤生长，保护肝、肾、肺等脏器组织[20]。人参的有效成分由多糖类、挥发油类、皂苷类等化学成分组成，可增强心肌收缩力，减慢心率，改善心肌供血，同时还具有延缓衰老、改善记忆力及调节中枢神经等作用[21]。茯神的有效成分由多糖类、三萜类、挥发性成分等化学成分构成，具有镇静安神、延长睡眠时间、降血糖、消水肿、抗抑郁等作用[22]。茯苓的主要化学成分为多糖类、三萜类等，主要有抗炎、调节血脂、改善机体免疫、镇静安神、抗肿瘤等药理作用[23]。半夏的主要化学成分为生物碱、挥发油及有机酸等，对改善心率、降低血脂、调节血压有积极的作用，且还可作用于呼吸、消化系统[24]。当归主要由挥发油、多糖类、有机酸等化学成分组成，有降血脂、抑制血小板集聚、减少心肌耗氧量及保护心肌细胞等作用，还有抗炎、调节免疫、保护肝肾等作用[25]。川芎的有效成分由挥发油、生物碱、多糖等化学成分组成，具有改善心肌缺血、保护心肌细胞、抗炎、抗肿瘤及镇痛等作用[26]。远志主要含有三萜皂苷、寡糖酯类等化学成分，具有镇静安神、改善记忆力、提供脑保护等作用[27]。酸枣仁的有效成分由皂苷及三萜类、黄酮类等化学成分组成，具有改善血液循环、心律失常及降压等作用[28]。肉桂的主要化学成分为挥发油，具有改善心肌缺血、保护心肌及抗血小板聚集等作用[29]。柏子仁具有改善认知、促进神经保护及安神益智等作用[30]。五味子具有促进血液循环、保护心血管的作用，且还能通过调节金属蛋白酶-9及其相关信号通路NF-KB 的表达来起到改善冠状动脉粥样硬化的作用[31]。炙甘草的主要成分甘草苷具有增强心肌收缩力、抗心衰、改善心肌缺血及抗心律失常等作用[32]。现代研究[33]表明，养心汤在心血管疾病治疗方面可起到重要作用，既可以修复和保护心肌细胞及血管内皮细胞，还可以促进血液循环，同时对血、尿等代谢具有一定的改善作用。

3 小结

综上所述，养心汤在治疗心绞痛、心力衰竭等心血管疾病方面的效果显著，不但可以改善相关临床不适症状，还能改善相关实验室指标，且安全性较高。同时，养心汤在治疗失眠、原发性低血压等诸多内科疾病方面也有不错的临床效果。但其也存在若干不足，例如汤剂不便于携带和保存；治疗疾病的作用机制不够明确；味道比较苦涩，一些患者难以坚持服用。因此，今后在临床中应对养心汤的剂型进行改良，既要有利于储存和运输，还需改善药物的口感；同时也要加强动物实验研究，从药理学角度对养心汤的治疗作用进行明确的阐释，为养心汤治疗临床疾病提供理论基础。