老年桡骨远端不稳定骨折手术对患者腕关节功能、PRWE评分以及并发症的改善效果

曹哲铭,李志刚,曾祥悦,宋锡国,周立民

(1.唐山海港经济开发区医院 外科,河北 唐山063611;2.唐山市第二医院 手四科,河北 唐山 063600;3.唐山职业技术学院临床医学系耳鼻喉教研室,河北 唐山063600)

桡骨远端不稳定骨折是发生在桡骨远端关节3 cm范围内的骨折。由于骨密度降低,老年人更容易发生桡骨远端不稳定骨折[1]。根据骨折情况选择保守治疗与手术治疗,若只是简单的骨折没有明显移位,可以选择保守治疗,即闭合复位、石膏或夹板外固定,且方法简单,对于大多数桡骨远端关节外骨折都能取得满意的疗效。但由于桡骨远端不稳定骨折本身具有保守治疗的特点,大部分骨折碎片均从原来的复位位置取出并复位。随着桡骨远端骨折功能复位和解剖复位的深入,对桡骨远端骨折的治疗提出了更高的要求,从注重解剖结构或影像学的改善到改善患者的主观症状。当前对该病的手术治疗方案有切开复位内固定、外固定和内、外固定结合,但是哪种治疗方式治疗效果最佳却存在一定争议[2]。因此,该研究选取该院2018年3月—2022年1月收治的老年桡骨远端不稳定骨折患者128例,通过分组对照探讨手术治疗的效果,报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将该院2018年3月—2022年1月128例老年桡骨远端不稳定骨折患者,按照随机数字表法,均分为对照组与观察组,每组64例。入选标准:(1) 年龄≥60年;(2) X线检查符合桡骨远端不稳定骨折的临床诊断标准。(3)签署知情同意书。这项研究得到了医院医学伦理委员会的批准。排除标准:(1)手术不耐受患者;(2) 肝肾功能不全;(3)合并心血管疾病。对照组:男31例,女33例,年龄60～75(66.42±3.17)岁。观察组:男29例,女35例,年龄62～76(67.21±4.07)岁。对比两组患者一般资料,差异不明显(P>0.05)。

1.2 方法

对照组给予保守治疗。对患者骨折部位行复位处理,使用石膏夹板外固定,具体方法:把患者置于支架上,进行无菌消毒处理,再进行手法复位,复位成功后给予夹板进行外固定,固定的过程中,严密观察患者的夹板情况。每个星期对患者进行一次复查,如果骨折移位,及时的给予调整矫正,期间控制饮食,不沾水,4～7周后摘下。

观察组给予手术治疗。下铺消毒巾,指导患者平躺于手术台上。术前行臂丛麻醉处理,从掌侧入路,延屈脘肌桡侧切3～5 cm切口,缓慢切开周围组织,使患处充分暴露,使用手术钳夹游离骨折处碎片,在X线透视机下使用钢板螺钉内固定,明确复位效果,缝合切口。术后2 d开始指导患者进行功能性锻炼。

1.3 评价指标

(1)使用腕关节功能Cooney评分量表及PRWE评分量表评估两组患者腕关节功能恢复情况[3]。分值越高说明腕关节功能恢复越好。(2)比较两组患者X线测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较,治疗前和治疗后行X线检查测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度。(3)记录两组患者骨折移位、愈合畸形、关节僵硬等并发症发生情况,了解两组患者治疗后的并发症改善情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者的腕关节功能评分及PRWE评分对比

观察组患者的腕关节功能评分(51.23±3.94)及PRWE评分(33.03±2.47)显著高于对照组患者(P<0.05),见表1。

表1 两组患者的腕关节功能评分及PRWE评分对比分]

2.2 两组治疗前后X线测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较

治疗后,观察组患者的掌倾角、尺偏角及桡骨高度明显高于对照组患者(P<0.05),见表2。

表2 两组X线测量掌倾角、尺偏角及桡骨高度比较

2.3 两组患者治疗后的并发症发生率对比

观察组患者的并发症发生率4.7%明显低于对照组患者的14.1%(P<0.05),见表3。

表3 两组患者治疗后的并发症发生率对比[(n,例),%]

3 讨论

桡骨远端骨折主要症状为桡骨缩短、桡骨平面角畸形、关节面不平、远端骨折移位等。作为桡骨远端骨折,临床症状为肿胀、疼痛、剧烈疼痛和腕关节活动受限[4-5]。桡骨远端不稳定骨折如果不治疗,会严重影响患者的日常生活,降低患者的生活质量。对于桡骨远端不稳定骨折的老年患者,身体自身的愈合能力较差,传统夹板固定无法达到理想的治疗效果,甚至可能导致创伤性关节炎等并发症[6-7]。然而,透视手术是基于X光机,它可以在特定情况下检测病变,确定范围和骨折部位,并根据自然手掌角度固定桡骨远端骨折,可以显著减少骨折移位和畸形愈合,促进患者早期功能锻炼,缩短腕关节功能恢复时间[8-9]。因此,研究老年桡骨远端不稳定骨折患者术后腕关节功能、PRWE评分及并发症的改善情况具有重要意义[10]。

桡骨远端骨折的手术入路一般分为掌侧入路和背侧入路,主要根据骨折移位方向和手术者的选择。当远端骨折明显移位至掌侧时,应采用掌侧入路。当远端骨折背侧移位时,背侧入路是合适的[11-12]。当骨折发生在桡骨关节面中部时,通常采用掌侧入路。掌侧入路更容易发生血管神经损伤和旋前功能障碍,而背侧入路更容易发生肌腱粘连、刺激和骨折[13]。在本研究中,根据患者的情况,采用手掌入路进行手术治疗。结果显示,观察组腕关节功能评分和PRWE评分明显高于对照组(P<0.05),并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。提示手术治疗老年桡骨远端不稳定骨折是有效的。复位后,桡骨远端的关节稳定性可显著增强,早期功能锻炼和腕关节功能恢复可受到显著影响[14]。同时,掌侧入路避免了背部组织的损伤,有效保护了背部骨块的血供,通过术中调整桡骨高度和控制手掌角度,减少了骨折移位、愈合畸形、腕关节综合征等并发症的发生,安全性高[15-16]。