评判性思维下预警性护理对急性胰腺炎治疗患者免疫功能及健康行为能力的影响

黄晓春 连志兰

（厦门大学附属第一医院急诊科，福建 厦门 361001）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一种非常危急的病症。近年统计显示，因AP而入院的患者不断增多，且入院患者中已有至少20.0%的患者为中重度者，这部分患者往往合并器官衰竭、胰腺或胰周组织坏死等危重情况，大大提高了其致死率[1-2]。所以，对于AP患者而言，一方面是要在患者入院后紧急进行抢救，另一方面则是要加强患者的护理配合。而随着临床护理理念的更新和医疗水平的不断提升，在AP患者的护理中也逐步引入了新的护理模式，评判性思维下预警性护理便是一种常见的类型，具有良好的效果[3-4]。为此，本文选取2021年9月至2022年9月我院收治的74例AP患者，对评判性思维下预警性护理对AP治疗患者免疫功能及健康行为能力的影响进行了研究分析，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2021年9月至2022年9月我院收治的74例AP患者为研究对象，本次研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属自愿参与并签署知情同意书，依据患者的护理方式差异将其分为观察组（37例）和对照组（37例），两组AP患者年龄等一般资料比较具有可比性（P均＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 患者均与AP的诊断标准相符[4]；患者无其他器质性疾病；患者临床资料完整。

1.2.2 排除标准 患者伴发有恶性肿瘤；患者合并有肝肾等器官功能不健全；患者中途退出研究；患者存在精神障碍、意识障碍或交流障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组 AP患者采用常规护理管理，包括对患者开展关于AP病情和治疗的相关知识、做好患者的心理安抚、积极监测患者的体征等状况。

1.3.2 观察组 AP患者在常规护理上实施评判性思维下预警性护理，主要包括：①组建小组。小组成员均通过专业培训、考核合格后上岗，培训和考核内容包括：评判性思维临床意义、护理方法、目的、优势、预警护理步骤、常见先兆症状等内容。②开展评判性思维下预警性护理。该护理模式要求护理人员勤于思考、勇于创新，结合临床经验预先评估护理风险（如消化道出血、肾衰竭、急性呼吸窘迫、感染等）和解决办法，且由于AP容易引起患者产生焦虑、抑郁等不良心理，因此需通过焦虑自评量表[5]、抑郁自评量表[6]等工具评估患者心理，并通过为患者播放舒缓音乐、正念训练、聊天、冥想指导等改善患者不良心理，提升患者依从性。③预警性护理。在患者入院抢救之后实施早期预警评分，包括血压、体温、心率、意识、呼吸等；若患者得分为0分则判定为低预警，表示患者生命体征处于正常状态，不需要额外处理；若患者得分在1～3分，则需及时向责任医师汇报，但不需要提升患者监测频率，若患者得分为4分则判定为中预警，则需及时向医师汇报，并增加患者体征监测频率，应保持每小时监测1次的频率；若评分为5分则判定为高预警，则需调整体征监测频率为半小时1次，若评分为6分以上则为高预警，则可能需要进行抢救，并将生命体征监测频率增加至每15 min一次，告知患者严格卧床休息，密切监测患者的反应情况及是否出现先兆体征，发现异常的时候第一时间通过评判性思维找出原因，并采取相应的处理措施进行干预，如患者出现呼吸困难的时候则需详细检查患者的血氧饱和度、呼吸频率、脉搏等，对患者实施排痰处理，确保患者呼吸通畅；如患者无禁忌或不耐受情况则在入院后24～48 h通过鼻空肠管或鼻胃管实施早期营养供给，保障患者的营养供给，提升患者免疫功能；如在健康宣教期间充分结合患者不同年龄、性格特点、认知能力等实施个性化的健康教育，提升患者对病情和日常防护的了解。

1.4 观察指标

1.4.1 比较两组AP患者护理前后免疫功能 包括：血清免疫球蛋白 G（Immunoglobulin G，IgG）、血清免疫球蛋白A（Immunoglobulin A，IgA）、血清免疫球蛋白M（Immunoglobulin M，IgM），检测方法为酶联免疫吸附试验法，分别在患者治疗前后采集5 mL空腹静脉血，以3 000 r/min的速度离心处理15 min后采集血清成分，并通过酶联免疫吸附法进行检测[7]。

1.4.2 比较两组AP患者护理前后健康行为能力改善情况 包括：营养、运动、心理安适和健康责任，判定工具为健康行为能力自评量表（Self Rated Abilities for Health Practices Scales，SRAHP）[8]，4个维度总计28个条目，总分范围0～112分，分值与患者的健康行为能力呈正相关关系。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，符合正态分布；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组AP患者免疫功能改善比较 两组AP患者护理前IgG、IgA、IgM等免疫功能水平相比无明显差异（P均＞0.05）；护理后观察组AP患者IgG、IgA、IgM等免疫功能水平显著高于对照组（P均＜0.05）。见表2。

表2 两组AP患者免疫功能水平改善比较（g/L，）

表2 两组AP患者免疫功能水平改善比较（g/L，）

2.2 两组AP患者健康行为能力评分改善情况比较 两组AP患者护理前营养、运动、心理安适和健康责任等健康行为能力评分相比无明显差异（P均＞0.05）；护理后观察组AP患者营养、自我管理认知、自我管理环境等健康行为能力评分显著高于对照组（P均＜0.05）。见表3。

表3 两组AP患者健康行为能力评分改善情况比较（分，）

表3 两组AP患者健康行为能力评分改善情况比较（分，）

3 讨论

AP是一种常见的消化内科疾病，主要是因为各种因素造成了体内胰酶在胰腺内被激活，从而导致了胰腺组织出现自身消化之后发生出血、水肿等一系列炎性反应，若未能有效干预可引发消化道出血、肾衰竭、休克等严重后果，甚至导致患者死亡。临床表明，在AP患者抢救期间加强护理干预有利于提升患者的抢救效果和预后[9-10]。本次研究中，对观察组AP患者应用了评判性思维下预警性护理，试验结果显示，护理后两组AP患者以上指标水平均显著改善（P均＜0.05），且观察组AP患者营养、自我管理认知、自我管理环境等健康行为能力评分和IgG、IgA、IgM等免疫功能水平改善情况均显著优于对照组（P均＜0.05），可见评判性思维下预警性护理能有效提升AP患者的免疫功能及健康行为能力。分析其原因：不规律作息和饮食结构紊乱等多方面因素都是AP的危险因素，在患者抢救之后也容易发生并发症等意外情况，因此早期识别患者的病情状况、做好风险的预防非常关键。而传统的一般性护理被动性较强，主要是在出现问题后才采取相应的措施及常规护理[11]。而评判性思维下预警性护理则是以临床经验和患者基本情况为基础，指导医护人员早期开展多方位观察，进而对患者的病情变化进行观察，对各种风险进行预防，第一时间处理现存的及潜在的护理问题，大大提高了护理的预见性，并有利于增强护理人员的临床决策能力与护理质量，如通过加强患者的健康宣教和营养支持则显著提升了患者对病情的了解和临床依从性，从而改善患者的健康行为和免疫功能，这一结论也与刘金荣等[12]所报道的结论相符。

综上所述，评判性思维下预警性护理能有效提升AP治疗患者的免疫功能及健康行为能力，具有非常积极的影响，值得推广。