惠州市儿童脓毒症病原及其死亡的危险因素分析

严春宏　方兴

【摘要】   目的  对惠州市儿童脓毒症进行病原调查并分析脓毒症死亡的危险因素。方法  将2021年9月1日- 2022年9月31日期间于汕头大学医学院儿科重症病房及普通儿科病房住院就诊并最终诊断为脓毒症的120例患儿作为调查对象，依据随访结果将22例死亡的患儿分死亡组，98例存活的患儿作为存活组。对患儿进行病原学及实验室相关指标检测，分析患儿病原学构成及其影响患儿死亡的危险因素。结果  患儿中大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、人葡萄球菌检出较高。死亡的原因主要有：多脏器功能衰竭（9例，7.50％），先天基础疾病（5例，4.16％）以及难以控制的原发病（8例，6.67％）。单因素分析，死亡组与存活组患儿 血小板压积（PCT）、血小板总数（PLT）、白细胞（WBC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；死亡组患儿C反应蛋白（CRP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、尿酸（UA）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血乳酸（Lac）高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿合并症或并发症、多器官功能障碍综合征（MODS）受累脏器数、细菌培养情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，有合并症或并发症、MODS受累脏器数多、细菌培养阳性、Lac水平高是脓毒症死亡的危险因素（P<0.05）。结论  惠州市儿童脓毒症患病多因大肠埃希、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等感染引起，合并症或并发症、MODS受累脏器数、细菌培养阳性、Lac为脓毒症患儿死亡的危险因素。

【关键词】  儿童脓毒症；患病现状调查；死亡；相关因素

中图分类号  R459.7    文献标识码  A    文章编号  1671-0223（2023）17--04

儿童脓毒症是因各种感染因素引起的脏器功能障碍和（或）循环功能障碍，是儿童常见的感染性疾病，也是儿科最主要的危重症，病死率可高达50.00%[1]。儿童脓毒症的定义是指感染引起的全身炎癥反应综合征，是由各种危急疾病转变为多器官功能障碍的重要步骤，临床确诊主要从心率、体温、白细胞计数以及呼吸频率进行评估，满足两条及两条以上标准可诊断为脓毒症[2-3]。该病以微循环紊乱、免疫失调和终末器官功能障碍为特点，其发病急，进展快，容易引起儿童的其他重症[4]。因此降低儿童脓毒症的病死率，促进儿童健康，已成为一项世界性的挑战。本研究对惠州市儿童脓毒症患者进行调查，分析病原体的构成及其死亡的危险因素，为儿童脓毒症的精准化诊断与治疗提供参考依据，结果报告如下。

1  对象与方法

1.1  调查对象

选取2021年9月1日- 2022年9月31日期间于汕头大学医学院就诊并最终诊断为脓毒症的120例患儿为调查对象，依据随访结果，将22例死亡的患儿分为死亡组，98例存活的患儿作为存活组。纳入标准：①符合中华医学会儿科学分会急救学组以及中华医学会急诊学分会儿科学组中对脓毒症的诊断标准；②非脓毒症休克者；③无听力、智力或表达障碍患者；④年龄5～14岁者。排除标准：①临床资料不完整或严重器官功能障碍者；②合并血栓性血小板减少性紫癜、血液肿瘤、重度贫血或长期服用抗凝药者；③有脾切除及脾增大等病史的儿童；④因各种原因未完成实验者。120例患儿，其中男64例，女56例；发病原因包括：呼吸系统感染63例，皮肤软组织感染例4例，消化系统感染20例，中枢神经系统感染15例，骨关节感染3例，血流感染7例，泌尿系感染6例，其他部位感染2例。患者及家属知情并已签署同意书，本研究经过我院伦理委员会批准。

1.2  调查内容及方法

在患儿入院后收集其一般资料，采用儿童危重症早期预警评分（pediatric early warning score，PEWS）早期识别筛查脓毒症患儿，采用我院全自动生化检测仪、西斯美康血球仪等对患儿进行血常规、C反应蛋白（CRP）、血乳酸（Lac）等特异性感染指标检查。在使用抗感染药物前对患儿进行血液、脑脊液、痰液、肺泡灌洗液等体液样本的采集，并在1小时内送至微生物检验室利用BD培养仪进行微生物培养。其中血培养需在严格消毒的情况下在患者两个不同部位进行血液样本采集。在完善上述相关检查后，根据2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南诊断标准[5]，脓毒症为全身性感染并伴有持续性低血压，在充分的容量复苏治疗后，在排除低血容量时仍需要采用升压药来维持平均动脉压≥65mmHg，且lac>2mmol/L（>18mg/dl）；严重脓毒症，是指脓毒症基础上伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压。

1.3  随访观察

对患儿进行为期9个月的随访，根据患儿是否存活将其分为脓毒症死亡组与脓毒症存活组。

1.4  数据分析处理方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用“±s”表示，组间均数比较用t检验；计数资料计算百分率，组间率的比较用χ2检验；多因素分析采用Logistics回归模型。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患儿病原学检测结果

120例患儿中，杆菌检出率为43.33%，球菌检出率为45.83%。其中大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、人葡萄球菌的检出率较高，见表1。

2.2  死亡组患儿死亡的病因

22例死亡的患儿中，多脏器功能衰竭（9例，7.50％），先天基础疾病（5例，4.17％）以及难以控制的原发病（8例，6.67％）。

2.3  死亡组与存活组患儿临床指标比较

两组患兒血小板压积（PCT）、血小板总数（PLT）、白细胞（WBC）水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；死亡组患儿丙氨酸氨基转移酶（ALT）、白蛋白（ALB）、尿酸（UA）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血乳酸（Lac）水平高于存活组，差异有统计学意义（P<0.05），两组患儿合并症或并发症、多器官功能障碍综合征（MODS）受累脏器数、细菌培养情况比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4  影响患儿死亡的多因素分析

将两组患儿有统计学意义的因素作为自变量，以是否死亡为因变量（是=1，否=0），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，合并症或并发症、MODS受累脏器数、细菌培养阳性以及Lac为影响脓毒症患者预后的重要因素（P<0.05），见表3。

3  讨论

脓毒症是由感染引起的不可控的全身炎症性反应综合症，具有多种表征，可导致患者一个或多个脏器功能减弱或衰竭，还可导致严重的神经系统并发症如脓毒症性脑病等[6]。该病常发于儿童，在儿童发病率居高不下，且其发病急、发展快，死亡率高，是儿童危重疾病领域的难题之一[7]。脓毒症大多由细菌感染导致，包括葡萄球菌、链球菌以及铜绿假单胞菌等，因此早期合理使用有效的抗生素对于清除患者体内的病原菌、降低死亡率的具有重要价值[8-10]。了解儿童脓毒症的病因、病原、疾病特点及死亡影响因素对提高儿童脓毒症有着重要的作用，而目前惠州市尚没有关于儿童脓毒症的病原学的报道。

本研究结果表明，所有患儿中大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、肺炎链球菌、人葡萄球菌感染率较高，说明患儿感染细菌种类多样。两组脓毒症患儿中总病死例数22例（18.33％）。脓毒症死亡的原因主要有：多脏器功能衰竭，先天基础疾病、难以控制的原发病。多因素分析结果显示，合并症或并发症、MODS受累脏器数、细菌培养阳性以及Lac进入回归模型，为影响脓毒症患者预后的重要因素。合并症或并发症患儿免疫系统较弱，更易受到感染及病毒的攻击，从而加重病情，导致预后不良。血乳酸水平可反映患儿病情的严重程度，是脓毒症严重程度的预警信号。MODS是一种序贯性损伤，可引起多器官功能衰竭，而多种衰竭器官之间具有相互影响，可导致恶性循环，最终使患儿发生不可逆的结局。细菌感染、感染部位及病原菌种类的变化均可能加重患者病情。Lac水平越高患儿脓毒症病情越严重，治疗越困难，预后更易不良。因此加强患儿的血流动力学管理，做好感染控制，改善循环状态，检测并保护患儿重要脏器功能对降低儿童脓毒症死亡率具有重要的意义。

综上所述，惠州市儿童脓毒症患病多因大肠埃希菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌感染引起，合并症或并发症、MODS受累脏器数、细菌培养阳性、Lac为脓毒症死亡危险因素。

4  参考文献

[1] 武书鸿，柏振江，王曼丽.儿童脓毒症相关性脑病的临床特征及危险因素分析[J].中国妇幼健康研究，2023，34（4）：97-103.

[2] 胡语航，任新蕊，徐静，等.改良qSOFA评分对儿童脓毒症的诊断效能及分诊价值[J].中国妇幼健康研究，2023，34（4）：104-108.

[3] 叶鑫，蔡启茵，陈光辉，等.高通量测序技术在儿童脓毒症病原学诊断中的效能评价[J].现代医学，2022，50（8）：1022-1027.

[4] 徐梅先，刘刚，曹利静，等.炎性细胞因子与儿童脓毒症相关的弥漫性血管内凝血的相关性[J].河北医科大学学报，2022，43（7）：811-816.

[5] 高戈，冯喆，常志刚，等.2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[C]. 中国实验室外科暨肿瘤外科论坛.2013.

[6] 马娟.儿童脓毒症的临床特点及严重脓毒症的相关因素分析[D].银川：宁夏医科大学，2022.

[7] 赵倩.降钙素原、血乳酸、C反应蛋白及SOFA评分对儿童脓毒症预后评估的价值研究[D].银川：宁夏医科大学，2022.

[8] 路芳.王卫凯，宋雅琪，等.甘肃省少数民族儿童脓毒症死亡的相关危险因素分析[J].临床急诊杂志，2020，21（2）：168-171.

[9] 郑丽娜，夏然，郑黎明，等.儿童重症监护病房脓毒症患儿肠内营养不耐受因素调查及与患儿预后的相关性[J].中国妇幼保健，2021，36（19）：4529-4532.

[10] 白新凤，徐梅先，郭芳，等.血小板参数对儿童脓毒症预后死亡的预测价值[J].临床误诊误治，2021，34（8）：106-111.

[2023-05-31收稿]