高血压中医病机及治疗的研究进展

凌晓彤

（广州中医药大学第八临床医学院，广东 广州 528000）

原发性高血压（essential hypertension，EH）是临床最常见的慢性心血管综合征，主要特点是体循环动脉血压升高，能引起头晕、头痛、烦躁、易怒等症状，可能会使肝、脾、肾等器官功能衰减[1]。当今社会受到人们生活习惯改变、生活压力大等因素的影响，导致EH 的发病率越来越高[2]。《中国心血管健康与疾病报告2020》显示，我国EH 的患病率高达27.9%[3]。在如此庞大的患病基础上，我们很难忽视单独运用西药降压所产生的一系列副作用。反观中医药，其治疗EH 的方法虽然不尽相同，但临床疗效却非常显著，且副作用小、作用缓和。为此，本文就EH 中医病机及治疗的研究进展论述如下，以期为本病的治疗提供参考。

1 EH 的中医病因病机

1.1 古代文献中EH 的病因病机

在传统中医学体系中并无“高血压”这一病名，但根据其特点，可归属于中医学中“眩晕”“头痛”“风眩”等范畴。古代中医认为肝风为EH 的病因之一[4]。《素问》中记载：“诸风掉眩，皆属于肝。”《类证治裁》中说：“良由肝胆乃风木之脏……震眩不定。”由此可见，EH 临床表现之一的头晕目眩与肝受风邪或肝风内动有关。其次，肾精亏虚也是EH 不可忽视的病因之一。《素问》中记载：“头痛癫疾，甚则入肾。”《灵枢》中说：“髓海不足，则脑转耳鸣。”除此之外，饮食、情志内伤也是导致EH 的原因。《三因极一病证方论》中提到：“喜怒忧思，致脏气不行……使人眩晕吐逆，眉目疼痛，眼不得开。”阐明了情志因素对人体脏腑经络的影响。

1.2 现代中医文献中EH 的病因病机

现代中医学对于EH 的病因病机有了更多不同的认识。肖倩倩[5]认为EH 的中医病因主要是痰湿、瘀血、热毒等。周忠民等[6]认为EH 的病因是肝郁脾湿。王玉民等[7]秉持血脉理论，认为EH 的主要病机为络脉闭阻、营血壅盛。王敏等[8]认为EH 是以肾虚为致病之根，肝风为致病之标，脾为致病之源。概括下来，现代中医认为本病病机重在火、饮、虚等[9]。

2 中医对EH 的辨证分型

2011 年《高血压中医诊疗指南》指出，EH 的发病原因是七情六欲过度、饮食劳伤及年迈体衰，病在心、肝、脾、肾，病性有实有虚或虚实夹杂。该指南将EH 分为肝火上炎、痰湿内阻、瘀血内阻、阴虚阳亢、肾精不足、气血两虚和冲任失调7 个证型[10]。

2.1 肝火上炎证

林玲等[11]认为更年期EH 实证者大多病位在肝，多是由于阳盛体质，肝气偏激，使五脏六腑的功能失调，导致肝失疏泄，形成肝阳上亢、肝火上炎。

2.2 痰湿内阻证与瘀血内阻证

思虑过度则损伤脾脏，导致津液输布失常，湿聚成痰阻滞中焦，清阳不能升发，就会引起眩晕。周柳等[12]认为EH 多为脾虚痰浊证。国医大师颜德馨认为EH 的病机多为肝阳偏亢，痰浊内停[13]。贾海骅等[14]通过统计发现，以痰瘀互结、毒损心络为病机的EH患者占比最高。

2.3 阴虚阳亢证

国医大师朱良春认为EH 的病机主要是本虚标实，本虚为肝肾阴虚，标实为肝阳上亢[15]。魏建梁等[16]以为，久病伤肾或先天不足，导致肾精亏损；或情绪易怒，肝阳上亢，则发为头晕目眩。

2.4 肾精不足证

肾为先天之本，藏精生髓，若肾阴不充，髓海不足，则发为眩晕。肝肾同源，肝阴有赖于肾脏阴精的涵养，肾阴亏虚则肝阴不足，水不涵木[17]，正如叶天士所说：“水亏不能涵木，厥阳化风鼓动，烦劳阳升，病斯发矣”。

2.5 气血两虚证

气的推动作用是使脉血持续运行的重要条件。夏立立等[18]以为，EH 的关键病机是气血失调。隋代巢元方在论述“风头眩”时，强调“由血气偏虚”，即血气虚弱会导致眩晕[19]。

2.6 冲任失调证

更年期女性由于天癸、肾气、冲任逐渐衰弱，加上生活、工作压力较大，情绪常不稳定，使得肝藏血和疏泄功能出现障碍，肝气郁结而化火[20]，进而出现潮热盗汗、头晕头痛、内心烦躁、失眠等症状。肖长江教授认为更年期EH 的病机与肾阴、肾阳两虚，不能滋养肝木、肝阳偏亢有关[21]。

3 EH 的中医治法

3.1 中药治疗

3.1.1 中医辨证论治 近现代中医认为原发性EH 的病机重在火、饮、虚等。中医针对EH 多主张辨证论治，以下分别论述：（1）火证的治疗。肝火旺盛应清肝泻火、平肝潜阳，龙胆泻肝汤等降压验方均可清肝火。此外，心火旺盛可用栀子豉汤，胃火旺盛可用白虎汤，肠火炽盛当清肠泄热通便。若上述各脏器均有火，可用大柴胡汤。（2）饮证的治疗。化饮利水是中医治疗EH的原则之一。茯苓杏仁甘草汤、泽泻汤可化上焦停饮，二陈汤可化中焦停饮，五苓散可化下焦停饮。水饮热化而成湿热下注者可选用二妙丸等，水饮寒化上冲时，为了散寒化饮，可选用吴茱萸汤。（3）虚证的治疗。治虚证应先健脾补脾，可用半夏白术天麻汤、泽泻汤、吴茱萸汤等。肾阴虚时，方选六味地黄丸、左归饮；肾阳虚时，方选肾气丸。

3.1.2 中西药联合治疗 中西药联合治疗EH 效果显著。罗敏、徐宗佩[22]在治疗原发性EH 时，组方多寒温并用，效果显著。李佳奇等[23]研究发现，西药联合加味黄连温胆汤能改善H 型EH 痰瘀互结证患者的症状并降低左心室质量指数（LVMI）。王雁等[24]应用六味地黄丸合丹栀逍遥散加减治疗H 型EH 阴虚阳亢证患者，效果明显。赵鑫等[25]发现龙胆泻肝汤联合氢氯噻嗪治疗EH 效果显著，可明显改善患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）。林龙胜[26]研究证实，EH 肝阳上亢证患者用天麻钩藤饮加减联合西药治疗效果确切。许云等[27]发现复方龙葵胶囊联合硝苯地平控释片治疗肝阳上亢型EH 可有效降低患者的血压水平。

3.2 非药物治疗

EH 的中医治疗，除了使用中药外，还有很多非药物疗法，如针灸、推拿、耳穴按摩等，下面分别论述。

3.2.1 针灸疗法 针灸疗法是非药物降低血压的有效方法，它作为中医特色疗法之一，在治疗EH 中具有操作简便、效果显著、不良反应少等优点，是临床治疗EH 的常用方法之一。（1）针法治疗。贾雪梅等[28]对46 例EH 患者进行针灸治疗发现效果显著。贺微朦[29]通过针刺四神聪穴治疗老年EH 患者48 例，结果显示治疗后患者的症状均得到缓解。邱泽灵等[30]发现针刺听宫穴对轻中度EH 有较好的降压效果，且少有不良反应。（2）灸法治疗。张昆等[31]发现合用隔茂香散灸脐加络活喜治疗EH 能有效降低血压，改善患者的临床症状。陆健等[32]通过穴位敷贴治疗EH，主穴取内关穴、风池穴、曲池穴、太冲穴，结果显示降压效果较服用西药更好。王彩悦等[33]总结国医大师贺普仁教授的经验，对EH 患者的气海穴进行灸法治疗，3 周后患者的症状完全改善。

3.2.2 穴位推拿疗法 穴位推拿是以中医理论为基础，通过对人体的经络穴位用手指或手掌进行有节律的活动，以达到促进血液流动、缓解肌肉痉挛、疏通经络及调理阴阳目的的一种外治法。通过穴位推拿治疗，能有效改善EH 患者的血压，无毒副作用，同时还能减轻患者的经济负担。（1）手足部推拿。手足部反射区是人体各器官对应的反射区，对手足部反射区进行推拿可直接调节中枢神经系统的功能，从而降低血压。张康[34]在研究中给予对照组常规西药双氢噻嗪和β受体阻滞剂治疗，给予观察组手足部穴位推拿治疗，结果显示观察组的治疗效果更好。（2）头部穴位推拿。邓小燕[35]研究了头部点穴推拿配合西医常规医治EH的效果，将患者分为两组，给予对照组口服硝苯地平缓释片加卡托普利片治疗，给予观察组百会穴、风池穴、肩井穴、太阳穴、印堂穴等头部穴位推拿治疗，结果显示，头部穴位推拿的治疗效果更显著，能有效降低血压。（3）耳穴按摩。中医认为，人体的脏腑可以在耳部的相应位置找到，这些位置被称为耳穴。对耳穴进行适度的按压、揉捏，使其产生麻胀痛等感觉，可以预防及治疗多种疾病。许美琴等[36]发现耳穴压豆联合降压保健操能降低EH 患者的血压水平，改善其睡眠质量。周亚滨等[37]认为对皮质下穴、神门穴、交感穴、降压沟穴、内分泌穴等耳穴进行按摩，降压效果显著。

4 小结

近年来，随着人们生活节奏的加快以及生活习惯和饮食习惯的改变，EH 的发病率逐年升高，关于本病的治疗也引起了越来越多的关注。虽然西药可以有效控制血压，但一些患者长期用药后会出现耳鸣、恶心、头痛等不良反应。中医药在EH 的治疗中起着不可或缺的作用，与西药联合使用可以在保证疗效的基础上最大程度地降低患者不良反应的发生风险。但在中医药治疗EH 方面，目前尚缺乏系统且明确的治疗方案，未来还需要开展更多的研究加以明确。同时，还应加大中医药降压疗效和临床使用安全性方面的研究力度，并与现代医学相结合，继承与发扬中医药的精华。