胃癌术后化疗患者的心理调查与家庭支持护理干预

黄月华

（南靖县山城社区卫生服务中心，福建 南靖 363600）

胃癌的发病率在世界癌症的发病率当中大概居第4位，病死率居第2位，严重威胁着人类的健康[1]。手术为胃癌首选治疗方式，但术后仍然需要辅以其他治疗方式，用以提高或巩固治疗效果。化疗是术后常见的辅助治疗方式之一，虽然可有效控制病情，但在化疗过程中常伴有不同程度的不良反应，导致患者易滋生心理问题，降低化疗依从性，从而不利于病情的控制[2-3]。基于此，我院对100例胃癌术后化疗患者进行研究，对胃癌术后化疗患者进行心理调查，并分析家庭支持护理干预的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 对我院2019年1月至2022年12月所收治的100例胃癌术后化疗患者进行研究，根据护理方案的不同将患者分为参照组（50例）与试验组（50例）。参照组男性30例，女性20例；年龄35～66岁，平均年龄为（51.28±5.14）岁；病程2～7年，平均病程（4.23±0.56）年。试验组男性31例，女性19例；年龄36～65岁，平均年龄为（50.49±5.34）岁；病程2～8年，平均病程（4.38±0.47）年。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组给予常规干预，主要是遵医嘱为患者实施对症处理，交代患者和家属术后相应的注意事项、饮食和生活习惯方面的健康指导等护理措施。

试验组给予家庭支持护理干预：①胃癌患者离不开社会支持，需要加强对家庭成员的健康宣传，讲明家属的情感支持对稳定患者心理情绪的重要性，告知家属在患者面前尽量不可表露不良情绪，以免引起或加重患者心理不良情绪。其次鼓励家属多陪伴患者，给予患者更多的情感支持。同时调动可利用的社会力量，帮助患者解决医疗问题，如医疗费用等，缓解患者心理压力。②满足患者心理需求，在患者患病后，心理需求不仅不会消失，甚至更大。尤其是晚期胃癌患者而言，需要时刻关注患者的心理变化，及时进行心理疏导，对患者灌输生老病死是人之常情的思想，对待疾病要保持积极的态度去治疗，拥有良好的心情才能使病情快速好转，并提高治疗依从性。③尽量安排与患者疾病类型相同、年龄相仿的病友同住一间病房，使患者们有更多的共同话题，平时病友之间的沟通交流可以降低患者的孤独感，护理人员抽出更多的时间陪伴患者，谈论患者感兴趣的话题，以聊家常的方式进行沟通，拉近护患的关系，让患者感受到护理人员的关怀。还可以开展读书、下棋、散步等集体活动，增加生活的趣味性，让患者更好的融入到集体中。④理想的治疗效果是建立在患者良好的依从性之上。部分患者在经过手术治疗后，其疗效不理想，从而降低后期放化疗以及靶向治疗等的依从性，导致肿瘤复发，缩短患者生命周期。因此，护理人员需要及时给予心理干预，为患者详细介绍化疗流程及化疗的重要性及必要性，纠正患者错误的治疗理念，提高患者配合度。

1.3 观察指标 ①对胃癌术后化疗患者的心理状态进行调查，采用自制问卷调查表，主要分为焦虑、抑郁等心理问题。②心理健康[4]：采用SAS、SDS量表对患者心理状态进行评估，量表均包括20个条目，分为1～4分，分值越低表示患者心理越健康。③癌因性疲乏[5]：采用RPFS量表进行评估，分为情感、感觉、认知及情绪、行为及严重程度4个维度，每个维度满分10分，分值越高癌因性疲乏越严重。④日常生活[6-7]：采用MDASI-C量表对患者症状群进行评估，分为情绪症状群、疲乏症状群、疾病症状群及胃肠道症状群4个维度，每个维度满分10分，分值越高症状越严重。⑤生活质量[8-9]：采用QLQ-C30量表，分为躯体功能、情绪功能、社会功能及角色功能4个维度，每个维度标准分为100分，分值越高生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0对数据进行处理，计数资料以例数、百分比[n（%）]表示；正态分布计量资料以（）表示，组间对比分别使用χ2/t校检，当P＜0.05时表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃癌术后化疗患者的心理问题调查结果分析 100例胃癌术后化疗患者经过问卷调查，发现胃癌术后化疗患者普遍存在心理问题，其中以抑郁情绪占比最高，为97.00%，其次为焦虑情绪，为96.00%，以担心饮食占比最少，为72.00%。见表1。

表1 胃癌术后化疗患者的心理调查[n（%）]

2.2 两组干预前后心理健康对比 干预前，两组心理情绪评分差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组心理情绪均有所改善，且试验组焦虑情绪及抑郁情绪评分均明显更低，P＜0.05。见表2。

表2 两组干预前后心理健康对比（分，）

表2 两组干预前后心理健康对比（分，）

2.3 两组干预前后癌因性疲乏对比 干预前，两组癌因性疲乏评分差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组癌因性疲乏均改善，且试验组情感、感觉、认知及情绪、行为及严重程度评分均更低，P＜0.05。见表3。

表3 两组干预前后癌因性疲乏对比（分，）

2.4 两组干预前后症状群评分对比 干预前，两组症状群评分差异无意义，P＞0.05；干预后，两组症状群评分均有所改善，且试验组情绪症状群、疲乏症状群、疾病症状群及胃肠道症状群评分均显著更低，P＜0.05。见表4。

表4 两组干预前后症状群评分对比（分，）

表4 两组干预前后症状群评分对比（分，）

2.5 两组干预前后生活质量对比 干预前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义，P＞0.05；干预后，两组生活质量均改善，但试验组躯体功能、情绪功能、社会功能及角色功能评分均明显更高，P＜0.05。见表5。

表5 两组干预前后生活质量对比（分，）

表5 两组干预前后生活质量对比（分，）

3 讨论

近年来，我国胃癌的发病率和病死率呈逐年上升的趋势，并明显高于欧美国家[10]。胃癌可以引起腹胀、腹痛、饮食量下降、进食困难、呕吐等多种临床症状，给患者的日常生活造成严重的干扰，导致患者不能正常进食，不能正常睡眠，严重损害患者生活质量。发生转移后，可以导致身体内多个脏器的功能障碍，甚至最终出现功能衰竭，严重威胁患者的生命安全，缩短患者的寿命。术后化疗是常用的一种辅助方式，可控制病情，预防肿瘤再次复发[11]，但在化疗过程中，患者不仅需要承受疾病所带来的影响，也需承受长时间的治疗及化疗中所产生的各种不良反应，患者易滋生不良心理情绪，甚至部分患者甚至出现抗拒治疗心理，对化疗效果产生直接影响。常规护理过于注重临床治疗效果，而忽视患者心理状态，导致护理干预起不到巩固或提高治疗效果的作用[12]。本研究结果显示，100例胃癌术后化疗患者经过问卷调查，发现胃癌术后化疗患者普遍存在心理问题，其中以抑郁情绪占比最高，为97.00%，其次为焦虑情绪，为96.00%，以担心饮食占比最少，为72.00%。由此可见胃癌术后化疗患者的心理问题较为严重。

心理问题是影响预后的重要因素，相关研究表明[13]，社会支持可改善患者心理，提高预后质量，且社会支持与患者生活质量也存在一定相关性，无论是客观支持，还是主观支持，均可提高患者生活质量。社会支持是疾病治疗过程中最有潜力的资源，而家庭支持是社会支持的主要内容，可保障患者基本生存条件，促进患者身心健康。对于胃癌患者而言，当其心理需求得到满足后，其生活质量也会相应提高，从而帮助患者更好地融入家庭及社会。同时家庭支持也能为患者倾诉自身心理提供机会，以便于更加正确地掌握患者心理状态，实施根据针对性的干预措施。从患者角度来看，倾诉可缓解心理压力，更利于接受家庭成员的帮助，进一步缓解心理问题。在实际护理工作中，应注意每位患者的社会网，明确患者在受到困难后能给予最大限度的支持人员，以帮助能快速缓解心理情绪。近年来随着医疗模式的转变，以患者为中心的护理理念的深入，改善患者心理状态已然成为主要研究方向之一[14-15]。相关研究表明，心理健康是保证生理健康的基础，而生理健康是心理健康的前提。在胃癌患者中，长期受疾病的折磨，会使其滋生不良情绪。而不良情绪影响治疗效果，二者互为因果，形成恶性循环，不利于疾病的控制。因此，加强对胃癌患者心理的改善具有重要意义。本研究结果显示，干预后，试验组焦虑情绪评分（43.41±4.42）分、抑郁情绪评分（42.32±3.56）分，均低于参照组的（47.24±4.47）分、（47.57±4.42）分，P＜0.05。提示家庭支持护理干预可促进患者心理健康。其原因在于家庭支持护理干预可提高患者对健康知识的认知，纠正患者存在的错误观念，使其保持积极乐观心态面对疾病。同时家庭支持护理干预可满足患者心理需求，帮助其建立自信心，从而达到缓解患者负性情绪的作用。

癌因性疲乏是胃癌术后化疗患者常见的一种症状，也是患者自我感觉最痛苦的症状之一。在胃癌术后化疗患者中，癌因性疲乏发生率可达90%左右[16]。其原因在于化疗在杀灭癌细胞的同时，也会影响正常细胞，引起血常规异常、胃肠道反应以及电解质紊乱等，最终引起疲乏。而一旦发生癌因性疲乏，会极大影响治疗效果，甚至部分患者可能因此而发生记忆力减退、虚弱等症状，加重病情，降低生活质量。与一般劳累感不同，癌因性疲乏不能通过休息或者睡眠进行缓解，且持续时间长。本研究结果显示，干预后，试验组情感评分（2.11±0.59）分、感觉评分（2.14±0.45）分、认知及情绪评分（2.32±0.56）分、行为及严重程度评分（2.51±0.59）分，均低于参照组的（4.26±1.02）分、（4.08±1.35）分、（4.04±1.14）分、（4.46±1.02）分，P＜0.05。提示家庭支持护理干预可缓解患者癌因性疲乏程度。相关研究表明[17]，癌因性疲乏与患者心理状态密切相关，积极乐观的心理情绪可降低癌因性疲乏症状，反之负性的心理情绪会加重癌因性疲乏程度。而家庭支持护理干预可改善患者心理状态，进而缓降低癌因性疲乏水平。

胃癌早期的症状是不典型的，可能与胃炎、胃溃疡的症状有些相似[18]，如嗳气、饱胀不适等。中期的患者最常见的症状为上腹疼痛，且疼痛常常没有明显的规律。部分患者还可以出现贫血、厌食等症状。晚期主要表现为上腹疼痛，且疼痛的程度较重，并可出现呕血、黑便、恶病质等。同时晚期也会影响食物消化、营养吸收，导致人体在短期内迅速消瘦。在胃癌术后化疗患者中，除了胃肠道疾病之外，还存在多种不适症状，且这些症状可同时存在，并以症候群的形成发展[19]，从而极大影响患者日常生活。本研究结果显示，干预后，试验组情绪症状群评分（3.07±1.02）分、疲乏症状群评分（2.23±1.02）分、疾病症状群评分（3.21±1.05）分及胃肠道症状群评分（3.56±1.24）分，均低于参照组的（4.21±1.05）分、（3.26±1.06）分、（4.34±1.07）分、（4.84±1.27）分，P＜0.05。提示家庭支持护理干预可缓解患者日常生活的各种症候群。其原因在于家庭支持护理干预可改善患者负性情绪，提高对化疗的依从性，进而保证了治疗效果，缓解症状。

生活质量评分是对患者身体、生理以及心理等多方面的评估方式，在临床应用广泛。在胃癌术后患者中，化疗会降低生活质量，与化疗不良反应、抵抗力下降等因素有关[20]。本研究结果显示，干预后，试验组躯体功能评分（66.32±5.56）分、情绪功能评分（4.11±4.19）分、社会功能评分（74.23±6.12）分及角色功能评分（66.21±6.25）分，均高于参照组的（60.04±5.14）分、（57.26±3.52）分、（69.26±6.06）分、（57.34±5.57）分，P＜0.05。提示家庭支持护理干预可提高患者生活质量。主要是由于家庭支持护理干预可改善患者心理状态，缓解癌因性疲乏，减轻症候群，进而提高患者生活质量。

综上所述，胃癌术后化疗患者常伴有各种心理问题，如焦虑、抑郁等。而家庭支持护理干预可以有效地缓解患者心理压力，同时有利于稳定家庭关系，促进患者身心健康。因此，家庭支持护理干预值得推广。