基于CNP模式的护理干预在小儿肾积水围手术期中的应用与效果评价

周 露 冯晓艳

江苏省无锡市儿童医院儿童泌尿外科 214000

小儿肾积水在泌尿外科较为常见,主要由肾盂输尿管连接部梗阻引起,患儿可表现为血尿、高血压、间歇性腰部疼痛等症状,对患儿生长发育有不良影响[1]。目前手术是临床首选治疗方式,多数患儿肾功能可得到较好恢复,但由于患儿年龄小、发育不完全,围手术期风险更大,因此需更高质量、更优质的护理服务以提升治疗效果,改善预后。临床护理路径(Clinical nursing pathway,CNP)模式是起源于美国的一种优质护理,是指由医生和护士针对某种疾病制定的具有科学性、时间顺序性的患者照顾计划,据国外报道显示,该模式在达到预期治疗效果的基础上还能缩短患者住院天数,节约护理费用[2]。目前CNP模式在我国外科领域也有长足发展,本文将基于CNP模式的护理干预用于我院肾积水患儿,旨在观察干预效果,为临床应用提供充足证据,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021年1月—2022年6月收治的肾积水患儿120例。纳入标准:(1)符合《中国儿童先天性肾积水早期管理专家共识》[3]中相关诊断标准;(2)家属知情且签署同意书;(3)具备手术指征,择期行手术治疗;(4)患儿无其他先天性疾病。排除标准:(1)输尿管末端狭窄;(2)发育迟缓或发育不良;(3)合并严重心、肝、肺功能障碍;(4)无法耐受手术和麻醉。依据不同护理方案将观察对象分为两组,每组60例。其中对照组男39例,女21例,年龄3～12岁,平均年龄(7.69±2.04)岁,患侧:左侧41例、右侧19例;观察组男40例,女20例,年龄2～12岁,平均年龄(7.15±2.38)岁,患侧:左侧39例、右侧21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经过我院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规护理。入院后护士与患儿及家属加强沟通拉近关系,带领患儿进行术前常规检查,实施术前准备,安抚患儿和家属的不良心态。手术日密切配合医生操作,监测患儿术中各项生命体征。术后积极预防并发症,监测生命体征,提供正确的饮食、锻炼、护理指导,直至患儿出院。

1.2.2 观察组给予基于CNP模式的护理干预。(1)成立CNP小组,以科室主任和科室护士长为核心,加入4名主管护师、2名主治医生、8名专科护士。科室主任、科室护士长、主治医生通过查询文献、病例资料回顾制定CNP护理计划,并征求相关专家意见修改整理,最终确定CNP护理计划。干预过程中CNP小组定期对护理状况进行讨论,不断分析改进。(2)CNP护理。本次CNP护理时间轴设置为住院第1天、住院第2天～手术前1d、手术日、术后1～3d、术后4d～出院,共5个时间段,具体护理内容如下。①住院第1天:护士为患儿及家属实施入院宣教,介绍医疗团队、医院环境、医院规章制度等,为患儿建立病例档案。与患儿多沟通,通过手势、表情、触摸、拥抱等行为赢得患儿的信任,遵医嘱安排患儿进行各项检查,告知家属各项化验检查的位置、方法、注意事项等。给予患儿正确饮食指导,协助家属安抚患儿恐惧情绪,帮助患儿尽早适应医院环境。②住院第2天～手术前1d:护士每天增加查房频率,与家属建立友好关系,安抚家属情绪,赢得家属配合和支持。查房时评估患儿各项生命体征、症状、病情,每天向医生报告患儿情况。协助医生完成静脉肾盂造影,造影前一晚使用开塞露通便及进行碘过敏试验,提前4h禁食、禁饮。叮嘱家属为患儿准备高蛋白、高热量、丰富维生素食物。术前与巡回护士配合实施术前访视,监督患儿术前1d进食清淡易消化流食,术前4h禁食、禁饮,手术区域做好清洁消毒,不常规灌肠,与家属共同安抚患儿不良情绪,使患儿以最佳状态接受手术。③手术日:入室前可由家属陪同患儿在准备间内玩耍,转移患儿注意力,与患儿进行心理沟通,稳定患儿情绪。手术时与医生密切配合,监测患儿生命体征,采用变温毯及液体加热器加强保暖措施,预防低体温。患儿转出手术室后,每2h巡视病房1次,观察生命体征及切口状态,评估疼痛程度并采取多模式镇痛管理,查看引流液的量、性状及颜色并记录,苏醒后2h若患儿无不适可少量饮温开水。④术后1～3d:术后多数患儿存在哭闹、烦躁等情绪,可发生拔管、对抗治疗等不良行为。护士应与家属做好沟通及配合,讲解家属的支持和安抚对患儿心理的影响,教导家属如何与护士配合缓解患儿不良情绪及疼痛。安排家属24h床旁陪伴,通过播放儿歌、动画片、看故事书等活动稳定患儿情绪,同时监督患儿,避免出现拔管、随意活动等行为。每天主治医生和护士长联合查房,评估患儿病情,观察护理效果,依据患儿实际病情指导其早期进行主动、被动肢体活动,并制定每日活动计划表,明确患儿每天的目标活动量。鼓励患儿多饮水,依据患儿恢复情况从流食、半流食逐渐过渡至普食,每天查看切口敷料,及时更换。每天检查引流管位置、颜色、性状、量是否正常并建立引流管护理记录表,每天向医生汇报,定时更换引流管和引流袋,时刻保持引流畅通。每天测量3次患儿的体温、血压,出现异常情况及时报告医生,每天使用2消毒棉签清洁尿道口。⑤术后4d～出院:患儿病情稳定后可酌情减少查房次数,但每天仍需为患儿进行切口清洁消毒,体征及临床症状观察,并发症预防及治疗,遵医嘱定时指导患儿用药。同时监督患儿的饮食、活动锻炼,关注其心理状态,与患儿保持友好关系,给予其更多鼓励和关怀。出院时为患儿和家属进行出院指导,协助家属办理出院手续,告知出院注意事项、用药方法、复查时间等。护士与家属互加微信,家属有疑问可及时咨询。每周护士电话随访1次,持续1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 两组康复优良率比较。术后第4天由责任护士和医生共同评估两组患儿的康复优良率,评价标准:(1)优:症状、体征恢复,肾功能指标正常;(2)良:症状、体征基本恢复,肾功能指标恢复正常;(3)差:症状、体征改善不明显,肾功能指标仍然异常。

1.3.2 两组术后恢复效果比较。记录两组患儿术后首次进食时间、引流管拔管时间、拆线时间、平均住院时间。

1.3.3 两组并发症发生情况比较。统计两组患儿术后尿液外渗、出血、吻合口梗阻、血尿等并发症发生率。

1.3.4 两组家属护理满意度比较。干预后责任护士采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle Satisfaction with Nursing Scales,NSNS)[4]评估两组患儿家属的护理满意度,分值为19～95分,得分与护理满意度成正比。19～55分为不满意;56～75分为一般满意;76～95分为非常满意。家属护理满意率=(非常满意例数+一般满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组康复优良率比较 观察组康复优良率高于对照组(χ2=5.886,P=0.038<0.05),见表1。

表1 两组康复优良率比较较[n(%)]

2.2 两组术后恢复效果比较 观察组首次进食时间、引流管拔管时间、拆线时间、平均住院时间短于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组术后恢复效果比较

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组(χ2=5.065,P=0.024<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生情况比较较[n(%)]

2.4 两组家属护理满意度比较 观察组家属护理满意率高于对照组(χ2=6.988,P=0.008<0.05),见表4。

表4 两组家属护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

小儿肾积水属于先天性泌尿系统疾病,未及时治疗将进一步减弱肾功能,使肾组织扩张变薄,出现反复发作的尿路感染、肾衰竭,严重者将发展为尿毒症,危及生命安全[5]。经手术治疗后多数患儿病情可得到有效控制,但手术具有风险性且术后并发症较多,因此,围手术期需护理人员提供严密细致的护理服务。

CNP模式是将某种疾病涉及的检查、治疗、护理等活动标准化,促使患者在正确时间、正确地点,得到正确诊疗服务,从而达到最佳诊疗效果,是一种科学高效的护理模式[6]。毛细支气管炎患儿应用CNP模式干预后,患儿症状消退时间明显加快,肝癌介入术后患者经CNP模式干预后,疼痛减轻,遵医行为改善,均得到良好护理效果[7-8]。本研究结果显示,观察组患儿康复优良率较对照组显著提高,康复速度较对照组明显加快(P<0.05),提示CNP模式护理效果确切,能提升肾积水手术患儿的治疗效果。本研究CNP小组经过循证、专家咨询后将肾积水患儿围手术期CNP护理计划分为住院第1天、住院第2天～手术前1d、手术日、术后1～3d、术后4d～出院,共5个阶段,每个阶段依据患儿不同需求提供针对性护理服务,如住院第1天主要与患儿及家属建立友好关系,帮助患儿熟悉医院环境;手术前则通过饮食、活动锻炼帮助患儿维持良好身体状态,并精细化指导患儿做术前检查和术前准备;手术日则重点关注于患儿手术准备、促进手术顺利进行的护理细节,对刚转出手术室的患儿加强护理监管;术后1～3d是患儿恢复的关键时期,护理人员将生命体征监测、引流管管理、切口管理、活动锻炼、饮食、情绪管理等重点护理内容纳入标准化护理流程中,可避免遗漏护理程序,有助于护士预见性的开展护理工作,促使护理服务更加标准、高效、准确;术后4d～出院时患儿病情趋于稳定,护理人员在维持标准化护理的基础上需完善患儿出院准备,确保患儿达到出院标准。经过护理人员一系列目标明确、路径详细的护理干预后,患儿围手术期护理效果可得到有效提升,术后恢复速度显著加快。此外,本文结果显示,观察组患儿并发症总发生率低于对照组(P<0.05),与刘兰花等[9]研究结果一致。分析认为,术后并发症是临床围手术期护理的重点内容,本研究护理人员依据既往经验和科学循证,明确肾积水患儿术后最常见并发症,并在术后临床护理路径中加入预防并发症发生相关的护理措施,如每天定时查看切口状态,更换敷料,详细记录引流管现状并每天上报,加强患儿行为监管,避免因不良行为引发并发症,强化血压、体温及其他生命体征和症状监测,便于及时发现并发症,尽早治疗。多种标准化的并发症预防措施共同应用可发挥良好作用,达到降低并发症发生率的目的。在护理满意度调查方面,本文结果显示,患儿家属对CNP模式的护理干预更加认可,满意度更高,究其原因在于,CNP模式的护理干预使护理工作更有条理性、更高效,家属从中能体会到护理人员的专业性,且CNP护理促使患儿快速康复,患儿及家属均得到更加人性化的护理服务,因而满意度大大提高,医患关系更加和谐。

综上所述,CNP模式的护理干预对肾积水患儿康复效果提升及术后快速康复有积极作用,并且能降低患儿术后并发症发生率,增强家属护理满意度。