基于PG-SGA评分营养干预在新辅助化疗局部进展期胃癌中的应用

杜园，郭超，马迪，王岚，张慧芳，王辉

1.涿州市医院普外科，河北涿州 072750；2.涿州市医院妇科，河北涿州 072750；3.涿州市医院营养科，河北涿州 072750；4.涿州市医院内镜中心，河北涿州 072750

新辅助化疗对于提高局部进展期胃癌手术切缘率、改善预后均有一定临床价值[1]，但接受手术治疗以及术后化疗均将导致患者严重应激反应，由于肿瘤性代谢产物引起机体畏食、早饱、疼痛或压迫引起的吞咽困难等，多数患者均合并有显著的营养不良[2]。研究提示针对恶性肿瘤患者进行营养支持，可有效地促进患者顺利完成新辅助化疗疗程，改善患者预后[3]。患者主观整体评估（Scored Patient Generated Subjective Global Assessment, PGSGA）以主观整体评估恶性肿瘤患者特异性营养状况[4]。本研究选择2019年4月—2022年10月涿州市医院普外科收治的新辅助化疗局部进展期胃癌患者99例作为研究对象，主要探讨基于PG-SGA评分实施个性化的营养干预，应用于新辅助化疗局部进展期胃癌中的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院普外科收治的新辅助化疗局部进展期胃癌患者99例作为研究对象，依据随机数字表法分为两组。对照组50例，观察组49例。观察组：男26例，女23例；年龄26～71岁，平均（53.8±5.9）岁；诊断胃癌时间3 d～2周，平均（8.1±2.3）d。对照组：男29例，女21例；年龄25～70岁，平均（53.0±6.2）岁；诊断胃癌时间3 d～2周，平均（8.0±2.5）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。入组前已申报本院医学理论委员会批准，并与患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①病理学诊断为胃癌，且TNM分期Ⅱ～Ⅲ期患者；②预计生存期＞3个月患者。

排除标准：①有其他原发恶性肿瘤患者；②存在消化道出血或梗阻患者。

1.3 方法

所有入组者术后化疗方案均为XELOX方案，具体为奥沙利铂（国药准字H20113144，规格：0.5 g/片）130 mg/m2，静脉滴注，第1天，加卡培他滨（国药准字H20073024，规格50：mg/支）850～1 000 mg/ m2，2次/d，口服，第1～14天，每3周重复1次。

对照组患者接受常规饮食指导，如加强营养支持，高蛋白饮食，少吃多餐，合理调配饮食，不吃辛辣刺激食物，加强蔬菜、瓜果、豆类等富含多种维生素和微量元素摄入等。

观察组在对照组的基础上辅以PG-SGA个性化营养干预。观察组定期对患者进行定期PG-SGA评分，0～1分（营养状况良好）时患者仅需合理饮食，定期随诊评估即可，无需要过多措施干预；2～3分时（可疑营养不良）由医护人员或营养师行住院饮食健康教育，结合营养风险症状严重程度与生化检查制订药物干预计划；4～8分时（中度营养不良）行积极营养干预，由医师、营养师结合患者个体化病情制订营养干预方案；≥9分时（重度营养不良）进行紧急营养支持干预，以便及时改善患者营养状况。营养支持上，肠内营养以患者个体化情况为基础，单独或联合肠外营养干预，以25 kcal/（kg·d）标准给予营养支持，肠外营养为静脉输入全营养混合液；肠内营养以本院营养科配制的营养餐为主，口服或管饲，营养支持时间至少3 d。两组均连续干预1个疗程，即1周。

1.4 观察指标

①营养指标：血红蛋白（hemoglobin, Hb）、血清白蛋白（albumin, ALB）及血清前蛋白（prealbumin,PAB）变化。②免疫指标：免疫球蛋白A（immunoglobulin A, IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G,IgG）、免疫球蛋白M（immunoglobulin M, IgM）以及CD3+、CD4+变化。③统计干预期间不良反应，包括低蛋白血症、营养不良、乏力失眠和食欲下降的总比例。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用例数（n）和率表示，组间差异比较进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血清蛋白水平比较

干预前两组血清白蛋白、前白蛋白和血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组血红蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平降低程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后血清蛋白水平比较[(±s),g/L]

表1 两组患者干预前后血清蛋白水平比较[(±s),g/L]

组别观察组（n=49）干预前干预后对照组（n=50）干预前干预后t干预前组间比较值P干预前组间比较值t干预后组间比较值P干预后组间比较值血清白蛋白52.3±8.4 45.5±4.5 53.2±8.6 26.7±2.1 0.527 0.600 26.723＜0.001血清前白蛋白1.0±0.3 0.8±0.2 1.0±0.2 0.3±0.1＜0.001 1.000 15.780＜0.001血清血红蛋白114.5±10.9 98.8±15.2 115.7±11.2 75.5±10.7 0.540 0.590 8.834＜0.001

2.2 两组患者干预前后免疫学指标水平比较

干预后，观察组IgA、IgG、IgM、CD3+、CD4+水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后免疫学指标水平比较(±s)

表2 两组患者干预前后免疫学指标水平比较(±s)

组别观察组（n=49）干预前干预后对照组（n=50）干预前干预后t干预预前组间比较值P干预前组间比较值t干预后组间比较值P干预后组间比较值IgM（mg/L）0.6±0.1 1.8±0.2 0.6±0.1 1.3±0.2 0.000 1.000 12.437＜0.001 IgG（mg/L）4.3±0.3 8.6±1.2 4.2±0.2 7.9±0.9 1.956 0.053 3.288＜0.001 IgA（mg/L）1.7±0.4 4.1±1.2 1.8±0.3 2.1±0.4 1.409 0.162 11.170＜0.001 CD3+（个/m3）1.6±0.3 1.2±0.2 1.5±0.3 0.8±0.1 1.658 0.101 12.624＜0.001 CD4+（个/m3）0.9±0.1 0.7±0.1 0.9±0.1 0.4±0.1 0.000 1.000 14.924＜0.001

2.3 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生率比较

3 讨论

针对局部进展的早中期胃癌患者，应用新型有效的营养风险筛查工具，对于提高患者术后胃肠道功能，确保机体营养支持有积极作用[5-9]。本研究应用PG-SGA营养风险筛查，在早期筛查胃癌患者围手术期营养异常同时，对预测预后有一定价值，而术前及时、有效的营养支持能够使存在营养风险患者术后明显获益。

针对接受新辅助化疗局部进展期胃癌患者，对照组接受常规饮食指导，观察组在对照组的基础上辅以PG-SGA个性化营养干预，比较两组干预前后血清蛋白水平发现，干预后观察组蛋白水平提高，其中血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白水平分别达到（45.5±4.5）、（0.8±0.2）、（98.8±15.2）g/L，提示针对接受新辅助化疗局部进展期胃癌患者，在常规饮食指导基础上辅以PG-SGA个性化营养干预，可有效改善患者体内蛋白水平。此结果与武树箭等[10]研究中，实施PG-SGA指导下个性化营养干预，对提高机体血红蛋白水平至（45.0±4.0）mg/L、血清白蛋白水平至（1.0±0.1）mg/L、血清前蛋白水平至（100.5±15.0）mg/L的结果相一致。同时比较两组干预前后免疫学指标变化发现，干预后观察组机体体液和细胞免疫功能显著提高。说明针对接受新辅助化疗局部进展期胃癌患者，在常规饮食指导基础上辅以PG-SGA个性化营养干预，对提高机体体液免疫和细胞免疫能力均有重要价值。马甜芳[11]研究称，针对恶性肿瘤患者实施PG-SGA指导下个性化营养干预，可显著提高机体免疫力，包括体液免疫和细胞免疫两种免疫功能，其中IgM水平维持在（1.8±0.1）mg/L，CD4+水平维持在（0.8±0.1）个/m3。并且统计两组治疗期间不良反应发现，观察组发生低蛋白血症、营养不良、乏力失眠和食欲下降的总比例显著低于对照组（P＜0.05）。证明针对接受新辅助化疗局部进展期胃癌患者，在常规饮食指导基础上辅以PG-SGA个性化营养干预，能减少新辅助化疗期间不良反应。以上结果与石迎迎等[12]研究中实施PG-SGA指导下个性化营养干预，可控制治疗期间不良反应总发生率为5.0%的结果相符。

本研究使用的PG-SGA营养风险筛查量表，为当前应用最广泛的恶性肿瘤营养风险筛查工具[13-15]，整体过程均由患者本人完成，可进行详细的病史评估[16]，而且在进行PG-SGA营养风险筛查过程中重点关注患者的营养症状与体征[17]，从而针对性地对接受新辅助化疗的胃癌患者进行营养风险程度分级，并制订个性化营养支持方案[18]。

综上所述，基于PG-SGA评分营养干预可改善患者者营养与免疫功能，减轻或减少新辅助化疗不良反应，优化患者生活质量，临床上值得继续推广。