不同剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期不良反应的影响

毛银泉，蔡小华

高安市人民医院，江西 高安 330800

小儿扁桃体腺样切除术是一种常见的术式，临床上常采用的有等离子、激光和电疗等［1］。手术治疗需采取全身麻醉，术后易出现躁动不安、咳嗽等不良反应，严重者将出现呼吸抑制［2］。因此，如何有效降低患儿全身麻醉后苏醒期躁动是临床医师关注的重点之一。右美托咪定是一种肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛等优势［3］，用于儿童麻醉，安全可靠［4-5］。本研究探讨右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术后苏醒期不良行为的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高安市人民医院2019 年1 月至2022 年11月收治的80 例行扁桃体腺样体切除术患儿作为研究对象，根据麻醉方法不同分为三组，分别为A 组（25例）、B 组（25 例）、C 组（30 例）。A 组男14 例，女11 例；年龄（7.12±1.25）岁，年龄范围5～9 岁；体质量（26.15±3.98）kg，体质量范围15～35 kg。B组男15 例，女10 例；年龄（7.23±1.22）岁，年龄范围5～9 岁；体质量（26.29±3.85）kg，体质量范围14～36 kg。C 组男17 例，女13 例；年龄（7.23±1.34）岁，年龄范围5～10 岁；体质量（26.21±3.88）kg，体质量范围15～36 kg。三组患儿资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）扁桃体肥大Ⅱ度以上，且符合手术指征；（2）术前麻醉风险评估美国麻醉师协会［6］（AmericanSociety of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ级～Ⅱ级；（3）对右美托咪定无过敏反应；（4）患儿近亲属签署知情同意书。排除标准：（1）呼吸道炎症；（2）先天性心脏病；（3）智力发育障碍。本研究经高安市人民医院医学伦理委员审核批准。

1.2 方法

三组患儿在术前禁食8 h、禁水4 h，在进入手术室前0.5 h 肌内注射阿托品0.01 mg/kg。在进入手术室后给予面罩吸氧，常规监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）等。麻醉诱导前使用丙泊酚乳状注射液2 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液0.3 μg、注射用苯磺顺阿曲库铵0.25 mg/kg 静脉诱导。采用TCI-I 型靶控输注泵（北京思路高高科技发展有限公司）输注，A 组于麻醉诱导前给予静脉微泵灌注盐酸右美托咪定注射液（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：1 mL∶0.1 mg）0.1 μg/kg，B 组于麻醉诱导前给予静脉微泵灌注盐酸右美托咪定注射液0.2 μg/kg，C 组静脉微泵灌注等量生理盐水，三组均在10 min 内注射完。各组患儿均持续泵入注射用盐酸瑞芬太尼10 μg/kg 和丙泊酚乳状注射液3 mg/kg 维持麻醉，直至手术结束。拔管指征：自主呼吸恢复，呼吸频率＞15 次/min，潮气量＞5 mL/kg，血氧饱和度＞95%，脱氧吸空气5 min，呼气末二氧化碳分压＜50 mm Hg。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：记录三组患儿在右美托咪定泵注前（T0）、泵注后5 min（T1）、泵注后10 min（T2）、拔管时（T3）、拔管后5 min（T4）不同时间点MAP、HR 水平变化。（2）临床相应指标：记录三组患儿手术时间、苏醒时间及疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟评分量表［7］（Visual Analogue Scale，Score，VAS）评估，该量表总分为10 分，0 分表示无痛感，10 分表示强烈的疼痛感，分数越高，疼痛越严重。（3）苏醒期躁动分级情况：安静（0 级）；轻度肢体躁动（Ⅰ级）；无刺激情况下存在反抗及躁动反应（Ⅱ级）；躁动明显，需看管（Ⅲ级）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以例（%）表示，采用组间比较χ2检验，多组间比较采用F检验，等级资料比较采用Kruskal Wallis H 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间点血流动力学指标比较

三组患儿MAP 水平先下降后上升，A 组与B 组T0、T1、T2、T3、T4时MAP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），仅在T3时A 组、B 组MAP 水平明显低于C 组（P＜0.05）；三组患儿HR 水平整体呈上升趋势，A 组与B 组T0、T1、T2、T3、T4时HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），仅在T3时A 组、B 组HR 水平明显低于C 组（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿不同时间点血流动力学指标比较（）

表1 三组患儿不同时间点血流动力学指标比较（）

注：T0为右美托咪定泵注前；T1为泵注后5 min；T2为泵注后10 min；T3为拔管时；T4为拔管后5 min。与C组比较，aP＜0.05。

2.2 苏醒时间、手术时间、疼痛评分比较

三组患儿苏醒时间、手术时间相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；三组疼痛评分比较（P＜0.05），A、B 两组疼痛评分均低于C 组（P＜0.05），但A、B两组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患儿苏醒时间、手术时间、疼痛评分比较（）

表2 三组患儿苏醒时间、手术时间、疼痛评分比较（）

注：与C组比较，aP＜0.05。

2.3 苏醒期躁动分级情况比较

三组患儿苏醒期躁动分级情况比较（P＜0.05），A 组、B 组苏醒期躁动分级情况明显优于C 组（P＜0.05），见表3。

表3 三组患儿苏醒期躁动分级情况比较［例（%）］

2.4 不良反应比较

对三组患儿进行随访发现，术后均未发现支气管痉挛、呼吸暂停、恶性呕吐等不良反应。

3 讨论

扁桃体肥大、腺样体肥大是导致小儿鼾症重要病因之一，表现为小儿张口呼吸、打鼾等，若长期未采取治疗，会导致邻近器官发育异常、记忆力下降，严重甚至发生智力障碍等。由于扁桃体腺样体切除术主要在口腔内和喉部进行，麻醉醒后伤口疼痛等刺激发生呛咳反应，且患儿术后躁动时间较成年人显著延长［8］。既往研究［9］显示，小儿扁桃体、腺样体切除术后苏醒期躁动发生率较高。苏醒期躁动影响血流动力学稳定，还会引发许多心血管疾病，需寻求一种高效的麻醉方式稳定血流动力学，减少苏醒期躁动十分重要。

右美托咪定对中枢交感神经传导、心率、血压及交感神经功能发挥积极作用。盛娟、王响林［10］提出，右美托咪定维持麻醉诱导对小儿七氟烷麻醉能有效降低苏醒期躁动发生率，对血流动力学影响较小，同时还具有一定的安全性。右美托咪定的作用效果与用药方式有关外，还与剂量有关［8］。研究［11］指出，0.5 μg/kg 右美托咪定对小儿扁桃体腺体等离子切除时镇静效果明显，血流动力学稳定。也有发现0.5 μg/kg 右美托咪定会对患儿造成呼吸抑制［12］。王险峰，李亚明［13］提出0.1 μg/kg、0.2 μg/kg 的右美托咪定的苏醒期躁动发生率结果一致。为了证实这一结论，本研究A 组、B 组右美托咪定的剂量分别为0.1 μg/kg、0.2 μg/kg，结果显示，仅在T3时，A 组、B 组两组MAP、HR 水平明显低于C 组，结果表明右美托咪定在麻醉过程中能有效降低MAP、HR，维持血流动力学稳定。其原因为A、B 两组在输注右美托咪定后，诱导外周血管α 受体刺激血管平滑肌收缩所致。但A、B 两组在整个麻醉过程中虽有一定的波动，但MAP、HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明两组不同剂量右美托咪定与MAP、HR 水平没有一定的相关性。其原因可能为：其一右美托咪定是一种中等剂量的镇痛药物，在0.5 μg/kg 左右达到平台期；其二本研究选取的右美托咪定剂量过小，这也解释了为什么在本研究中A 组、B 组MAP、HR 水平差异无统计学意义。本研究结果显示，三组患儿苏醒时间、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05），A 组、B组疼痛评分均低于C 组，但A 组、B 组疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），结果表明右美托咪定对全身麻醉下扁桃体腺样体切除患者能有效发挥镇痛作用，保障患儿平稳地度过苏醒期，且对手术时间、苏醒时间无明显影响，其原因为右美托咪定可以激活脊髓背角的α2AR，减少P 物质释放，起到镇痛目的。三组患儿苏醒期躁动分级情况比较（P＜0.05），A 组、B 组苏醒期躁动分级情况明显优于C 组（P＜0.05），说明右美托咪定能有效预防术后苏醒期躁动发生情况，究其原因右美托咪定可以激活肾上腺素受体突触后蛋白，抑制去甲肾上腺素、肾上腺素，起到抗焦虑、减少躁动现象的作用，这一研究结果与周思海等［14］结果相似。另外本研究结果显示，三组患儿术后均未出现支气管痉挛、呼吸暂停等不良反应，说明本研究药物具有一定的安全性，与刘晓芬等［15］研究结果相似。

综上所述，低剂量右美托咪定麻醉对小儿扁桃体腺样体切除术镇痛效果明显，能有效维持血流动力学稳定，降低苏醒期躁动的发生，有一定的安全性。