双环法乳房固定加假体隆乳治疗乳房下垂的临床体会

徐刚强，张 辉，魏 阳，王德静

（郑州华领医疗美容医院整形外科，河南 郑州，450008）

拥有丰满挺拔、圆润秀美的乳房，是充分展现女性形体美的象征；同时，乳房也是孕育后代的重要器官。哺乳期后，乳房皮肤弹性下降，腺体组织萎缩，弹力纤维的减少，悬韧带薄弱，乳房外形干瘪，整体位置下移，出现下垂。乳房上提固定术是乳房整形美容中的常见手术项目[1]，目前尚无统一的手术方式，但手术要点是提升乳头乳晕复合体的位置和腺体重塑并去除乳房多余皮肤[2]，双环法乳房上提术因瘢痕隐蔽且术后乳头乳晕感觉良好，成为治疗轻中度乳房肥大及乳房下垂的理想治疗手段[3-4]。临床上更多的是哺乳后乳腺萎缩下垂，且此类求美者希望下垂得到矫正同时得到增大、挺拔的乳房[5]。我科从2015年2月～2021年12月，应用双环法乳房固定加假体植入隆乳术治疗中、重度乳房下垂症130例，术后取得了良好的美容效果，现报道如下。

1 临床资料

2015年2月～2021年12月共应用双环法乳房固定加假体植入隆乳术治疗哺乳后中、重度乳房下垂症130例，年龄28～45岁，均为已婚已育。2次哺乳史以上45例；乳房中度下垂97例，重度下垂33例。

2 手术方法

2.1 术前设计

患者取站立位，双上肢自然下垂。常规测量双侧胸乳距，双侧乳头间距，乳房基底宽度，经乳头及下皱襞胸围，标记乳房下皱襞，测量乳头低于下皱襞间距，确定下垂程度并做记录；确定新乳头位置（平行于乳房外沿折皱线），乳晕皮肤展开以乳头为中心半径2cm画圆，确定新乳晕，即双环的内环切口，依据松垂程度，参考植入假体的容积，标记外环切口，可设计为圆形或椭圆形，双环之间为去表皮并制作成真皮帽的区域。

2.2 假体规格的选择

(1)根据乳房组织萎缩程度及双侧乳房不对称情况选择不同体积、规格的假体；(2)依据乳房松垂程度确定假体的凸度；(3)参考患者身高体重及原有乳房体积，选择合适的乳房假体。

2.3 手术步骤

患者全麻后取平卧双上肢外展位，内外环皮下浸润肿胀麻醉液，去除内外环之间表皮，形成真皮帽，沿外环切口分离皮下及腺体包膜组织，外环切口缘下2cm左右纵行切开腺体向两侧扩大，于第5、6肋平面切开胸大肌筋膜，此处肌组织较薄弱，切开低位胸大肌组织，释放肌肉张力，向四周钝性分离扩大腔隙；上方达第2肋下缘处，内侧分离至胸骨中线旁2cm，外侧达腋前线交界，下缘行腺体后腔隙向下分离，保留下皱襞韧带组织的完整，形成双平面腔隙，无菌生理盐水冲洗腔隙后置入假体[6]，应用负压引流管，自乳房外下缘引出，关闭腺体切口；提起外环切口皮缘，沿腺体外包膜潜行分离腺体与皮下层间隙，直至乳腺基底部[7]，上极平对第3肋，下极达下皱襞处，内外侧至腺体基底缘，乳房上极10～1点钟位置的腺体组织折叠缝合3～4针并固定在腺体基底层，乳头乳晕复合体上移，处于乳房合适的位置，减少切口对合的张力，将松解的腺体组织行真皮帽下聚拢后缝合塑形，荷包缝合外环及乳晕切口缘，收紧至与乳晕相等后结扎[8]，均分环口皱褶，常规缝合皮肤切口，塑形包扎固定乳房。

2.4 术后处理

术后常规使用抗生素预防感染，根据引流量于术后2～3天拔除引流管，2周拆除缝线，适当乳房按摩，佩戴运动内衣3个月，有利于乳房塑形，减少刀口瘢痕增生。

3 结果

本组病例130例，中度下垂90例，中度下垂40例，测量后统计双侧乳房大小不对称16例。术中使用的假体规格以180～240ml为主，根据患者的乳房基础条件和需求，使用圆形假体104例，解剖形假体26例。术后随访3～24个月，11例乳晕切口瘢痕增生，给予瘢痕软化注射治疗后改善；4例出现不同程度的包膜挛缩，程度达2～3级，未做处理；5例术后拆线时刀口部分裂开，换药后延迟愈合；以上病例乳房下垂改善明显，乳头乳晕位于乳房最高点，感觉无异常；患者对术后效果满意。

4 讨论

具备美感的乳房会在乳房整体和乳头乳晕复合体之间有一个和谐的位置关系，乳房下垂主要表现为乳头乳晕复合体位置下降、乳房实质组织下移及皮肤松弛[9],当乳头乳晕位于任何除了乳房突出度最大或略位于其上方的点之外的位置时，就会出现不同程度的下垂。临床上以乳头和乳房下皱襞的关系将乳房真性

下垂分为III度：(1)轻度下垂：乳头位于乳房下皱襞1cm以内；(2)中度下垂：乳头位于乳房下皱襞以下1～3cm；(3)重度下垂：乳头低于乳房下皱襞3cm以上[10]。伴随乳房肥大或者巨乳症的乳房下垂患者，可通过各种乳房缩小成形手术矫正[11]。多次妊娠并哺乳后的女性，乳房由于腺体组织萎缩，外形干瘪，韧带松弛，出现下垂，不仅外观形体欠美，而且患者出现自卑心理，给生活带来不便。对于此类求美者，手术关键点是增大乳房体积、矫正乳房下垂、重新定位乳头乳晕复合体三个方面[12]。双环法乳房固定加假体隆乳整形术或可适用于这类患者[13]。

假体植入隆乳可以增大乳房形态[14]，隆乳术是受欢迎的整形手术[15-16],对于轻度乳房下垂并且患者希望增大乳房形状，单纯假体隆乳术亦可获得良好效果。而中、重度乳房下垂单使用假体隆乳治疗，术后乳房上极饱满，乳头乳晕位置过低，出现“双峰”症[17]，反而给患者带来更大的影响。若患者无法接受假体隆乳术，则先单行乳房上提术，再行自体脂肪隆乳术[18-19]。尽管自体脂肪隆乳也取得了较好的临床效果，但因术后硬结等情况发生，故暂未采用此法[20-21]。

图1 典型案例1

图2 典型案例2

乳房下垂提升手术是矫正乳房下垂常用办法。乳房下垂的提升手术主要为垂直双蒂法、Lejour法和双环法。垂直双蒂法因活动度较大，乳头和乳晕的血供良好，适合重度乳房下垂者，其缺点为术后乳房容易遗留倒T型瘢痕。Lejour法则更适合中重度乳房下垂并伴有乳房肥大者，双环法操作难度最小，手术层次明确，由乳房深部血管为乳头-乳晕提供血液故而不会造成乳晕坏死，且术后瘢痕在乳晕处较为隐蔽，则适用于轻中度乳房下垂者，矫正重度乳房下垂效果则不如垂直双蒂法和Lejour法。哺乳后乳房组织萎缩明显，故而单纯的乳房提升可以治疗乳房松垂，术后乳房外形扁平，饱满度差。

双环法乳房固定加假体隆乳整形术基于哺乳后乳房萎缩的乳房整形需求，以两种术式融合的办法实现改善哺乳后乳房萎缩并同时提升下垂的腺体组织，重新塑形后达到大小适中、圆润饱满的乳房外形，提高患者的生活质量，恢复女性自信心。在本术式中，双环法乳房固定加假体隆乳整形术协同作用，重新定位乳头乳晕复合体。术中先分离双平面腔隙，放置假体，再将腺体组织于乳腺包膜外剥离至乳腺基底部，向上提升后折叠缝合乳房上极的腺体组织，并将松散的腺体组织于真皮帽下塑形缝合，对乳房萎缩下垂矫正更为彻底，收紧乳房作用强，乳头乳晕复合体位置靠上，乳房坚挺形态保持时间更长术后乳房形态佳。

笔者手术设计及操作经验总结如下：双环法主要通过收紧皮肤、上提乳房实现手术效果，适用于有妊娠哺乳需求[22]；假体植入对皮肤游离范围影响不大，术中遵循适中原则，以拉拢缝合内外环时无明显张力为宜；内外环荷包减张缝合可降低切口张力，提高组织支撑提升力量，避免乳头内陷；切口皱褶明显时，可潜行游离乳晕区皮下组织约1cm，以保证乳晕皮肤对合良好；根据患者的需求、乳房基础及综合条件，术前充分评估，选择合适的乳房假体，需要考虑乳房先前存在的量，所以使用的假体要小于隆乳手术中使用的体积，要以皮肤、皮下组织及腺体塑形后的张力为核心，降低术后并发症。

综上所述，双环法乳房固定加假体隆乳术可实现增大乳房体积、矫正乳房下垂、重新定位乳头乳晕复合体三重效果，改善哺乳后乳房松垂、干瘪的形状[23]，双环法乳房固定加假体隆乳术患者的术后乳头乳晕感觉正常，保留了哺乳功能，切口隐蔽，瘢痕不明显，恢复后效果较好，患者满意度较高。