元胡止痛滴丸联合间苯三酚治疗顺产后宫缩痛80 例效果观察

刘玉华，罗小慧，陈晴梅

赣州市赣县区人民医院，江西 赣州 341100

产后宫缩痛是产后子宫阵发性收缩引起的疼痛，较为常见，且发作频率高、持续时间长，不仅严重影响产后机体休息，疼痛持续刺激还可诱发焦虑、抑郁等情绪，增加产妇产后心理疾病风险［1-2］。目前，临床针对产后宫缩痛多采用局部按摩、热敷等方式止痛，虽可取得一定疗效，但整体效果欠佳，尤其对于部分强烈宫缩痛患者，疼痛缓解更为缓慢，需联合药物治疗，以迅速减轻疼痛［3-4］。元胡止痛滴丸属于中药制剂，是由延胡索、白芷组成，具有理气、活血、止痛之效，主治行经腹痛、胃痛等症。间苯三酚则为解痉类药物，能通过解除平滑肌痉挛而发挥良好止痛作用，且该药无抗胆碱作用，不会引起心率加快、低血压等不良反应，安全性较高［5-6］。本研究旨在观察元胡止痛滴丸联合间苯三酚在顺产后宫缩痛中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年7 月至2023 年3 月赣州市赣县区人民医院收治的80 例顺产后宫缩痛产妇，按随机数字表法分为两组，各40 例。研究经赣州市赣县区人民医院医学伦理委员会批准。对照组年龄（28.71±2.54）岁，年龄范围22～42 岁；体质量（68.89±4.14）kg，体质量范围58～79 kg；孕周（39.12±0.56）周，孕周范围37～42 周；孕次（2.41±0.37）次，孕次范围1～4 次；生产情况：11例初产妇，29 例经产妇；受教育程度：14 例大专及以上，16 例高中，10 例初中及以下。观察组年龄（28.75±2.61）岁，年龄范围22～42 岁；体质量（69.11±4.18）kg，体质量范围56～81 kg；孕周（39.08±0.54）周，孕周范围37～42 周；孕次（2.44±0.39）次，孕次范围1～4 次；生产情况：12 例初产妇，28 例经产妇；受教育程度：13 例大专及以上，17 例高中，10 例初中及以下。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳排标准

纳入标准：均经自然阴道分娩；均为单胎妊娠；产后2 h 视觉模拟评分（VAS）＞4 分；意识清晰，听力等正常；产妇及家属知情同意。排除标准：肝肾严重不全；伴有产后严重并发症；凝血系统缺陷；存在镇痛药物依赖史；伴有其他疼痛性疾病。

1.3 方法

对照组予以常规治疗：于产妇宫缩痛时使用热水袋热敷下腹部，直至疼痛减轻。观察组在对照组基础上加用元胡止痛滴丸联合间苯三酚治疗：口服元胡止痛滴丸（甘肃陇神戎发药业股份有限公司，国药准字：Z20010024，每10 丸重0.5 g）30 丸/次，3 次/日；肌肉注射间苯三酚注射液（南京恒生制药有限公司，国药准字：H20046766，4 mL∶40 mg）80 mg/次，4～6 h 可重复使用。两组均治疗2～3 d。

1.4 观察指标

（1）临床疗效于产后3 d 评价，完全缓解：疼痛完全消失；部分缓解：疼痛明显减轻，不会影响睡眠；轻度缓解：疼痛有所减轻，睡眠轻微受影响；无缓解：疼痛无变化，甚至难以忍受。（2）疼痛缓解情况，产后2 h、24 h 及48 h 时，采用VAS 评分评价两组宫缩痛情况，予以产妇0～10 刻度尺，对应0～10 分，由产妇自主评价，得分越高越痛。（3）疼痛发作情况，比较两组平均每次宫缩痛持续时间及产后3 d 内平均每日疼痛发作次数。（4）阴道流血情况，记录两组产后24 h 阴道流血量。（5）不良反应，恶心、呕吐等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以例（%）表示，用χ2检验；计量资料以表示，用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 疼痛缓解情况

观察组产后24 h、产后48 h 时VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）。见表2。两组均治疗2～3 d，疼痛随着时间会明显降低，故两组48 h 后VAS 评分均明显下降，但观察组更低（P＜0.001）。

表2 两组疼痛缓解情况对比（） 分

表2 两组疼痛缓解情况对比（） 分

2.3 疼痛发作及阴道流血情况

观察组宫缩痛持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）；两组阴道流血量相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组疼痛发作及阴道流血情况对比（）

表3 两组疼痛发作及阴道流血情况对比（）

2.4 不良反应

对照组未出现不良反应，观察组出现2 例恶心，1 例呕吐，不良反应发生率为7.50%（3/40）。两组不良反应相比，差异无统计学意义（χ2=1.38，P=0.239）。

3 讨论

产后宫缩痛发病机制复杂，自然分娩为符合生理特征的分娩方式，子宫持续、规律收缩可迫使胎儿从母体脱离，且产后子宫会自行收缩修复。但产后子宫若想恢复至正常大小则需强烈收缩，从而压迫神经组织，引起阵发性痉挛收缩，诱发宫缩痛［7-8］。而疼痛发生后可促使机体产生一系列应激反应，对产后机体修复造成较大影响，且产后哺乳会加重子宫收缩，使得疼痛加剧，甚至影响哺乳的顺利进行［9］。产后宫缩痛在中医内则属于“儿枕痛”“产后腹痛”等范畴，认为产后伤血，冲任空虚，胞脉失养，或血少气弱，无力运行，致血行不畅而作痛；或产后正气亏虚，寒邪侵入胞脉，血为寒凝，诱发疼痛，故其主要病机在于气血失和、气血迟滞，还需针对性消除病因病机［10-11］。

当前，临床对于产后出现宫缩痛的产妇多予以热敷等治疗方法，可加快局部血液循环，减轻腹部疼痛，以降低疼痛对产后恢复的影响。但常规方法效果有限，难以快速缓解疼痛症状，仅可作为辅助手段。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，产后24 h、产后48 h 时VAS 评分低于对照组，宫缩痛持续时间短于对照组，发作次数少于对照组，两组阴道流血量及不良反应相比无差异；表明元胡止痛滴丸联合间苯三酚在顺产后宫缩痛产妇中应用效果确切，能降低VAS 评分，且安全性高，不会增加产后出血风险。其原因为元胡止痛滴丸为中药复方制剂，方内延胡索为君药，味辛、苦，具有理气止痛、活血散瘀之效，既能入血分而活血化瘀，又可走气分而行气止痛，为血中之气药、止痛之佳品；白芷味辛、微苦，具有消肿排脓、通窍镇痛之效。两药相合，可共奏理气活血、通窍止痛之效，有助于消除气血失和、气血迟滞等病因病机，加快疼痛缓解。间苯三酚则为亲肌性解痉药，肌内注射后可迅速作用于泌尿生殖道平滑肌，快速舒张子宫平滑肌，解除平滑肌痉挛，以减轻疼痛，且该药仅作用于痉挛平滑肌，不会对正常平滑肌组织造成明显影响，故不会增加产后出血量［12-13］。间苯三酚无抗胆碱作用，不会引起心率加快、低血压等不良现象，且给药后4 h 内血药浓度即可快速降低，用药安全性高，适用于产妇等特殊群体［14］。在常规基础上联用元胡止痛滴丸及间苯三酚，中西医优势互补，可协同增效，既可消除产后宫缩痛病因病机，又可迅速解除平滑肌痉挛，以促进疼痛症状消失，减轻疼痛对产后康复造成的影响。

综上所述，元胡止痛滴丸联合间苯三酚可提高顺产后宫缩痛临床疗效，加快产妇疼痛症状消失，且不会增加产后出血量，安全性高。