妊娠中期宫颈机能不全实施经阴道宫颈环扎术的干预效果评价

白宇

长春市妇产医院产前诊断中心，吉林长春 130042

宫颈机能不全患者在妊娠过程中会出现宫颈管缩短、扩张的情况，因此该病也被称为宫颈内口闭锁不全[1]。患者因为先天性的发育缺陷或者后天各种原因导致宫颈的功能损伤，进而使得宫颈的弹性纤维组织较少，峡部的括约肌功能不完全，使宫颈松弛或扩张，导致患者在妊娠的中晚期出现无痛性的宫口扩张，羊膜囊进入阴道或宫颈口，进而发生流产或早产[2]。该病是导致妊娠女性在妊娠中期发生流产的重要原因之一，很多患者在多次妊娠后仍未能获得良好的妊娠结局[3]。近几年，我国的生育政策改革，产妇的基数明显增加，宫颈机能不全的患者在临床的数量也随之增多[4]。临床对妊娠中期宫颈机能不全患者的治疗可以是保守疗法，也可以是手术，其中保守疗法的临床效果不佳。经阴道宫颈环扎术是临床治疗妊娠中期宫颈机能不全的经典手术，在临床具有较好的应用效果[5-6]。为此本研究选取2021年1月—2022年12月长春市妇产医院收治的116例妊娠中期宫颈机能不全患者为研究对象，以评价经阴道宫颈环扎术的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的116例妊娠中期宫颈机能不全患者为研究对象，向其说明研究方法和目的，根据患者意愿分为对照组和观察组，每组58例。对照组中年龄22～36岁，平均（28.29±4.14）岁；孕次1～4次，平均（2.23±0.52）次；前次自然流产孕周5～30周，平均（25.05±3.71）周；宫颈阴道段长度1～1.4 cm，平均（1.24±0.15）cm；宫颈内口宽度3～6 mm，平均（4.53±0.43）mm；宫颈长度2.2～2.7 cm，平均（2.46±0.18）cm。观察组中年龄23～36岁，平均（28.32±4.21）岁；孕次1～4次，平均（2.25±0.51）次；前次自然流产孕周5～30周，平均（25.15±3.65）周；宫颈阴道段长度1～1.4 cm，平均（1.25±0.14）cm；宫颈内口宽度3～6 mm，平均（4.55±0.47）mm；宫颈长度2.1～2.7 cm，平均（2.49±0.17）cm。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所选病例已经过医学伦理委员会批准，患者或家属已知情同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①超声等检查确诊宫颈机能不全；②单胎；③发病和诊疗期间为妊娠中期；④有自然流产史；⑤具有良好的沟通能力；⑥对治疗药物及手术、麻醉具有良好的耐受性；⑦初中以上文化程度；⑧在本院治疗、分娩；⑨临床资料完整；⑩了解研究并同意参与。排除标准：①胎儿畸形者；②胎膜早破者；③宫内感染者；④诊断时流产已经不可控者；⑤认知功能障碍者；⑥精神疾病者；⑦心、脑、肝、肾等重要器官疾病者；⑧恶性肿瘤者；⑨生殖道感染者；⑩胎儿先天性疾病者；⑪传染性疾病者。

1.3 方法

对照组实施保守治疗：治疗前先询问患者病史和治疗史，对非长期使用硫酸镁治疗的患者，收入当天，将25%浓度的20 mL硫酸镁（国药准字H32024805；规格：10 mL：2.5 g）与250 mL生理盐水混合后静脉滴注，滴注时间为30 min，之后再将25%浓度的40 mL硫酸镁与500 mL生理盐水混合后静脉滴注，滴注速度为1～2 g/h（以硫酸镁剂量计算）；在收入患者的第2天，将25%浓度的30 mL硫酸镁与500 mL生理盐水混合后静脉滴注，滴注速度为1～2 g/h（以硫酸镁剂量计算），2次/d，两次之间的间隔时间应超过3 h。对长期使用硫酸镁治疗的患者，先进行膝反射等检查，控制硫酸镁用量，防止镁离子中毒。在上述治疗结束后，若患者的病情未得到良好的控制，可将100 mg盐酸利托君（国药准字HC20160012；规格：5 mL:50 mg）加入500 mL生理盐水中静脉滴注，滴注速度为8滴/min。若滴注期间宫缩停止，应继续滴注12～18 h。滴注期间注意监测心率等生命体征，适当调节滴注速度。保持卧床休息，适当垫高臀部。

观察组实施经阴道紧急宫颈环扎术治疗：术前实施检查，判定患者是否有感染风险，对有感染风险的患者使用抗生素预防感染。使用对照组的方法抑制宫缩，降低子宫的敏感度，在无宫缩时手术。手术在硬膜外麻醉的状态下开展，体位保持膀胱截石位且臀高头低。消毒外阴，并使用窥阴器暴露宫颈。将宫颈轻轻向下牵引，使用5号不可吸收缝线在靠近阴道穹隆部位的宫颈内口水平处缝扎。初始进针方向为11点钟，之后在9点钟方向出针，再从8点钟方向进针、6点钟方向出针，5点钟方向进针、3点半方向出针，3点钟方向进针、1点钟方向出针。收紧缝线，留出小指尖宽度的松紧度。打结缝线，留出2 cm尾线。术后保持卧床休息，适当垫高臀部，保持外阴洁净，并使用抗生素抗感染。让患者定期到医院复检，在终止妊娠前拆除环扎线。

1.4 观察指标

持续观察患者的身体状态直至妊娠终止，记录治疗后的延长孕周、分娩孕周，对流产、早产、足月妊娠状态进行观察。对得以出生的新生儿，测量成功分娩的新生儿体质量，在新生儿出生5 min时进行阿普加（Apgar）评分，该评分0～10分，评分高表示新生儿生命质量高，对新生儿发病及死亡情况进行观察和判定。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率表示，进行χ2检验或Fisher精确概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者妊娠情况比较

观察组延长孕周（13.02±3.68）周、分娩孕周（33.69±3.08）周，长于对照组的（8.95±1.41）周、（26.73±2.45）周，差异有统计学意义（t=7.865、13.648，P＜0.05）。观察组流产率低于对照组，足月分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组早产率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者妊娠情况比较 [n(%)]

2.2 两组新生儿出生体质量以及Apgar评分情况比较

观察组新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组新生儿出生体质量以及Apgar评分情况比较(±s)

表2 两组新生儿出生体质量以及Apgar评分情况比较(±s)

组别对照组（n=33）观察组（n=48）t值P值出生体质量（kg）0.69±0.20 2.35±0.31 27.099＜0.001 Apgar评分（分）0.93±0.72 8.75±0.23 70.375＜0.001

2.3 两组新生儿结局比较

观察组新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组缺氧缺血性脑病发生率、病死率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局比较 [n(%)]

3 讨论

在临床发生的妊娠中晚期流产患者当中，宫颈机能不全是重要的因素之一[7]。宫颈功能不全的发生原因主要包括5种：①子宫发育不良。发育不良的宫颈细长，与宫颈体的长度相似，分泌功能欠佳[8]。②宫颈闭锁及狭窄。多为患者先天性因素，存在形成和融合不良的下段苗勒氏管。③子宫的位置异常。慢性盆腔炎或子宫内膜异位症会导致子宫后倾、后屈或前屈幅度较大，宫颈的外口趋近于前穹窿部位，而后穹窿较浅[9]。④罹患宫颈肌瘤。宫颈肌瘤的发生会导致宫颈管的形态和宽度发生变化。⑤手术损伤。既往实施宫颈手术、人工流产手术、分娩助产术等导致宫颈发生损伤[10]。

宫颈机能不全患者发生流产迹象之前实施预防性干预措施能获得良好的效果，但目前临床多数患者仍是在流产征兆出现时才到医院就诊并治疗[11]。此时给予患者保守治疗的药物主要是硫酸镁。硫酸镁是钙离子拮抗剂，可以对子宫平滑肌细胞内的钙离子起到阻滞作用，防止子宫平滑肌的神经和肌肉过度兴奋而发生收缩。但硫酸镁在治疗宫颈机能不全引发的妊娠中期先兆流产方面效果较差。经阴道宫颈环扎术是临床治疗妊娠中期宫颈机能不全的经典术式。梅彦宏[12]在其研究中对48例妊娠中期宫颈机能不全患者给予经阴道紧急宫颈环扎术治疗，结果实施手术的患者分娩孕周、延长孕期、新生儿存活率、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分分别达到了（33.42±3.14）周、（93.25±27.01）d、60.78%、（2 320.40±300.15）g、（8.76±0.22）分。本次研究中，观察组采取同样干预手段，分娩孕周、延长孕期、新生儿存活率、新生儿出生体质量、新生儿Apgar评分分别为（33.69±3.08）周、（13.02±3.68）周、81.03%、（2.35±0.31）kg、（8.75±0.23）分，与上文研究保持一致。

本研究中观察组延长孕周、分娩孕周长于对照组，流产率低于对照组（P＜0.05），这是因为，在妊娠中期宫颈机能不全患者宫颈口打开、羊膜囊嵌入宫颈时实施经阴道宫颈环扎术可以有效阻止产程进展，延长孕周，为胎儿继续发育争取时间，从而提高围生儿的存活率[12-15]。本研究中观察组早产率高于对照组（P＜0.05），这是因为对照组未能妊娠到28周，因此很多患者没有早产的机会。本研究中观察组新生儿出生体质量高于对照组（P＜0.05），这是因为观察组的新生儿胎龄更长，因此得到了更好的生长发育。本研究中观察组新生儿Apgar评分高于对照组，新生儿呼吸窘迫综合征发生率低于对照组（P＜0.05），这是因为观察组实施经阴道宫颈环扎术后延长了妊娠时间，使胎肺更加成熟，进而使新生儿的呼吸功能更好。本研究中两组缺氧缺血性脑病发生率、病死率对比，差异无统计学意义（P＞0.05），这主要是因为对照组的新生儿数量基数较少，因此对比不明显。

综上所述，妊娠中期宫颈机能不全实施经阴道宫颈环扎术的干预效果明确，能有效延长妊娠时间，降低围生儿的病死率，从而改善妊娠结局和新生儿结局。