两种不同手术方式在单睑并轻度上睑凹陷中的应用

龚正兴

（新乡医学院第三附属医院医疗美容科，河南 新乡，453000）

上睑凹陷主要指眶骨下缘与睑板上缘之间软组织容量不足。上睑凹陷的常见原因分为先天性、外伤性、老年性等，其中年龄相关性最为常见[1]。临床实际工作中，需要重睑整形并上睑不同程度凹陷的年轻患者更为常见。这类患者在行单纯重睑成形术时存在上睑皮肤松垂，重睑形态不佳、多重睑等情况[2]。在重睑成形术的同时适当矫正上睑凹陷会使患者视觉上更为年轻，减少因上睑不同程度凹陷所呈现的重睑并发症。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2019年11月份至2022年8月份于新乡医学院第三附属医院医疗美容科要求行重睑成形术并存在I-Ⅲ°上睑凹陷的求美者53名。纳入标准：1.双侧均为单睑，要求行重睑成形术；2.符合Park法[3]测量的I-Ⅲ°上睑凹陷，排除因外伤、年龄过大所致[3]。排除标准：1.上睑Ⅳ°凹陷；2.上睑下垂；3.重睑修复术；4.局部或全身有其他因素导致手术无法进行者。依据不同手术方法分为随机分为对照组（自体块状脂肪移植联合重睑术，n=25）；观察组（眶隔脂肪瓣转移联合重睑术，n=28）。

1.2 方法

术前拍摄睁闭眼照，并签署手术相关知情同意书。根据患者眼周情况，眉弓、鼻背、颧骨高度以及睑裂长宽情况设计重睑形态，以拐角型重睑设计器进行术前模拟，以医患双方均满意形态为依据。亚甲蓝注射液标记切口线。

对照组:实施自体块状脂肪移植并重睑成形术。常规消毒铺巾。1:1混合2%利多卡因、罗哌卡因注射液，并加入1:10万肾上腺素做眶隔内局部浸润麻醉。麻醉达成后，11号尖刀片沿设计线切开皮肤全层，眼科剪减除其下宽约2-4mm眼轮匝肌，显露眶隔及睑板前组织。在上睑外侧、提上睑肌腱膜表面将眶隔膜剪开长约2mm缺口，轻压眼球可见其内眶隔脂肪自然疝出。齿颞夹取疝出脂肪，眼科剪仔细祛除表面所附筋膜，脂肪根部再次进行麻药注射以减轻其牵拉不适感。单极电凝将疝出脂肪切除。脂肪取出后，修剪脂肪形成直径约1mm左右块状脂肪，通过眶隔小切口移植入上睑凹陷部位。

观察组：行眶隔脂肪瓣转移联合重睑术。前期步骤同对照组。剪除部分轮匝肌后，充分暴露眶隔。在上睑外侧、提上睑肌腱膜表面将眶隔膜剪开长约2mm缺口，可见其内眶隔脂肪疝出。齿颞夹取疝出脂肪，眼科剪仔细祛除表面所附筋膜，形成蒂在下方的眶隔脂肪瓣。同时在上睑凹陷的远端对应眶隔上剪开长约2mm缺口，眶隔脂肪瓣通过眶隔膜后方穿出远端缺口，7-0丝线将远端缺口与脂肪瓣缝合固定。

两组患者移植完成后嘱患者睁、闭眼，观察有无局部肿块或凹凸不平现象。电凝彻底止血。适当去皮。瞳孔垂线上行皮肤-上睑提肌腱膜-皮肤缝合，嘱患者睁闭眼，根据实际情况进行缝合点位的调整，直至宽度、弧线满意，睫毛微翘为止。视情况而定是否合并内眦赘皮矫正术。无灯光条件下检查双侧重睑线高度及弧度一致。

1.3 术后处理

重组牛碱性成纤维细胞生长因子薄涂切口处，凡士林纱布、无菌纱布轻度加压包扎。术后第一天祛除全部敷料，局部消毒后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子。术后7天拆线。

1.4 评价指标

1.4.1 上睑凹陷改善情况

术后6月随访，嘱患者坐位并平视前方，游标卡尺测量眶骨下缘至上睑最凹处距离，依据park分级标准进行分级：上睑凹陷深度＜0.5cm者为I级，0.5至1cm者为II级，＞1cm者为Ⅲ级。

1.4.2 满意度调查

术后6 个月，由2 名非手术医护及患者本人进行满意度调查。满意：上睑凹陷改善明显且重睑自然流畅；基本满意：上睑凹陷基本改善且重睑自然流畅；不满意：上睑凹陷无改善或重睑形态不佳。总满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

图1 患者女性，25 岁，单睑并上睑凹陷

2 结果

2.1 一般资料

研究期间共纳入研究对象53例，观察组28例，对照组25例。应用SPSS26.0比较两组基线资料无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者上睑凹陷修复效果比较

观察组修复效果明显优于对照组，应用SPSS26.0比较两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前上睑凹陷情况比较（n）

2.3 两组患者满意度比较

观察组手术效果明显优于对照组。应用SPSS26.0比较两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）.见表3。

表3 两组患者满意度调查比[n(%)]

3 典型病历

女性患者，25岁，单睑并上睑凹陷（II°），行重睑+内眦赘皮矫正联合眶隔脂肪转移修复术。

4 讨论

上睑皮肤最为菲薄且皮肤张力较弱，自然重力、眶内容物减少等多种因素在外观都能体现出上睑凹陷的外观。[4]患者在手术中常常表现为皮肤、肌肉的菲薄，睑板前脂肪稀少、眶隔脂肪下沉等。此类患者单纯行重睑术术后往往会伴随重睑弧线不够流畅、多重睑等情况导致患者满意度不高。因此，如何在重睑术的同时简单有效的改善上睑凹陷也是手术者必须思考的问题。上睑凹陷的分级标准目前临床常用的主要是孙宝珊法[5]和Park法。Park法避免了主观因素对评级的影响，结果更为准确。目前对于治疗上睑凹陷的手术多种多样[6-14]，主要分为自体颗粒脂肪移植、块状脂肪移植、眼轮匝肌瓣转位、真皮脂肪瓣移植、组织替代品的应用等。笔者分析对照组自体块状脂肪移植效果较差的原因有以下几方面原因：1.自体块状脂肪在剪切时不可避免地出现脂肪细胞损伤脂质外泄，导致移植后成活不佳、相关脂肪液化并发症发生；2.脂肪移植早期主要通过周围组织液供给营养，块状脂肪相对于颗粒脂肪来说具有颗粒大、与周围组织液接触范围小的劣势[15]。而行轴状蒂眶隔脂肪瓣进行转位移植可以避免上述情况的发生。轴状蒂眶隔脂肪瓣由于蒂部血供的留存，所以不存在因血供不足导致脂肪吸收的可能，远期效果较好。眶隔脂肪对于上睑局部来说属于同质组织，生理功能一致，具有符合解剖结构、便于取材、创伤小等特点，属于首选移植组织，且术后局部形态好，不会出现局部凹凸不平情况发生。上睑凹陷一般仅为单纯的眼睑部位凹陷，组织结构无损坏，在手术时一般都具有足够的眶隔脂肪容量。但在临床工作中也能发现极少数患者的外侧眶隔脂肪量不足以很好的改善上睑凹陷，对于此类患者往往术后还需联合其他术式或进行二次填充[16]。

5 结论

眶隔脂肪瓣转移联合重睑术可明显改善上睑凹陷患者在重睑术后的眼部形态。术中只需要对常规手术步骤进行改良，手术时间及手术难度在可控范围。术后的恢复时间、重睑形态、上睑凹陷的矫正均可以取得满意的效果。