聚焦超声技术联合A 型肉毒毒素在下面部轮廓塑形中的应用

刘怡灵，李 琴，董 行

（湖北航天医院，湖北 孝感，432009）

下面部轮廓是人体美学中的重要组成部分，其外形和线条对整个面部美学起着决定性作用。然而，下面部轮廓的形态受多种因素的影响，包括年龄、重力、骨骼结构、脂肪分布和肌肉张力等。因此，下面部轮廓的塑形和修饰一直是医学美容领域的重点研究方向。

近年来，聚焦超声技术和A型肉毒毒素作为下面部轮廓塑形的有效手段受到越来越多的关注和应用。微聚焦超声技术可以通过局部高能量的超声波作用于皮肤和软组织，促进胶原再生和皮肤紧实，从而实现下颌线的提升和下面部轮廓的重塑[1]。A型肉毒毒素则可以通过松弛下颌角肌肉，消除咬肌肥大和改善下颌轮廓，达到面部轮廓的微调和优化[2]。本文将对这两种技术的联合应用及效果进行回顾和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此项研究的受试者为2022年3月至2022年9月在湖北航天医院皮肤科就诊的30名女性，平均年龄（41.5±11.3）岁，均有不同程度下面部皮肤衰老松弛。

纳入标准：①年龄30-60岁；②均符合WSRS量表评分的2-4级（表1）。③患者及家属对本研究知情、同意；④依从性好，能严格按照医嘱要求来院复查。排除标准：①患有严重的系统性疾病；②处于妊娠或哺乳阶段；③对肉毒毒素过敏；④面部皮肤有损伤或感染；⑤有任何植入金属器件等情况。⑥资料缺失或中途退出者。

表1 WSRS 量表

1.2 研究设计

本研究采用单臂研究设计，所有患者都接受聚焦超声技术与A型肉毒毒素的联合治疗。

1.3 治疗方法

在治疗过程中，首先使用聚焦超声技术紧致下颌线和下颌角。1周后在下颌线注射A型肉毒毒素，达到进一步收紧皮肤的效果。

采用半岛超声炮治疗仪（MFUS One，湖南半岛医疗科技有限公司），根据操作步骤依次选用不同治疗头：M4.5、M3.0、D4.5、D3.0。治疗操作步骤：（1）嘱患者清洁面部并拍照。（2）连接好仪器，安装治疗头。（3）检查并确认治疗位置，然后使用白色的画线笔清晰划出每个区域。（4）在操作区域均匀涂抹耦合剂，拉平皮肤，使治疗头与皮肤紧贴，M3.0、M4.5用Ⅳ档能量以定位盖章式的操作方式，用手柄控制输出，每次发射完之后，将治疗头从下向上的方向移动约1mm的位置，然后继续依次进行治疗操作；D4.5、D3.0以V档能量使用滑动方式操作。在接受治疗后，建议严格防晒和补水[3]。

在本研究中，我们使用的是BOTOX A型肉毒毒素注射液（Allergan Inc.，Irvine，CA，USA），规格为每瓶100U。（1）微滴注射的肉毒素配比：一支100U肉毒素首先采用2.5ml浓度为0.9%氯化钠注射液进行溶解，溶解后为40U/ml浓度，再取所配比得肉毒素溶液稀释1倍至20U/ml，作为颈阔肌微滴注射药物浓度。（2）标记注射位点以及注射范围：以耳垂口角连线为治疗区上界，两侧降口角肌后缘为前界，胸锁乳突肌前缘为后界，双侧锁骨上缘为下界，在此范围内每间隔1.5cm为一个注射位点。注射层次为皮内或皮下，判断标准：以注射时能够看到皮丘形成，且注射时能够感受到推注的压力为准，每点注射量0.6U。不同患者注射计量略有差别。（3）在微滴注射之前，嘱患者彻底全面清洗面部，然后在治疗区域涂上适量复方利多卡因乳膏（北京紫光制药有限公司），再用保鲜膜覆盖，等待约20分钟后卸除麻醉药膏，在注射部位上做出明确的标记，用75%的酒精对注射部位进行消毒，用30G的针头注射肉毒素[4]。

1.4 治疗评估

1.4.1 疗效评估

治疗前及治疗后均由固定人员使用数码相机，在相同的背景、光线下，镜头与患者头部等高，保持1.5m的间隔，分别从正位、45度斜位以及90度侧位对患者头面部进行拍摄，留存数据。使用PhotoshopCS6截取求每位患者的下面部正面图像，分别测量每张照片中的虹膜直径并记录，通过 “虹膜直径尺”（图1）），以虹膜单位U计算出治疗前、治疗后1、3及6个月BP、AP、CP的距离及ADE、CDF的角度，以此作为评估依据[5]。（P（鼻翼点）；B（鼻下缘水平线与下颌缘的交点）；A（口裂水平线与下颌缘的交点）；C（眼外眦点垂线与下颌缘交点）；D（颏下点）；E（D作水平线，A作垂线的交点）；F（眼外眦点垂线与D点水平线交点））。（图2）

图1

图2

图3 女性患者1，37 岁，因自觉面部皮肤松弛，下垂，法令纹明显，下颌缘欠清晰就诊，采用半岛超声炮治疗，1周后进行下颌缘的微滴注射，经治疗后患者的下面部轮廓更紧致，下颌线更清晰，法令纹变浅。

图4 女性患者2，42 岁，因自觉面部肤色不均、暗沉，下面部皮肤松弛下垂明显前来就诊，经过半岛超声炮治疗及1 周后的保妥适微滴注射后，法令纹改善明显，下颌线清晰流畅紧致，肤色明显更加白嫩。

1.4.2 满意度评估

在随访期间，请患者对治疗效果按照十分满意、满意、不满意、十分不满意四个级别进行评价。满意度＝（十分满意＋满意）例数／总例数×100%，并记录患者再次接受的此种治疗的意愿。

1.5 数据分析

使用SPSS软件进行数据分析。采用t检验和方差分析来比较治疗前后的差异，以及不同年龄患者之间的差异。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

共有30名女性患者参加了本研究，年龄在30岁至60岁之间，平均年龄为（41.5±11.3）岁。经WSRS量表评估，其中2级4例，3级17例，4级9例；所有患者均接受了聚焦超声技术与A型肉毒毒素联合治疗。治疗前和治疗后的面部照片和面部皮肤松弛程度评估工具的评估结果（表2）表明，所有患者的下面部轮廓均得到了明显的改善，皮肤变得更加紧致，下颌线和下颌角也更加明显。

表2 下面部测量数据比较

在治疗后1个月、3个月、6个月的随访中，收集了受试患者的随访反馈，并进行了分析。经过VAS评估工具的检测，治疗后1个月的随访显示，超过70%的受试者对治疗效果表示满意，而在接下来的3个月和6个月的随访中，满意度分别达到了80%和90%，这表明，随着时间的推移，受试者对治疗效果的满意度也在不断提升。

少数患者出现了暂时性的轻微肿胀和疼痛感，但均在24小时内自行消失，其余均未出现明显的不良反应。

3 典型案例

女性患者1，37岁，因自觉面部皮肤松弛，下垂，法令纹明显，下颌缘欠清晰就诊，采用半岛超声炮治疗，1周后进行下颌缘的微滴注射，经治疗后患者的下面部轮廓更紧致，下颌线更清晰，法令纹变浅。3a、3b为治疗前，3c、3d为治疗后。

女性患者2，42岁，因自觉面部肤色不均、暗沉，下面部皮肤松弛下垂明显前来就诊，经过半岛超声炮治疗及1周后的保妥适微滴注射后，法令纹改善明显，下颌线清晰流畅紧致，肤色明显更加白嫩。4a、4b为治疗前，4c、4d为治疗后。

4 讨论

根据1976年Mitz，Peyronie 发表的一项研究[6]，筋膜平面除皱的有效性得到了证实，并定义了浅表肌肉腱膜系统 (superficial musculoaponeurotic system，SMAS)。此后，基于SMAS 的面部提升术大量涌现，但学者对于理想的面部提升术至今仍未达成共识。近年来，求美者们越来越倾向于创伤小、恢复快、并发症少且术后效果明显而持久的面部提升技术，非侵入性的技术逐渐应用于抗衰的治疗中，如激光、射频、聚焦超声技术等，均有一定的改善皮肤松弛的效果。

其中聚焦超声技术作为一种新型的非侵入性的治疗方法，它能够在皮肤和皮下组织中产生高强度聚焦超声波，达到面部浅表的肌肉及皮下组织层次，产生热量发生作用，促进胶原蛋白的增生和收缩，从而达到紧致皮肤的目的[7]。A型肉毒毒素是一种有选择性地松弛肌肉的神经肌肉阻滞剂[2]。这两种治疗方法的联合使用，可以同时从细胞层面和肌肉层面发挥作用，对于不同类型的下面部轮廓问题有较好的疗效。

经过聚焦超声技术联合A型肉毒毒素颈阔肌注射的治疗，1、3、6个月BP、AP、CP均较治疗前减小，∠ADE、∠CDF均较治疗前增大，表明此技术能够有效地使下面部轮廓缩小及下颌缘提升，并能够维持6个月的时间。A型肉毒毒素发挥作用的时间较快，在1个月左右就能产生显著的作用，而其有效的维持时间一般在3～6个月[8]；微聚焦超声技术在治疗后7天～3个月能够使胶原快速新生，3～6个月后达到胶原新生的显著期[9]，所以将这两种治疗方法联合可快速提升疗效，延长维持时间。在受试者的照片中，可以清楚地看到下巴的线条变得更加清晰，而且面部轮廓的整体协调性也有所提高。此外，本研究还对治疗期间出现的不良反应进行了分析。研究结果显示，少数患者可能会出现短期的轻微肿胀、疼痛等不良反应，但这些不良反应都是暂时的，并没有对患者的生活造成重大影响，所有患者都能够忍受这些不良反应，并且没有出现任何严重的不良反应或并发症，这进一步加强了治疗的满意度。

在本研究中，我们还分析了治疗效果与患者的年龄和治疗前皮肤松弛程度之间的关系。结果表明，这种治疗方法对于不同年龄的患者都有较好的治疗效果。治疗前皮肤松弛程度越轻度，治疗效果越好。

总之，聚焦超声技术与A型肉毒毒素注射联合应用是一种很有前途的非手术改善下面部轮廓的方法。这种治疗方案可以在不需要侵入性手术或漫长的康复时间的情况下，显著提高面部外观。对于那些不愿接受手术治疗或更倾向于非侵入性治疗的患者，这种治疗方式可以为他们带来一种更加安全、更加有效的选择[10]。

这项研究仍有一些不足之处。由于样本数目有限，因此需要通过更大规模的临床试验才能得出最终的结论。其次，研究期限较短，需要进行更长时间的随访以评估治疗的长期疗效。最后，本研究采用的是单臂研究设计，没有采用随机对照试验设计，存在一定的研究偏差。

综上所述，聚焦超声技术与A型肉毒毒素的联合应用是一种安全有效的治疗下面部皮肤松弛的方法，可以改善下面部轮廓，提升下颌缘，提高面部美观性。而且这种治疗方法具有创伤性小、无误工、有效期较长的优点，值得在临床中推广。