应用品管圈提高手术专科器械供应完好率

袁衬舒,朱岸清,池淑娜

(东莞市人民医院普济消毒供应中心,广东省东莞市 523000)

消毒供应中心是医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗、消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门[1],是医院安全管理中非常重要的部门,也是医院感染控制的重要环节[2]。随着医疗技术的不断发展,手术器械种类越来越多,功能与结构越来越复杂,医院内大部分手术器械材质较特殊、具有较高的精密度、结构复杂、价格昂贵、手术周转快等特点[3-4],加之随着医疗技术的发展,对于手术专科器械的要求也日益增高,手术专科器械质量不过关或供应延误,不但会直接影响患者的病情,也会延误患者的治疗,严重时造成医疗安全不良事件的发生,甚至危害到患者的生命安全。消毒供应中心在供应手术器械时,在保证器械及时供应的同时也必须保证器械供应的质量,因此,为确保手术的顺利进行及保证患者的医疗安全,在保证消毒供应工作质量的前提下,提高手术专科器械的供应完好也非常重要。

品管圈(quality control circles,QCC)是由同一个工作场所的人为了解决工作问题,自发地组成一个小团体,应用品管的统计方法进行分析、解决工作场所发生的问题,其优点是有利于发挥每个人的创造性思维,以达到提高医院服务质量的目的[5]。品管圈活动是所有圈员根据“头脑风暴”、全员积极参与等管理方式,解决实际工作中存在或遇到的需解决的问题,达到满足工作需求、提高工作质量与效率的作用。本研究将品管圈活动应用于提高手术专科器械供应的完好率,改善手术专科器械供应处理的各关键环节,提高手术专科器械供应的完好性,保证手术专科器械供应的及时性和有效性,在实施过程中得到显著提升。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年9月至2019年12月东莞市人民医院普济分院手术室所应用的手术专科器械为QCC前期搜索资料,把2019年5月东莞市人民医院普济分院手术室所应用的手术专科器械为QCC实施阶段研究对象。

1.2 方法

1.2.1 组建QCC活动小组。小组成员共有8人,男女比例为1∶3;年龄区间26～51岁,平均年龄(40.25±5.33)岁,职称:副主任护师1名,主管护师3名,护师1名,护士1名,无职称2名。在QCC小组中以科护士长为辅导员,确定圈名、圈徽,便于更好落实手术专科器械供应完好性的管理工作,辅导员负责对整个QCC工作的监督与指导。同时根据各组员从事专科工作年限、学历、QCC经验值等方面投票选出圈长,圈长负责QCC的组织、领导、协调、管理工作,其他圈员根据特长与能力,合理分工,根据QCC十大步骤实施,严谨落实工作,以达到最好的效果。

1.2.2 选定主题。圈长带领圈员以“头脑风暴法”从4项备选题目中根据重要性、迫切性、圈能力、上级政策以评价方式选定主题,票选分数以5分最高,3分为中,1分最低,以分数最高的第一顺位为选定主题,8位成员共同选出本次得分最高的以“提高手术专科器械供应完好率”为本圈主题(见表1)。选题理由包括以下3大方面:对患者而言,能降低患者手术感染风险;对科室而言,提高复用手术器械清洗、包装、灭菌、发放等关键环节的工作效率和工作质量,保证手术专科器械的供应的有效性;对医院而言,减少医疗纠纷,节省医院运行成本,提高患者满意度,缩短患者住院日。

表1 品管圈主题选定情况(分)

1.2.3 制定活动计划。拟定本次活动计划,制定甘特图设定本次活动实施步骤,从2020年4月1日始至2020年10月30日结束,期间共需时长为6个月,具体安排如下:2020年4月,确定主题、计划拟定;2020年5月,活动现状把握、目标设定、解析;2020年6月对策拟定;2020年7—8月,对策实施和检讨;2020年9月,效果确认、标准化;2020年10月,检讨与改进,品管圈活动按计划有序进行。

1.2.4 现况把握。圈员们根据工作实际情况,制定《手术专科器械供应缺陷登记表》,登记表中器械供应缺陷内容导入信息追溯系统内,要求科内工作人员客观记录信息。经统计从2020年1 月1日至2020年3月30日手术专科器械供应总件数为4 463件,手术专科器械供应缺陷件数为207件,手术专科器械供应完好率为95.36%,利用流程图制定手术专科器械供应流程SOP(见图1),找出改善重点。依据统计的结果绘制成柏拉图(见图2)。根据二八定律,确定本次改善重点为手术专科器械标签与器械不相符、发放器械时漏扫描出库、器械供应延误、器械包包装穿孔。

图1 手术专科器械供应流程

图2 手术专科器械供应改善重点

1.2.5 目标设定。根据东莞市人民医院消毒供应专科护理质量指标:无菌物品供应合格率为100%,而手术专科器械供应完好率现况值为95.36%。改善目标值=(现况值×改善重点×圈员能力)/现况值,最终得出改善目标值为4.87%。

1.2.6 原因分析。通过组织圈员参与讨论,全体圈员开展头脑风暴,从人员、机器、材料、方法和环境5个方面分析可能存在的缺陷[6],结合柏拉图找出要因如下:手术专科器械条形码标签与器械不相符、发放器械时漏扫描出库、器械供应延误、器械包包装穿孔。应用5W2H分析法进行真因验证确定:手术专科器械条形码标签与器械不相符的真因为对手术专科器械掌握程度不够,器械回收过程中没认真做好查对工作,相同的器械名称不一样;发放器械时漏扫描出库的真因为发放无菌物品中没按要求落实双人查对制度,没认真执行无菌物品管理要求,投放扫描出库的设备少;器械供应延误的真因为运送无菌物品工作量大,物流人员少,投放设施设备不够;器械包包装穿孔的真因为无菌物品转运方法不正确,精密、尖锐器械没合理使用合适的保护套,相关知识培训不到位。

1.2.7 拟定、实施对策。圈员就对策的可行性、经济性、效益性3个维度进行评分[7],根据总分的高低整合共拟定出3个对策分别是制定手术专科器械档案,并在关键部位做好标识;增加物流人员,投放足够的PDA扫描仪使用;规范无菌物品发放流程,建立SOP操作流程,优化工作流程。实施过程中遵循PDCA的循环程序,同时利用查检表法检查实施质量,以保证对策的有效性。

1.2.8 评价指标。比较QCC活动前后手术专科器械供应完好(标签正确、供应准时、包装完好)发生率、手术专科器械供应的完好率实施前后的差异、统计QCC活动的目标达成率与进步率、圈员QCC活动前、后能力的无形成果。目标达成率=(改善后数据-改善前数据)/(目标设定值-改善前数据)×100%;进步率=(改善后数据-改善前数据)/改善前数据×100%[8]。圈员QCC活动前、后能力的无形成果包括积极性、责任心、团队精神、解决问题能力、沟通协调能力、QCC的认识,评价分值最高为5,最低为1,圈员根据QCC活动前、后评价进行对比。

2 结果

2.1 有形成果

实施QCC活动前后手术专科器械供应完好性比较结果表明,QCC活动后手术专科器械供应完好率的改善重点手术专科器械标签与器械不相符、发放器械时漏扫描出库、器械供应延误、器械包包装穿孔等发生率较活动前均明显减少,实施后手术专科器械供应完好性优于活动前,差异有统计学意义(P<0.05)(详见表2)。通过QCC活动后手术专科器械供应完好率从活动前的95.36%上升到100%,目标达成率为80.02%,目标进步率为4.87%。

表2 实施前与实施后手术专科器械供应完好性比较分析

2.2 无形成果

全体圈员通过QCC活动前、后能力的无形成果包括圈活动积极性、责任心、组织团队精神、解决问题能力、沟通协调能力、对QCC的认识都有很大的进步与提高(见图3)。

图3 活动前后圈员的无形成果比较

3 讨论

消毒供应中心是医院重要组成部分,其工作内容是负责各类器械的清洗、消毒及发放等,其中任何一个环节出现问题都可能引起院内感染,甚至危及患者的生命安全,造成重大的医疗事故,并且随着现代医学的飞速发展,医院所使用的器械、器具品种相对较多、更加精细化、复杂化,加强消毒供应中心手术器械管理对提高护理质量具有重要的意义[9-11]。只有做好术后器械交接安全管理,确保术后器械的交接准确才能保证器械正常运转及手术的正常进行[12]。本研究示,以“提高手术专科器械供应完好率”为目的,成立QCC活动小组,根据QCC“十大步骤”有序进行,经QCC活动实施后发现,改善后的手术专科器械供应的完好率明显高于改善前(P<0.05),不但能保证手术专科器械及时供应,也能保证手术专科器械供应的完好性。本文重点是探索本消毒供应中心从2020年4月1日始至2020年9月30日所有手术专科器械供应完好情况实施持续质量改进,活动效果良好。

本文研究结果显示,QCC活动实施后手术专科器械供应完好率高于实施前,从活动前的95.36%上升到100%, 说明品管圈活动可保证手术专科器械供应的完好性。 QCC活动通过团队合作的方式发现、分析、解决工作难题,促进工作质量不断提升。此外,QCC活动可使圈员体会到成就感、满足感与被认可感[13],有效增加圈员们发挖问题的能力,能提升组织解决问题的能力,使全体组织上下一体,团结和谐,且有助于激发圈员们在日常工作中的热情,体现自我价值观,增加工作积极性。总之,QCC活动更有效推动、提高圈员们品质意识与解决问题的能力,从而达到改善工作质量、追求自我提升。

综合上述,消毒供应中心质量与医疗安全密切相连,任何流程发生错误,都有可能影响医疗安全[14]。特别是手术器械,一旦岀现感染情况,其后果不堪设想,患者生命将会受到一定威胁[15]。近年来,品管圈活动已逐渐应用于消毒供应中心管理中,通过有效分析相关问题并制定实施手段,以减少医院感染的发生[16]。因此,如何有效降低院内感染发生率、提髙手术器械的管理质量对病人及医院具有极为重要的意义[17]。作为全面品质管理中非常重要的环节——品管圈[18],消毒供应中心开展手术专科器械供应管理中结合品管圈原理,通过全体成员齐心协力,运用各种质量工具,用数据来激励员工,不断提高工作质量和效率,持续提升科室各项工作质量指标。品管圈质量管理工具可有效提高手术专科器械供应的完好率,保障手术专科器械及时供应的前提下,同时也提高了手术专科器械供应的质量,有效降低医院感染的风险,从而保证医疗安全。