自体脂肪面部轮廓调整方案在面部轮廓调整中的应用

孙大山 于超 白海波 米德傲 张文勇

【关键词】自体脂肪；面部轮廓；填充方案；认知维度

中圖分类号：R622 文献标识码：B 文章编号：1004-4949（2023）13-0141-04

随着物质生活水平的提高，大家对于变美的追求也愈发强烈，在医美行业的面部轮廓调整方向上，是众多求美者主要选择之一[1]。几十年来，面部轮廓调整主要依靠手术切除和填充材料注射等方法。手术切除可以通过切除部分软组织或骨骼来改变面部轮廓，但手术创伤大，恢复时间长，且风险较高[2，3]。填充材料注射可以通过向面部注射填充物来调整面部轮廓，如玻尿酸、肉毒素等，但存在填充物吸收、效果不稳定等问题。本文主要以2例自体脂肪面部轮廓调整的患者为研究对象，通过分析其填充步骤和方法来为为患者提供更加安全有效的治疗[4，5]。通过进一步探索自体脂肪的生物学特性和功能，深入理解其在面部轮廓调整中的作用机制，为未来的研究和临床实践提供更多的参考依据。

1 临床资料

案例1，女，26岁，2022年1月12日入院，当天采集病历，当天手术，行面部轮廓自体脂肪填充术，当天出院，分别于术后7 d、14 d、30 d、3个月、6个月复查。主诉面部轮廓干瘪，存在多处凹陷，寡相，希望轮廓变得流畅。现病史、既往史、个人史均无特殊。

案例2，女，55岁，2022年2月21日入院，当天采集病历，当天手术，行面部轮廓自体脂肪填充术，当天出院，分别于术后7 d、14 d、30 d、3个月、6个月复查。主诉面部轮廓缺少立体感，多处凹陷存在，皮肤松垂，脸型圆，希望轮廓变得饱满、立体、减龄。现病史、既往史、个人史均无特殊。

2 填充理念和方法

2.1 填充理念 随着时代的变迁，人们对美的定义和追求也在不断地演进。美不再是单纯的外表，而是一种内在与外在的结合，是人的内在自信和外表形象的完美呈现。在这个变化的过程中，出现了各种各样的美容方法和审美理念，有些迎合了人们的需求和心理，有些却有悖人体生理结构和健康。在这样的背景下，提出一种正确的审美理念，即“中庸平衡和谐的自然美”。这种审美理念强调的是在健康的前提下，符合人体生理结构的变美方式是值得推崇的，而影响健康、破环生理结构的变美方式应被摒弃。因此，需要寻找一种既能满足审美需求，又能保证健康的变美方式。

“中庸平衡和谐的自然美”审美理念的核心是守中致和，和而不同。守中是指在变美过程中，各个部位的调整要恰到好处，不要过分强调某个部位的改变而失去整体和谐感。例如，在进行面部轮廓调整时，要注意到五官之间的比例关系，保证整个脸部的比例协调，达到守中的效果。致和则是强调凹凸适度，不过分突兀，不过分颠倒，要达到平衡的效果。例如，在进行面部填充时，要注意填充的数量和位置，以达到自然的效果，不要过分夸张。和而不同则是指要从整体到局部呈现和谐美，同时保留自我本真的个性，每个人都可以表达出不一样的美感。这也就意味着人们不必盲目追求所谓的“标准美”，而是要在个人特色和整体协调之间寻求平衡点。“中庸平衡和谐的自然美”审美理念是一种既注重健康，又注重审美的理念。它强调的是守中致和，和而不同，要让每个人都能在保证健康的前提下达到最佳的美感效果[15]。

2.2 填充方法

2.2.1取出自身脂肪 首先从患者身体的脂肪丰富区域（如腹部、臀部、大腿等）采用脂肪提取技术获取自体脂肪。常用的脂肪提取技术包括经典的手动脂肪吸取和辅助设备辅助下的脂肪抽取，如振动吸脂、超声波辅助吸脂等。脂肪提取技术是一种常用的自体脂肪移植过程中的步骤，旨在从患者身体的脂肪丰富区域提取脂肪组织，以便在其他部位进行填充或移植。

手动脂肪吸取是一种传统的脂肪提取技术。它通常包括以下步骤：①局部麻醉：在手术区域进行局部麻醉，以确保患者在手术过程中感觉不到疼痛；②制备抽取器：通过连接管道和吸引设备，将抽取器准备好以实现脂肪的抽取；③制作切口：在待提取脂肪的区域上制作小切口，一般为几毫米大小，以便将抽取器插入体内；④脂肪抽取：通过插入抽取器，医生将抽取器周围的脂肪组织用吸力抽取出来，医生通常会使用特殊的技术和手法来确保脂肪组织的均匀提取；⑤结束手术：一旦完成所需的脂肪提取量，医生会关闭切口，并对手术区域进行处理和包扎。

除了手动脂肪吸取外，还有一些辅助设备辅助下的脂肪抽取技术，以提高手术效果和减少副作用。①振动吸脂：该技术使用带有振动装置的抽取器，振动装置可以帮助松动脂肪组织，使其更容易抽取；振动吸脂被认为可以减少手术对患者的侵袭性，提高手术效果；②超声波辅助吸脂：该技术使用超声波能量来分解脂肪组织，从而使其更容易抽取；超声波辅助吸脂可以有效地破坏脂肪细胞，并有助于保护周围的皮肤。

2.2.2脂肪处理 提取的脂肪经过处理以去除不需要的成分，如血液、油脂和坏死的脂肪细胞。处理的方法可以包括洗涤、离心和过滤等步骤，以提高脂肪的纯度和存活率。①洗涤：首先，洗涤提取的脂肪会以去除血液、油脂和其他不需要的成分，这可以通过将脂肪与生理盐水或缓冲液混合并轻轻搅拌来实现[6，7]；洗涤有助于净化脂肪组织，去除血液中的红细胞和游离脂肪酸；②离心：洗涤后的脂肪可能会通过离心过程进一步处理，离心是利用离心机将脂肪组织进行离心分离，以分离脂肪细胞和其他组织成分；在离心过程中，脂肪细胞会沉积在底部，而上层液体可能包含血液、油脂和其他杂质；离心可以提高脂肪的纯度，并帮助去除不需要的成分；③过滤：过滤是另一个常用的脂肪处理步骤，用于进一步净化脂肪组织；通过使用细孔滤网或滤器，可以去除残留的固体颗粒、坏死的脂肪细胞和其他杂质；过滤可以提高脂肪的纯度，并确保移植的脂肪组织较为纯净[8]。

这些处理步骤旨在去除不需要的成分，提高脂肪的纯度和存活率。经过处理后的脂肪组织准备好进行移植，用于填充或修复其他部位。需要注意的是，脂肪处理的具体步骤和方法可能会因医生的个人偏好、患者的需求以及手术的具体情况而有所变化。因此，在手术前与医生进行详细讨论，并了解其将如何处理提取的脂肪组织是十分重要的。

2.2.3脂肪注射 脂肪注射是自体脂肪移植手术的关键步骤，通过注射器或注射槍等工具，将经过处理的脂肪精确地注射到需要调整的面部区域。注射的方法和层次会根据患者的面部结构和个体需求进行调整，以达到预期的面部轮廓效果。需注意注射的深度、角度和均匀性，以确保脂肪的分布均匀和自然。①准备注射工具：准备注射器或注射枪，并选择合适的注射器头或注射枪头，注射器头的大小会根据需要注射的脂肪量来确定；②麻醉：在进行脂肪注射之前，需在注射区域进行局部麻醉，以减轻患者的不适感；③注射技术：选择合适的注射点，并根据需要在不同的面部区域进行多次注射，注射的深度、角度和均匀性是关键考虑因素；④深度：确定脂肪注射的深度，以确保脂肪细胞被置于目标区域的适当位置[9]，不同的面部区域可能需要不同的深度，以达到最佳的整形效果；⑤角度：选择合适的注射角度，以确保脂肪注射均匀分布，并与周围组织自然融合，有助于实现平滑的面部轮廓；⑥均匀性：注射适量的脂肪，以确保注射区域的脂肪分布均匀，这可以通过在不同的注射点进行多次注射来实现，确保整个区域得到充分填充；⑦完成注射：医生会根据需要和预期效果进行注射，直到达到理想的面部轮廓调整效果。脂肪注射过程中，医生会根据患者的需求和面部特征进行个体化的调整。

2.2.4后续处理 注射后，对注射区域进行轻柔的按摩，以确保脂肪的分布均匀[10]。需要注意的是，脂肪注射术的术后恢复和效果持久性可能因个体差异而有所不同。通常情况下，术后可能会出现暂时性的肿胀、淤血或不适感，但这些不适感会逐渐减轻并在数周内消退。辅以术后护理指导，包括合适的饮食、活动限制和特定的护肤流程。一部分注射的脂肪细胞会在术后几个月内吸收和代谢，但另一部分脂肪细胞将存活下来，并与周围组织融合。这些存活的脂肪细胞有较高的存活率，通常能够长期维持在注射区域。然而，一些因素，如个体代谢率、生活方式和自然衰老过程，可能会对注射效果的持久性产生影响。在术前咨询中，与医生详细讨论脂肪注射的期望效果、可能的风险和术后恢复是至关重要的[11]。医生将根据患者的面部特征和需求制定个性化的治疗计划，并提供专业的建议和指导，以确保最佳的整形效果和术后恢复。

3 结果

案例1接受治疗后，面部轮廓显得更加充盈，与治疗前相比，凹陷现象得到改善，轮廓变得更加流畅，见图1。

案例2接受治疗后，面部立体感增加，凹陷得到充盈，皮肤更加紧致，与治疗前相比，面部显得更加年轻，轮廓更加饱满，见图2。

4 讨论

自体脂肪面部轮廓调整方案的优势在于其安全性和可接受性高，这一方法可以根据患者的需求和医生的技术经验进行个性化调整，以实现自然、持久且安全的面部轮廓改善效果[12]。由于使用患者自身脂肪进行移植，减少了异物植入的风险，避免了可能的过敏反应和排斥反应。此外，自体脂肪移植还可以避免使用人工填充材料可能带来的长期并发症和不稳定效果。这使得患者更愿意接受并选择这种自然、可靠的面部轮廓调整方法[13，14]。

本文2例患者均选择了自体脂肪移植的方法，与治疗前相比较，患者的面部得到明显的改善，皮肤更加充盈，轮廓也更加立体，显得更加年轻。主要是因为自体脂肪移植在面部轮廓调整中具有良好的效果持久性和自然度，相比于填充材料注射，自体脂肪移植可以提供更持久的改善效果，因为自体脂肪具有较高的存活率。此外，自体脂肪可以更好地与周围组织融合，使得调整后的面部轮廓看起来更加自然，避免了填充材料可能带来的异物感和不均匀效果。自体脂肪面部轮廓调整方案具有很高的个体化调整性和多功能性。脂肪注射的方法和层次可以根据患者的面部结构和个体需求进行精确调整。医生可以根据患者的期望和特定的面部轮廓问题，选择合适的注射区域和量，以实现个性化的面部轮廓调整。此外，自体脂肪还可以改善面部皮肤质地和紧致度，为面部整体美容提供综合效果[15]。

尽管自体脂肪面部轮廓调整方案具有许多优势，但在实际应用中仍然存在一些技术挑战和需要进一步研究的问题。自体脂肪移植的存活率和吸收率是一个关键的技术挑战。尽管已经取得了很大的进展，但仍然存在一定比例的脂肪细胞在移植后吸收的情况。因此，研究人员需要继续探索和改进脂肪提取、处理和注射技术，以提高脂肪移植的存活率，并延长效果的持久性。自体脂肪移植的一致性和可预测性也是需要进一步研究的领域。不同患者的脂肪质量和存活率可能存在差异，这会对最终的面部轮廓调整效果产生影响。因此，需要更多的研究来确定影响脂肪存活率和调整效果的因素，并建立更可靠的预测模型。自体脂肪面部轮廓调整方案相对安全，但仍可能出现一些并发症。例如，脂肪移植过程中可能发生感染、出血、血肿等。此外，不当的注射深度和角度可能导致效果不均匀或组织畸形。因此，需要进一步研究以优化技术并减少并发症的发生。对自体脂肪面部轮廓调整方案的长期随访和效果评估也是重要的后续研究方向。随着时间的推移，脂肪移植区域可能发生变化，可能需要进行修复或补充注射。因此，长期随访和效果评估可以提供更全面的了解，以指导患者的后续治疗和维持术后恢复效果。

在今后的研究中，可以将重点放脂肪存活机制上，深入研究自体脂肪移植过程中脂肪细胞存活与吸收的机制。通过对脂肪细胞的生物学特性、移植过程中的周围环境和细胞-细胞相互作用等方面的研究，可以为提高脂肪存活率和预测移植效果提供更多的科学依据。通过探索增强自体脂肪存活率的方法，如细胞培养、生长因子应用、质子泵抑制剂等。这些方法可能通过提供更有利的生长环境和促进脂肪细胞再生来提高存活率，并进一步提高面部轮廓调整的效果。根据不同患者的面部特征和需求，研究开发个体化的脂肪移植技术。这可能涉及到不同的注射技术、层次和角度的优化，以满足每个患者独特的面部轮廓调整要求。最后，还要加强术后管理和效果评估，包括指导患者正确的术后护理和注意事项，提供定期的随访和评估。通过长期观察和客观评估，可以更好地了解自体脂肪面部轮廓调整方案的长期效果、并发症发生率和患者满意度。

综上所述，本文主要讲述了面部轮廓调整变美方案的思维角度，肯定了面部填充方案的变美效果，同时扩展提出：由局部观到整体观、由个人基础轮廓到标准美感轮廓、由精致化个性化调整方案再到私人定制方案的转变，以及中庸平衡和谐然审美风格。而这一审美体系，不仅限于脂肪填充材料的应用，操作者同样可以选择其他填充材料，运用这种填充思维，将面部轮廓更好的表达出求美者内心的想法。依据目前求美者的变美需求与审美盲从的矛盾现状，希望引导其树立正确的审美方向，选择正确的变美方式。

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编辑 张孟丽