患者疼痛用药管理

艾超

人们常说“牙疼不是病，疼起来真要命”。人们常认为疼痛不是病，只是其他疾病的伴随症状，原发病解除了，疼痛也就随之消失。那么疼痛是病吗？实际上，疼痛不仅是症状，也是一种疾病，不容忽视。目前，疼痛已经被列为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类“第五大生命体征”。

什么是疼痛呢？我们可以把疼痛看作是身体对损伤的早期预警信号，使人体避免受到进一步的损伤，是一种保护性反应。常见的疼痛，如头痛、关节痛、肌肉痛、神经痛、牙痛、痛经等，都是由物理性或化学性刺激而引起的，包括压迫、痉挛、牵引，病毒、细菌的毒素，体内某些坏死组织的分解产物等。有的患者认为“忍一忍疼痛就过去了”“止痛药会成瘾，最好不要吃”“小病小痛，随便吃点药就好了”“XX疼痛药比较有效，有点不舒服就可以吃”等。面对疼痛，忍耐和盲目服药都不是明智的选择。如果疼痛持续时间较长，会逐渐发展成慢性疼痛。长期遭受慢性疼痛折磨的患者，可能引发抑郁症、人格改变等，值得重视。当身体出现疼痛时，正确的做法是及时就医，明确病因，进行专业正规的诊治，而不是“硬撑”。

如何能避免和减少疼痛呢？镇痛治疗包括药物治疗、神经阻滞治疗、物理疗法、心理疗法、手术治疗和辅助治疗等多种模式。其中药物治疗是最基本、最常用的方法。临床常用疼痛治疗药物以非甾体抗炎药和阿片类药物为主。非甾体抗炎药适用于缓解轻度疼痛；阿片类药物适用于缓解中、重度疼痛，属于特殊管理药品；抗抑郁药、镇静安眠药、激素等具有辅助镇痛作用。神经阻滞治疗是在某部位神经内或神经附近注射药物或以物理方法阻断神经传导功能，一定程度上克服了全身药物治疗带来的副作用，是疼痛治疗中的一个重要手段。非药物治疗手段也不容忽视，包括物理疗法，如针灸、推拿、按摩、电疗法、光线疗法和水疗法（各种温热疗法、冷冻疗法）等，适用于各种疼痛，如肌肉、关节、神经及手术后疼痛等；心理治疗，如认知行为疗法、催眠暗示疗法、放松训练、音乐治疗等，适用于慢性疼痛、紧张性头痛、精神障碍相关的疼痛。常用手术方法为脊神经后根切断术、脊髓前外侧束切断术、前联合切除术、交感神经切除术、垂体破坏术、皮层毁损术、三叉神经感觉根及其末梢切断术等，适用于脊柱、关节、神经系统相关的严重疼痛以及术后辅助镇痛。对疼痛治疗应综合评估，多疗法进行。

现代医学不仅关注患者的生命安全和治疗效果，也很重视患者就医过程中的舒适度。实现舒适化医疗，做好围手术期镇痛不容忽视。麻醉的出现让患者得以舒适、安静地接受手术，成为20世纪末最伟大的发明之一。理想麻醉状态是借助监测手段，针对不同手术操作及麻醉程度来选择药物。在安全有效的前提下，使患者术中心率、血压波澜不惊，在近似睡眠的情况下完成手术，术后生理功能干扰最小，没有可怕的回忆。围术期镇痛方案根据患者病情、疼痛程度和身体状况等因素选择药物。需要注意的是，药物使用需严格控制剂量及使用方法。避免药物滥用和不良反应的发生。丙泊酚是一种短效镇静剂，可用于手术前的镇静和麻醉；吗啡是一种强效镇痛药，适用于剧烈疼痛的缓解；神经阻滞为麻醉操作的重要手段之一。

随着医学发展及医学人文理念的深入人心，人们对无痛诊疗的要求逐渐提高。无痛分娩、无痛人流、无痛胃肠镜、无痛支气管镜等都实现了无痛化诊疗，通过静脉注射镇静镇痛药物，使患者处于一定的镇静状态，消除紧张焦虑情绪，大大提升了患者舒适度，缩短了恢复时间，提高了治疗效果，也减少了对患者的负面影响。需要注意的是，无痛检查前需完善患者心电图、血常规、生化等检查，麻醉医生进行评估，检查过程中注意监测患者生命体征；老年患者麻醉风险相对较高，需要密切关注；无痛分娩是一个国家社会文明程度的标志，药物浓度很低，不会对胎儿造成不良影响。

近年来，癌症发病率呈现上升趋势，癌症疼痛患者的人数也大幅度增加。对癌症疼痛，很多患者没有正确认识，因而没有正确管理。癌痛为难治性疼痛，严重影响患者生活质量。其用药管理的特点，一是用药前需进行评估，制定个体化镇痛方案。二是癌痛治疗遵循WHO“三阶梯疗法”：轻度疼痛口服非甾消炎药，中度疼痛给予非甾体消炎药辅助弱阿片类镇痛药，重度疼痛使用强阿片类镇痛药。

常见的难治性疼痛，还包括带状疱疹后神经痛，往往为针刺、刀割、火烧样疼痛，部分患者常伴随痛觉、温度觉和触觉减退。治疗以缓解症状为主。轻症疼痛患者可予以外用治疗，如利多卡因皮贴、辣椒素乳剂和辣椒素皮贴等；中、重度疼痛患者可联合外用治疗和全身性药物治疗，如曲马朵、加巴喷丁、普瑞巴林及羟考酮等。对高龄合并基础疾病、免疫力差的患者，需谨慎选择药物。药物控制不佳，可采用局部麻醉治疗或交感神经毁损术治疗。

常见的慢性疼痛，如颈肩腰腿疼，与日常生活方式有很大关系，如坐姿不良、长期伏案工作所导致。建议定期进行适量运动，如疼痛长时间不能缓解，应当及时就医。

镇痛药物中包含麻精药品，如何做好特殊药品的管理？这类药物具有潜在成瘾性，一旦滥用，会造成社会不良影响。不同国家和地区的管理政策和法规不同。一些国家和地区将一些麻精药物视为合法药物，用于医疗目的，必须符合一系列的规定和限制。另一些国家和地区则视某些麻精药物为非法药物，禁止生产、销售和使用。需要注意的是，不当的麻精药物管理可能会导致一系列问题，如毒品成瘾、公共衛生问题、社会动荡等。建立有效的麻精药物管理制度和体系，对保护人民和社会稳定至关重要。

为保证麻精药品的安全规范使用，医疗机构制定了麻精药物使用管理制度：专人负责药品日常管理；设立专用药品保管柜；专用账册记录药品验收、出库；药品使用需要专用红色处方；调剂后对药品使用进行处方专册登记。此外，还要建立药品应急处置预案、不良事件报告与处理机制、加强人员培训教育等，保证麻精药物使用安全规范。

麻醉药物不是唯一的镇痛药物，推进镇痛药物的合理使用，需要加强宣传、教育，使公众了解不同类型的镇痛药物；鼓励医疗专业人员继续学习，增加药物的合理使用；促进实验室和临床研究，测试新药安全性和疗效，更好地支持临床决策，推广更多类型镇痛药物的使用；制定相关的责任制，降低用药风险；适当调整相关监管和政策，如医疗保险增加镇痛药物的报销范围等，推进镇痛药物的合理使用。