高血压合并2型糖尿病患者采用达格列净治疗的临床效果

邢永坚 赖建洋

（永安市立医院急诊科，福建 永安 366000）

目前我国2型糖尿病与高血压的发病率逐年升高，对居民身体健康造成重大威胁，临床上高血压合并2型糖尿病的发生率不断升高，寻找一种科学用药方案对于促进康复的意义重大[1]。达格列净是临床上常见降糖药物，钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂的出现显著改变了高血压合并2型糖尿病患者的治疗进程，临床治疗经验证实，该药物在降低血糖、促进尿糖排泄中发挥着重要作用[2-3]。而随着现代医学技术的发展，达格列净在心血管疾病治疗中的作用成为医学界研究热点，有研究表明该药物可以显著降低心血管疾病病死率，并降低患者舒张压与收缩压水平[4]。因此从作用机制角度来看，达格列净能满足高血压合并2型糖尿病患者的临床治疗需求，现为深入了解该药物临床应用的可行性，本文选择110例高血压合并2型糖尿病患者为观察对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择110例接受高血压合并2型糖尿病治疗的患者为观察对象，病例入选时间为2021年1月至2022年8月，经随机数字表法分组，其中观察组患者55例，男/女=31/24，年龄45～71岁，平均为（58.24±4.93）岁。对照组患者55例，男/女=33/21，年龄41～76岁，平均年龄为（58.19±4.87）岁。知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05），可比较。纳入标准：患者临床表现符合2型糖尿病与高血压的临床诊断标准；对药物治疗依从性良好；患者知晓本次研究内容，并自愿参与；年龄≥18周岁。排除标准：继发性高血压患者；1型糖尿病患者；近期出现糖尿病急性并发症患者，如严重低血糖或者酮症酸中毒等；伴有其他器官功能障碍；合并感染或者肿瘤患者；对药物已知成分过敏患者。

1.2 方法 对照组患者接受常规药物治疗，用药方案为：氨氯地平（生产企业：四川省百草生物药业有限公司，国药准字H20103551），1次/5 mg，1次/日，必要时2次/日。氢氯噻嗪（生产企业：山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020796）25mg/次，1次/日。观察组在常规用药方案基础上采用达格列净（生产企业：AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字HJ20170119）治疗，于每日早饭后0.5 h用药10 mg，1次/天。两组患者均接受为期30 d治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗前后的血压值与血糖值；统计患者脂代谢水平，检测项目包括高密度脂蛋白（HDL-C）、三酰甘油（TG）；最后记录两组患者的胰岛素使用量。

1.4 统计学方法 使用SPSS 26.0软件，本次研究中的计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖值 两组高血压合并2型糖尿病患者治疗后的血糖值比较，观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖值比较（mmol/L，）

表1 两组患者血糖值比较（mmol/L，）

2.2 血压值 两组患者的血压值比较结果可发现，观察组患者治疗后的血压明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血压值比较（mm Hg，）

表2 两组患者血压值比较（mm Hg，）

2.3 胰岛素用量 两组患者胰岛素用量比较，观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者胰岛素一日用量比较（IU/kg·d，）

表3 两组患者胰岛素一日用量比较（IU/kg·d，）

2.4 脂代谢指标 两组患者脂代谢指标比较，观察组治疗后脂代谢指标低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者脂代谢指标比较（mmol/L，）

表4 两组患者脂代谢指标比较（mmol/L，）

3 讨论

糖尿病与高血压均为临床上常见慢性病，二者相互影响，互为促进。其中2型糖尿病会显著增加高血压发病率，相关研究证明，空腹血糖是高血压的独立危险因素[5]。与此同时，2型糖尿病与高血压之间的高度重合率并非巧合，多数研究证明二者具有类似的发病机制，包括RAAS（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）与SNS（交感神经系统）之间的过度激活是2型糖尿病合并高血压潜在的病理生理机制[6-7]。因此在患者临床治疗中，应深入分析两种疾病之间的相互作用机制，以及对疾病临床疗效的影响。

达格列净属于钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂，该物质高度表达于人体肾脏，在肾脏近曲小管负责大量葡萄糖的吸收。因此随着钠-葡萄糖协同转运蛋白-2水平的提升，有助于降低葡萄糖吸收量并加快尿糖排泄。并且与传统药物相比，达格列净在糖尿病治疗中的作用机制是独立的，其临床疗效与胰岛素水平不相关，即使某些患者体内的葡萄糖水平明显异常，依然不会影响人体对葡萄糖的代谢[8]。从作用机制来看，人体肾脏每日约过滤180 L血浆，若人体肾脏功能无异常，则绝大部分葡萄糖均经过近端小管重新吸收，过滤后的葡萄糖负荷≤370 mg/min，并且过滤后物质重新进入循环[9]。但是2型糖尿病患者会出现严重的血糖负荷问题，这一作用机制会对身体各脏器官功能产生影响，尤其是当最大运转能力超过限值后，剩余葡萄会随着尿液排出。而患者在接受达格列净治疗后，该药物可以拮抗患者体内葡萄糖重吸收过程，并显著降低葡萄糖饱和阈值，同时提升葡萄糖运转效率。同时达格列净对葡萄糖的抑制作用与人体胰岛素抵抗水平无关。达格列净对于胰岛素敏感性有重要影响，这是因为人体长期处于血糖异常状态时，人体对胰岛素的敏感性下降，并导致胰岛β细胞功能异常。而患者在接受达格列净治疗后，则可以利用降糖作用改善β细胞毒性作用，再加之不受胰岛素依赖，这一机制有助于降低β细胞负担[10-11]。最后达格列净还具有保护胰岛β细胞的功能，同时也可以优化葡萄酶合成路径，最终增强人体对胰岛素的敏感性，这也成为达格列净治疗2型糖尿病的重要机制[12]。根据本文结果可知，观察组患者在达格列净治疗后，其空腹血糖、餐后2 h血糖显著低于对照组（P＜0.05），这一结果证明达格列净在控制血糖中的效果显著。

同时达格列净具有良好的心血管保护机制，这也是该药物可以用于治疗高血压的基础。对于高血压合并2型糖尿病患者而言，长期的血糖异常会进一步加重患者心脏负荷，而相比之下，达格列净具有温和、稳定的作用机制，患者坚持用药后可以有效控制血糖并消除因为血糖指标异常引发的不良事件[13]。肥胖也是高血压、心血管疾病发生的重要危险因素，而达格列净具有一定的减重效果，可通过控制体质量的方式降低不良事件发生率。高血压尤其是收缩压水平异常会显著增加心血管疾病发生率，利用达格列净的抑制作用有助于增加尿液中的葡萄糖含量，并产生渗透压，可减少肾脏重吸收机制，并降低外周血容量，进而消除心脏负荷并产生降血压效果[14-15]。根据本文表2数据可知，观察组患者治疗后的血压值明显低于对照组（P＜0.05）。同时根据本文表3数据可知，观察组患者在接受达格列净治疗后，其每日胰岛素的使用量明显减少，这一数据则证明高血压合并2型糖尿病患者在治疗后可以降低胰岛素使用量，具有优势。

有学者研究认为，在高血压合并2型糖尿病患者临床治疗中，达格列净与传统药物相比的优点表现为以下几方面：①达格列净具有抑制血糖波动的效果。高血压合并2型糖尿病患者可能出现更为明显的血糖波动，此类患者表现为频繁且大幅度的血糖波动，并诱发心血管疾病形成[16]。而患者在用药治疗后，借助达格列净有助于降低人体葡萄糖亲和力，并抑制发生在肾小球位置的葡萄糖重吸收，可提升尿糖排泄量，因此该药物更有助于控制血糖[17]。②达格列净对于实现血压稳定性的意义重大。对于高血压合并2型糖尿病患者而言，血糖异常则会进一步加剧血压波动风险。在传统治疗模式下虽然会对患者采取利尿剂以及限制饮食等措施可以缓解人体高血压状态。而达格列净通过调控患者肾脏重吸收机制，可强化患者利尿与排钠功能，因此在坚持用药后有助于消除因为血糖波动对心血管系统损伤，有助于控制血压[18-19]。③达格列净可以有效纠正患者肾脏功能异常问题，这是因为高血压合并2型糖尿病的发生、发展通常伴随着一系列肾脏功能恶化症状，并且在高血糖、高血压机制作用下造成高密度脂蛋白、三酰甘油等临床指标异常，提示人体肾脏功能恶化，而上述病理性变化往往伴随着炎性因子释放、平滑肌细胞增生等表现[20]。达格列净因为可以改善肾脏对葡萄糖重吸收作用，用药后人体肾脏功能会有明显改善，这一点在本文表4数据中也得到体现，其中观察组患者治疗后的HDL-C、TG水平明显优于对照组（P＜0.05），提示格列净还可通过对高血压合并糖尿病患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统有良好抑制作用。

本文研究中还存在一定的不足，高血压合并2型糖尿病的病死率高，对居民生命安全构成威胁，虽然本文研究证实了达格列净对于本病症治疗具有积极作用，但是该药物的治疗效果可能受到患者性别、年龄、病程等因素影响，因此在未来还需要开展随机多中心临床试验，最终深入评价达格列净在本病症治疗中的合理性。

综上所述，在高血压合并2型糖尿病患者临床治疗中，达格列净的治疗效果满意，该药物可以降低患者血压、血糖等临床指标，并且该药物也有助于减少胰岛素使用量，因此可认为达格列净具有临床推广价值，对于指导类似疾病患者治疗的意义重大。