护理程序健康教育结合人性化护理对维持性血透患者血管通路状况及依从性的影响

缪小萍　徐芸　王蕾　仲晓

【摘要】  目的  探讨护理程序健康教育结合人性化护理对维持性血透患者血管通路及治疗依从性的影响。方法  选取医院2019年7月- 2023年3月收治的维持性血透患者62例作为研究对象，遵循组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组各31例。对照组给予常规护理干预方式，观察组在常规护理干预的基础上，采取护理程序健康教育+人性化护理。比较两组患者维持性血透知识掌握度评分、焦虑及抑郁评分、血管通路状况、护理依从率。结果  护理干预前，两组患者维持性血透知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者饮食管理、健康生活、适当运动及积极心态等维持性血透知识掌握度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，观察组患者焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。实施护理程序健康教育+人性化护理的观察组患者血管通路感染率、血管通路堵塞率明显低于对照组，且通畅率明显高于对照组，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗依从率为96.77%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05）。結论  护理程序健康教育结合人性化护理干预后，提高了患者维持性血透知识掌握度，改善了不良心理状态，能够维持良好的血管通路，使患者更加积极配合护理工作。

【关键词】  护理程序健康教育；饮食管理；健康生活；人性化护理；血管通路

中图分类号  R473.5    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--04

维持性血液透析是指利用血液透析或腹膜透析进行肾脏替代治疗，其作为终末期肾病替代治疗主要手段之一，需在人体内建立血管通路，以保证血液净化治疗成功实施。患者需要充分了解血管通路的重要性及相关护理措施，积极配合医务人员维持良好的血管通路，否则易形成大血肿，造成内瘘，影响治疗效果。常规护理对患者健康教育不足，自我护理意识不高，而由评估、诊断、计划、实施及评价组成的护理程序健康教育结合以患者为中心的人性化护理，可让患者充分了解维持性血透相关知识，帮助患者维持良好的血管通路，提高治疗的依从性 [1]。本研究探讨护理程序健康教育+人性化护理，对维持性血透患者的干预效果，现将结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

选取医院2019年7月- 2023年3月收治的维持性血透患者62例作为研究对象，遵循组间基线资料均衡可比原则，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各31例。纳入标准：①相关临床及辅助检查资料完整者；②行维持性血透者；③体征平稳、认知等正常者；④书写能力和语言表达能力正常者。排除标准：①严重精神病者；②严重肝或肾功能损害者；③恶性肿瘤者；④不知情或中途退出研究者。

对照组患者中，男17例，女14例；年龄34～77岁，平均55.54±2.41岁；病程1～23年，平均12.01±0.53年；规律透析时间1～20年，平均10.54±0.42年；慢性肾衰竭患者17例、急性肾衰竭患者6例、药物中毒患者8例。观察组患者中，男16例，女15例；年龄35～76岁，平均54.94±2.301岁；病程1～22年，平均11.91±0.43年；规律透析时间1～19年，平均10.45±0.41年；慢性肾衰竭患者14例、急性肾衰竭患者8例、药物中毒患者9例。两组患者性别、年龄、病程、规律透析时间及疾病类型等基线资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  护理方法

1.2.1  对照组  给予常规护理，对照组患者给予常规健康宣教，为患者解释掌握健康知识的重要性，宣教内容包含血液透析的重要性、血液透析方法、透析期间注意事项等内容。针对血液透析患者的心理问题，做好心理疏导工作，给予患者饮食和用药指导等。

1.2.2  观察组  给予护理程序健康教育结合人性化护理措施，具体内容如下。

（1）护理程序健康教育：①评估：护理人员指导患者评估自体动静脉内瘘和中心静脉置管相关知识，并对动静脉内瘘通畅及穿刺点有无肿胀，渗血、渗液等并发症进行评估，中心静脉置管后要求护理人员严密观察有无渗液及脓性分泌物，并注意有关问题，如避免做重体力劳动或剧烈活动、避免穿紧袖衣服等[2]。②诊断：由护理人员提问临床住院患者健康教育存在的问题及对血液透析健康教育的态度。③计划：考虑患者自身健康教育需求，设计专业健康教育计划，以增强患者对血管通路知识认知。④实施：开展多元化健康教育，通过集体观看录像、科普手册、阅读等方式对患者进行专业的健康教育。⑤评价：让护理人员评价患者对健康知识掌握度及实施健康教育情况，并结合评价结果进一步加强健康教育工作，提高患者对血管通路的认知程度，增强患者自护能力[3]。

（2）人性化护理：①维持性血透前：考虑到患者透析前不良情绪，要求护理人员对患者要体贴及对患者主诉保持耐心，教会患者合理宣泄情绪方法，如适当的读书、看报，忘却痛苦的事情、肌肉紧张和放松锻炼等，以改善患者焦虑和抑郁情绪，促使患者积极配合治疗[4]。②维持性血透中：在透析中保持温度适宜，营造安全舒适环境，使用监护仪监测患者脉搏、呼吸、血压等变化，结合患者机体抗病毒能力弱情况，严格执行无菌技术操作，更换无菌敷料等，做好感染的预防控制，需详细告知患者临床表现及有针对性的防范措施，以减少患者透析期间并发症，多让患者诉说自身感受[5]。③维持性血透后：向患者讲解平时饮食健康的重要性，让患者充分休息，加强机体功能训练，养成良好作息习惯，反复叮嘱患者认识到遵医嘱合理用药的必要性，不可中途停药。

1.3  观察指标

（1）患者维持性血透知识掌握情况：采用自制调查问卷评估维持性血透知识掌握度，该问卷由饮食管理、健康生活、适当运动及积极心态共4项维度组成，每个维度100分，分值越高，则患者对维持性血透知识掌握度越好[6]。

（2）焦虑、抑郁程度：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评价患者心理状态，前者量表临界值50分，后者临界值为53分，分值越高，则焦虑、抑郁程度越重[7]。

（3）血管通路情况：由专人负责统计患者血管通路是否感染、堵塞及通畅等情况。

（4）依从率：主要包括用药、饮食、规范自身行为、生活、主动配合血透治疗等内容，满分100分，大于80分为完全依从；60～80分为部分依从；60分以下为不依从。依从率=（完全依从+部分依从）例数/观察例数[8]。

1.4  数据分析方法

采用SPSS 19.0统计学软件分析处理数据，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料组间率比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者维持性血透知识掌握度分析

护理干预前，两组患者维持性血透知识掌握度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者饮食管理、健康生活、适当运动及积极心态等维持性血透知识掌握度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者焦虑、抑郁程度比较

护理干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，观察组患者SAS、SDS等评分明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  两组患者血管通路情况比较

实施护理程序健康教育+人性化护理的观察组患者血管通路感染3.23%、血管通路堵塞12.90%明显低于对照组29.03%、35.48%，且血管通畅83.87%明显高于对照组35.48%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  两组患者护理依从率比较

观察组患者护理总依从率为96.77%，明显高于对照组的74.19%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3  讨论

维持性血液透析需建立与维护人工血管血液透析通路以完成透析治疗，而血管通路的通畅性是影响透析效果和存活率的一项重要因素。维持性血液透析患者最常用的血液通路是动静脉瘘管[9]。动静脉瘘管通过手术将动脉与浅部静脉连接起来，使静脉内膜增厚，方便多次穿刺操作。但因该操作为有创操作，且导管滞留时间较久，所以，需正确使用和保护好动静脉瘘管，一旦对患者平时护理不当，将会引发各种疾病。常规护理模式在内容和时间上不够专业、护理效果不明显、护士整体护理意识参差不齐等，因此，为了提高治疗效果，需要提升患者对血管通路的认知程度，把自我保护意识融入整个护理过程中。

护理程序健康教育是近年来应医学模式转变和时代发展的新护理模式，其围绕健康教育开展护理工作，通过健康教育干预对患者病情精准评估、精准教育及精细化护理，并确保护理服务的连续性、递进性、反馈性。护理程序健康教育在实施过程中通过护理诊断、计划阶段、实施阶段、评价阶段五个步骤进行健康教育，对患者教育后让患者能充分了解并掌握血液透析有关知识，从而促使患者积极配合治疗[10]。护理程序健康教育需践行责任组长、护士长、护士的职责，在护理中开展健康教育，全面评估患者对护理程序健康教育的需求和行为，对患者进行精准的健康教育和护理，提高患者血管通路了解程度，使患者养成良好的护理行为，进而使患者血管通路时间变长[11]。人性化护理是当前较为新颖且具体的护理方式，比常规护理更专业，突出以病人为中心的思想，针对性强，充分保障患者心理和社会等和谐，为患者创设舒适的身心环境，调动患者治疗积极性，高效开展护理工作，以此提升护理服务质量[12]。护理程序健康教育结合人性化护理比常规护理更具优势，有助于维持患者良好的血管通路，减少并发症，效果较好。

研究结果显示，经护理干预后观察组患者饮食管理、积极心态等维持性血透知识掌握度评分高于对照组。是因为在护理程序健康教育中评估患者对维持性血液透析了解情况，针对存在问题，制定针对性计划，通过多种形式组织患者开展健康宣教，通过评价让患者获得良好的维持性血透知识掌握度。观察组患者焦虑和抑郁评分低于对照组。这是由于在人性化护理中要求护理人员认真听患者内心想法，并让患者掌握宣泄情绪手段，以此疏导患者不良情绪。相比对照组，观察组具有较低发生血管通路感染率、血管通路堵塞率，且具有较高血管通畅率。原因在于组织患者进行护理程序健康教育，让患者充分认识血管通路，能自我护理，在人性化护理中，按照无菌原则操作，提高患者抗病毒能力，以此改善患者血管通路。观察组患者总依从率高于对照组患者，通过护理程序健康教育和人性化护理提高了患者对维持性血液透析血管通路的认知，以患者为中心给予针对性护理服务，促使患者积极配合治疗，以此提升了患者护理依从率。

综上所述，在给予患者护理程序健康教育后，采取人性化护理可让患者充分掌握维持性血透知识，促使患者负性情绪得到缓解，保障血管通畅，提升护理服务依从性。

4  参考文献

[1] 张琛琛.在维持性血液透析患者护理中采用护理程序健康教育对患者血管通路依从性的影响分析[J].婚育与健康，2022，28（11）：101-102.

[2] 徐娇瑾.健康教育导向的循证护理干预对尿毒症血液透析患者血管通路依从性和生活质量的影响[J].医学信息，2022，35（1）：190-192.

[3] 黄碧珍，李小庭，周晨，等.健康教育路径对维持血液透析患者疲劳状况和自我管理行为的效果评价[J].医药前沿，2020，10（15）：145-147.

[4] 郭婷婷.慢性肾衰竭患者血液透析护理中应用人性化护理的意义[J].中国医药指南，2021，19（5）：145-146.

[5] 韩雪姣，王丹，杨晓宇.人性化服务在血液透析护理工作中的实践与体会[J].家有孕宝，2021，3（4）：234.

[6] 柳惠玉，李月明，李英娜，王年华.护理程序健康教育对维持性血液透析患者血管通路依从性的影响[J].透析与人工器官，2020，31（3）：81-83.

[7] 刘艳丽.人文关怀护理干预对维持性血液透析患者焦慮、抑郁情绪的改善作用[J].中国医药指南，2020，18（36）：188-189.

[8] 郑玉婷.循证护理对血液透析导管留置患者血管通路维护依从性及预防不良情况的影响[J].国际护理学杂志，2020，39（16）：2910-2913.

[9] 李玉翠，成沛玉，童莉，等.知信行健康教育模式对维持性血液透析患者自护能力的干预效果研究[J].当代护士（上旬刊），2021，28（3）：112-114.

[10] 林丽丹.程序式健康教育在维持性血液透析伴高血压患者中的应用效果[J].心血管病防治知识，2022，12（31）：41-44.

[11] 杨海燕，陈日喜，何仙莲.护理程序健康教育对维持性血透患者血管通路自我护理的影响[J].中外医学研究，2020，18（3）：91-92.

[12] 李丹，李霞，周洪波.探讨慢性肾衰患者血液透析护理中应用人性化护理的临床意义[J].中国农村卫生，2020，12（2）：52.

[2023-04-28收稿]