泼尼松联合泛昔洛韦对带状疱疹患者细胞因子水平及疼痛的影响

李剑峰

莆田市皮肤病防治院，福建 莆田 351100

带状疱疹在临床较为高发，主要是因感染水痘-带状疱疹病毒后发病，临床表现为局部皮肤、黏膜出现疱疹或丘疱疹，随着病情进展还会出现神经痛，对患者日常生活造成较大影响［1］。带状疱疹高发于中老年群体，病程以半个月到一个月不等，部分患者会出现后遗神经痛，严重降低患者生活质量［2］。目前，临床治疗带状疱疹以药物为主，如止痛、抗病毒、营养神经等药物，泛昔洛韦为常用的抗病毒药物，已被广泛用于带状疱疹治疗中，能够快速缓解患者症状，治疗效果理想［3］。随着临床对带状疱疹研究的不断深入，发现基于足量有效抗病毒治疗的前提下，加用适量的糖皮质激素可使机体炎症反应更好地减轻，对炎症后期成纤维细胞、毛细血管的增生进行抑制，避免形成瘢痕或粘连，更利于减轻疼痛，避免或预防后遗神经痛发生［4］。本研究进一步探讨泼尼松联合泛昔洛韦对带状疱疹患者细胞因子水平及疼痛的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2022 年3 月莆田市皮肤病防治院收治的104 例带状疱疹患者，进行随机分组。观察组（n=52）：男28 例，女24 例；病程（2.11±0.31）d，病程范围1～3 d；年龄（58.68±5.74）岁，年龄范围44～79 岁；体质量（69.22±4.35）kg，体质量范围43～87 kg。对照组（n=52）：男27 例，女25 例；病程（2.03±0.38）d，病程范围1～3 d；年龄（58.89±5.54）岁，年龄范围45～79 岁；体质量（69.58±4.71）kg，体质量范围43～88 kg。两组一般资料比较（P＞0.05），有可比性。研究经莆田市皮肤病防治院医学伦理委员会批准。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①符合《皮肤性病学》［5］诊断标准；②均伴有不同程度的疱疹、丘疱疹以及神经痛；③无抗病毒、止痛治疗史；④自愿签署知情同意书。（2）排除标准：①对本研究所用药物过敏，或近一个月内使用过本研究药物；②伴有恶性病变；③合并高血压、糖尿病等；④伴有精神疾病或认知障碍；⑤累及多个神经分支、播散性带状疱疹、大疱性带状疱疹、出血性带状疱疹、坏疽性带状疱疹。

1.3 方法

两组均予以常规综合疗法，如营养神经药物，皮损严重处外用软膏，疼痛严重时使用止痛药物。此外，对照组采用泛昔洛韦（宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字H20094056，规格：0.25 g）治疗，药品用量、使用次数均根据药品使用说明书推荐使用，0.25 g/次，3 次/天。观察组在上述治疗基础上加用醋酸泼尼松片（长春新安药业有限公司，国药准字H22023622，规格：10 mg）治疗，10 mg/次，3 次/天。两组均治疗7 d。

1.4 观察指标

比较两组疗效、症状改善时间、细胞因子水平、疼痛程度以及药物安全性。（1）临床疗效评判标准，①治愈：患者疱疹、丘疱疹以及神经痛等症状均消失，皮损清除范围超过90%；②显效：患者上述症状体征均得到显著改善，皮损清除范围在60%～90%；③有效：患者上述症状体征均得到缓解，皮损清除范围在30%～59%；④无效：患者上述症状体征未见改善甚至出现加重，皮损清除范围＜30%或出现增大。治愈率、显效率与有效率之和为总有效率。（2）记录两组患者水疱消退时间、止痛时间、结痂时间、完全愈合时间，并进行两组间对比。（3）细胞因子：分别于治疗前、治疗7 d 后，取两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min 速度离心10 min，取血清待测，检测指标包括白介素-2（IL-2）、IL-10，检测方法为酶联免疫吸附法。（4）疼痛程度：以视觉模拟评分法（VAS）［6］评估，使用标有0-10 刻度的直尺，各数字代表0～10 分，将有数字的一面背对患者，让患者根据自身疼痛感受进行标记，评分越高疼痛越严重。于治疗前、治疗7 d 后进行量表评估。（5）观察药物安全性。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果对比［例（%）］

2.2 症状改善时间

观察组治疗后症状改善时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状改善时间对比（） d

2.3 细胞因子

两组治疗后IL-2 水平均升高、IL-10 水平均降低，且观察组IL-2 水平高于对照组、IL-10 水平低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组细胞因子水平对比（） pg/mL

表3 两组细胞因子水平对比（） pg/mL

2.4 疼痛程度

两组治疗后疼痛评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组疼痛程度对比（） 分

表4 两组疼痛程度对比（） 分

2.5 药物安全性

两组均顺利完成治疗，未出现明显不良反应。

3 讨论

水痘-带状疱疹病毒可经飞沫、相互接触进行传播，当人们初次感染后可能出现水痘或隐性感染，经过治疗，病毒仍会潜伏在脊髓后根神经节中，一旦机体免疫力降低，病毒会再次被激活，并且会进行大量的复制，最终诱发带状疱疹［7］。中老年人群因各项生理功能减退，机体免疫功能低下，是带状疱疹的高发群体，且症状更加严重，治疗后易出现后遗神经痛，对患者生活带来困扰［8］。

抗病毒药物在带状疱疹治疗中占据重要地位，泛昔洛韦属于核苷类药物，抗病毒效果显著，已被广泛用于带状疱疹［9］。泛昔洛韦可与体内病毒DNA 聚合酶进行竞争性的结合，对病毒DNA 的合成进行干扰，从而发挥抗病毒作用。但随着深入研究发现，带状疱疹患者仅实施抗病毒治疗症状缓解较慢，疼痛减轻不明显，应与其他药物联用，以提高治疗效果，加快患者恢复速度［10］。泼尼松为常见的糖皮质激素，主要作用为抗炎、抗过敏，可对结缔组织增生进行抑制，降低细胞膜、毛细血管壁通透性，减少炎性渗出，有效抑制有毒物质的形成与释放［11］。带状疱疹患者Th1/Th2 的平衡被打破，Th1 相关的IL-2 水平降低，Th1 相关的IL-10 出现升高，IL-2、IL-10 作为临床常用的细胞因子，可较好地反映免疫状态。本研究显示，观察组临床疗效优于对照组，转归时间短于对照组，IL-2 水平高于对照组，IL-10、疼痛评分低于对照组；两组安全性均理想。表明带状疱疹患者采用泼尼松联合泛昔洛韦治疗可提升疗效，缩短各症状缓解时间，改善细胞因子，降低疼痛程度，加快患者康复，临床应用安全可靠。究其原因，泼尼松作为一种应激激素，可使患者的耐受力得到一定程度上的提高，还能调节ATP/P2X3 受体对痛觉的传导进行抑制，快速缓解疼痛症状；另外该药物对炎症因子有较好的抑制作用，大大减轻受累神经细胞的炎症反应，减少瘢痕与粘连的形成，使组织与神经的损伤缩小，快速抑制急性疼痛，缩短疼痛持续时间，更利于皮损愈合，加快患者恢复速度［12］。泼尼松与泛昔洛韦联合治疗带状疱疹可起到互补作用，增强治疗效果，且治疗期间严格控制药物剂量，不会引发明显的药物副作用，应用安全性有所保障，可作为带状疱疹患者的重要选择。

综上所述，带状疱疹患者采用泼尼松联合泛昔洛韦治疗可提升疗效，缩短各症状缓解时间，改善细胞因子，降低疼痛程度，加快患者康复，值得推广应用。