后溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗神经根型颈椎病的临床研究

苏永忠 林锦德 李世刚 梁亚丽

（福建省泉州市安溪县中医院骨伤科 安溪 362400）

颈椎病是临床常见病、多发病，主要是由于颈椎椎间盘出现退行性改变、骨质增生、韧带增厚、脊神经受压等引发，而神经根型颈椎病（CSR）是其常见的类型之一，发病率占全部颈椎病患者的60%以上[1]。CSR患者临床表现以颈肩部疼痛、上肢疼痛等为主，严重降低患者的日常生活能力[2]。目前，现代医学对CSR 通常以口服西药、手术等进行治疗，长期服用西药存在一定的不良反应，同时手术风险大，患者不易接受[3～4]。中医治疗CSR 具有悠久历史，常见疗法包括针刺、口服汤剂等，不仅疗效高，且安全性良好，显示出巨大优势[5]。本研究从两组症状变化、麻木及疼痛程度、颈椎功能、炎症指标、生活质量等方面进行比较，探讨后溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗CSR 的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年8 月至2022 年3 月在我院接受治疗的82 例CSR 患者，按照随机数字表法分为对照组和研究组各41 例。对照组男、女分别为24 例、17 例；年龄23～62 岁，平均（52.03±6.32）岁；体质量指数17～32 kg/m2，平均（22.85±1.84）kg/m2；病程3～37 个月，平均（19.32±5.11）个月。研究组男、女分别为25 例、16 例；年龄25～61岁，平均（52.49±6.19）岁；体质量指数18～33 kg/m2，平均（22.49±1.88）kg/m2；病程5～39 个月，平均（19.77±4.35）个月。两组一般资料相比均衡性较好（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：与CSR 诊断标准相符合[6]，且中医辨证为寒凝血瘀型；年龄20～65 岁；对本研究内容知情，且签署知情同意书。（2）排除标准：对本研究所使用的药物过敏；处于妊娠期及哺乳期；有手术指征；合并严重神经损伤；合并颈椎骨关节结核、肿瘤、骨折及脱位；合并恶性肿瘤、严重精神疾病、传染性疾病及严重内科疾病；合并椎管内占位性病变；依从性较差，不能配合完成本研究；针刺部位有严重皮肤损伤。

1.3 治疗方法 对照组采用常规口服药物治疗。主要包括口服甲钴胺片（国药准字H20051440），0.5 mg/ 次，3 次/d；通痹片（国药准字Z20174068），0.6 g/次，2 次/d，共治疗4 周。研究组在上述基础上采用后溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗。后溪穴灵龟八法开穴针法：根据灵龟八法开穴规律，逐日按开穴时辰进行针刺，穴位选择后溪穴。患者选择低头坐位或俯卧位，先进行针刺开穴，常规消毒后使用0.4 mm×50 mm 的毫针直刺0.5～1.0 寸，针刺后行提插擒转手法，得气后留针30 min，每10 分钟行针1 次。选择双侧颈部3～7 华佗夹脊10 个穴位，常规消毒后使用0.4 mm×50 mm 的毫针0.5～1.0寸，针刺后行提插擒转手法，得气后留针30 min，5次/周，治疗4 周。当归四逆散组方：桂枝12 g，赤芍10 g，当归15 g，细辛5 g，通草10 g，大枣12 g，炙甘草10 g。随症加减：颈部活动受限加葛根；肢体麻木加生黄芪、地龙、羌活；四肢发凉加熟附子、干姜；肩酸背痛加全蝎、乳香、没药。将上述药物用水煎至300 ml，分早晚2 次口服，治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。显效：症状基本消失或显著减轻，颈部及上肢功能、肌力等均恢复正常，可参加正常生活和工作；有效：症状有所减轻，颈部及上肢功能、肌力等均有所恢复，基本不影响正常生活和工作；无效：症状未减轻或加重，颈部及上肢功能、肌力等未改善或恶化，影响正常生活和工作。总有效为显效与有效之和。（2）症状变化。采用颈椎病量表（CASCS）对两组治疗前、治疗4 周后症状变化情况进行评估，包含症状（18 分）、体征（73 分）、功能（9 分），评分越高症状越严重。（3）疼痛程度。采用疼痛量表（VAS）对两组治疗前、治疗4 周后疼痛程度进行评估，评分越高疼痛越严重。（4）颈椎功能。采用颈椎功能障碍指数（NDI）对两组治疗前、治疗4 周后颈椎功能进行评估，满分50 分，评分越高颈椎功能越差。（5） 生活质量。采用生活质量量表（WHOQOL-BREF）对两组治疗前、治疗4 周后生活质量进行评估，包含社会关系、生理、心理、环境4 个方面，评分越高生活质量越好。

1.5 统计学处理 数据处理采用SPSS23.0 统计学软件，疗效等计数资料指标用%表示，采用χ2检验；CASCS 各项评分、VAS 评分、NDI 评分及WHOQOL-BREF 各项评分等计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.56%，高于对照组的78.05%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组CASCS 各项评分比较 与治疗前相比较，两组治疗4 周后CASCS 各项评分（症状、体征、功能评分）均显著降低，且研究组比对照组低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CASCS 各项评分比较（分，±s）

表2 两组CASCS 各项评分比较（分，±s）

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2.3 两组WHOQOL-BREF 各项评分比较 治疗前，两组WHOQOL-BREF 各项评分相比，无显著差异（P＞0.05）；治疗4 周后，研究组WHOQOL-BREF各项评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 各项评分比较（分，±s）

表3 两组WHOQOL-BREF 各项评分比较（分，±s）

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2.4 两组疼痛程度、颈椎功能评分比较 两组治疗4 周后VAS、NDI 评分均显著降低，且研究组比对照组低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛程度、颈椎功能评分比较（分，±s）

表4 两组疼痛程度、颈椎功能评分比较（分，±s）

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3 讨论

CSR 的发病原因比较复杂，主要与椎间小关节紊乱、颈椎椎间盘突出、颈项部肌肉痉挛等导致颈脊神经根被压迫或刺激等有关[7～8]。现阶段，CSR 尚无特效疗法，现代医学常给予扩张血管、营养神经、止痛等药物进行治疗，虽然可在一定程度上缓解颈肩部、上肢疼痛、麻木等症状，但容易复发，且长期使用存在一定不良反应，不利于预后[9～10]。而手术治疗不仅费用昂贵，且风险高，部分患者无法接受。因此，如何有效治疗CSR 仍是目前各大医院研究的热点。

近年来，中医针刺、口服汤剂等疗法被广泛应用CSR 患者的临床治疗中，疗效确切，安全性高，显示出良好的应用前景[12～13]。CSR 在中医学中属于“眩晕、项痹病”等范畴。中医认为，该病病机在于寒凝血瘀，多因正气不足，筋骨失养，颈部气血不和，又受风寒湿侵袭，经络阻滞，气滞血瘀，不通则痛。因此，CSR 的治疗原则在于散寒、活血通络、祛瘀止痛。本研究采用后溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗CSR，结果显示，研究组治疗总有效率更高；治疗4 周后，两组CASCS 各项评分、VAS 评分、NDI评分均降低，且研究组更低，而WHOQOL-BREF 各项评分均显著升高，且研究组更高（P＜0.05）。这表明溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗CSR 疗效确切，可有效促进颈椎功能恢复，缓解症状，明显改善麻木，减轻疼痛，提升生活质量。分析原因在于：后溪穴灵龟八法开穴针法是一种基于古代时间针灸学的针刺方法，根据不同时辰采用针刺作用于不同经络或穴位，可发挥调整阴阳、疏通经络、调理气血等作用。同时，后溪穴属于八脉交会穴之一，具有调理经气、舒筋止痛、疏经通络等功效[14]。此外，后溪穴灵龟八法开穴针法可有效增加机体血流量，改善血液循环状态，增加受损组织和神经的供血、供氧，缓解颈椎椎间盘退行性病变，促进局部炎症、水肿的吸收，缓解局部痉挛，改善颈肩部、上肢疼痛等症状。当归四逆散中，当归味苦、辛，性温，活血养血，与赤芍合用，善补血虚和营；桂枝味辛、甘，性温，温经散寒，与细辛合用，善除内外之寒邪；甘草、大枣味之甘，性平，益气健脾，既助归芍补血，又可助桂枝、细辛通阳；通草味甘、淡，性寒，通畅经络，使阴血充，寒邪除，阳气振，经脉通，诸症自除。全方共奏养血散寒、温通经脉、活血化瘀、止痛等功效。

综上所述，后溪穴灵龟八法开穴针法联合当归四逆散治疗CSR 疗效确切，可明显改善麻木及减轻疼痛，促使颈椎功能复常，缓解症状，抑制炎症反应，有助于改善生活质量，优势较为明显，具有进一步推广和使用的意义。