美托洛尔联合胺碘酮治疗急性心肌梗死并发心律失常的可行性及安全性研究

李 迪

（苏州工业园区星海医院心内科，江苏 苏州 215000）

急性心肌梗死是由于机体冠状动脉出现梗阻或狭窄所造成心肌细胞坏死的一种严重疾病，患者常存在胸部不适，伴有或不伴有呼吸困难、恶心等症状。心律失常心脏活动的起源和（或）传导障碍导致心脏搏动的节律和（或）频率异常，各种器质性心脏病、药物、神经和内分泌调节紊乱均可导致心律失常的发生。急性心肌梗死并发心律失常两种疾病能够相互加重，加剧疾病进展，不及时治疗则有导致患者死亡的可能。目前临床常通过常规扩张血管、利尿等治疗来控制急性心肌梗死合并心律失常患者疾病进展，改善患者预后。胺碘酮为常用的抗心律失常药物，可及时纠正患者心律失常，并减轻其心脏负荷，但长期大量用药存在一定的不良反应，且停药后易复发，其预后效果不佳[1]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，能通过与肾上腺激素受体结合，起到阻断肾上腺素的作用，可显著降低急性心肌梗死合并心律失常患者的心肌能量代谢需求，避免梗死灶扩大，进而达到降低心肌收缩力、改善心肌缺血等作用，同时能够结合中枢神经β受体，使交感神经张力降低，改善患者心律失常症状[2]。基于此，本研究将针对急性心肌梗死并发心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗的临床效果进行研究分析，旨在探讨对患者心功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年2月至2023年2月期间在苏州工业园区星海医院就诊的86例急性心肌梗死并发心律失常患者，根据随机数字表法分为两组，各43例。对照组患者年龄40～80岁，平均（61.86±3.10）岁；其中男性29例，女性14例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级[3]：Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例；心律失常类型：室性早搏11例，室性心动过速17例，阵发性心房纤颤15例。观察组患者年龄41～80岁，平均（61.84±3.09）岁；其中男性27例，女性16例；NYHA心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级13例，Ⅲ级13例；心律失常类型：室性早搏13例，室性心动过速16例，阵发性心房纤颤14例。两组患者年龄、性别、NYHA心功能分级、心律失常类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。诊断标准：分别参照《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]《室性心律失常中国专家共识》[5]中急性心肌梗死、心律失常的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；首次治疗者等。排除标准：伴有免疫系统疾病者；对胺碘酮和美托洛尔有禁忌证者；有溶栓禁忌证者等。本研究已经过苏州工业园区星海医院医学伦理委员会批准，所有急性心肌梗死并发心律失常患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法两组患者均溶栓、扩血管、利尿等常规治疗，同时对照组患者应用盐酸胺碘酮片（桂林南药股份有限公司，国药准字H45021423，规格：0.2 g/片）口服治疗，0.2 g/次，3次/d，治疗1周后调整为2次/d。观察组患者在对照组治疗的基础上加用酒石酸美托洛尔片（酒石酸美托洛尔片，国药准字H20058292，规格：25 mg/片）口服治疗，25 mg/次，2次/d。两组患者均治疗1周后评价疗效。

1.3 观察指标①临床疗效：治疗后评价两组患者临床疗效，其中经治疗后患者临床症状明显改善，心电图检查显示室性心律失常改善＞90%则为显效；经治疗后患者临床症状好转，60% ≤心电图检查显示室性心律失常改善≤ 90%则为有效；经治疗后患者临床症状和室性心律失常改善＜60%或加重则为无效[5]，总有效=（显效+有效）例数/总例数×100%。②心电图检查结果：治疗前后采用数字式十二通心电图机（深圳市理邦精密仪器股份有限公司，型号：SE-1201）进行检查，通过12导联同步检查，每个导联分别记录5～6个心动周期，并选取其中3个连续未发生期前收缩的周期获取PR间期、QRS间期、QT间期、Tp-Te间期平均值。③心功能：治疗前后采用便携式彩色多普勒超声系统（深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司，型号：Z6T）检测两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左室短轴缩短率（LVFS）。④不良反应：观察治疗期间两组患者低血压、恶心呕吐、心动过缓等发生情况，以评估两种用药方案的安全性。

1.4 统计学方法采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；使用S-W法检验证实计量资料数据均服从正态分布且方差齐，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较治疗后，对照组、观察组的临床总有效率分别为76.74%、95.35%，观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者心电图检查结果比较治疗后两组患者PR间期、QRS间期、QT间期均较治疗前显著延长，且观察组显著长于对照组；Tp-Te间期较治疗前显著缩短，且观察组显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者心电图检查结果比较(s，±s )

表2 两组患者心电图检查结果比较(s，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数PR间期QRS间期QT间期Tp-Te间期治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组430.11±0.020.15±0.02*0.06±0.020.09±0.03*0.23±0.070.35±0.04*0.15±0.030.12±0.03*观察组430.12±0.030.17±0.03*0.07±0.030.11±0.02*0.24±0.050.38±0.05*0.16±0.040.09±0.02*t值1.8193.6371.8193.6370.7623.0721.3115.456 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者心功能比较治疗后两组患者LVEF、LEVS水平均较治疗前显著升高，且观察组显著高于对照组；LVESD、LVEDD均较治疗前显著缩短，且观察组显著短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者心功能比较( ±s)

表3 两组患者心功能比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分数；LVESD：左心室收缩末期内径；LVEDD：左心室舒张末期内径；LVFS：左室短轴缩短率。

组别例数LVEF(%)LVESD(mm)LVEDD(mm)LVFS(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组4339.66±4.1350.73±3.30*56.33±4.1446.04±3.25*64.32±2.5456.27±2.03*21.16±2.1424.51±3.12*观察组4339.65±4.1153.41±3.12*56.36±4.1341.13±2.12*64.35±2.5653.32±1.51*21.20±2.1626.62±3.51*t值0.0113.8700.0348.2980.0557.6460.0862.946 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较治疗期间，对照组、观察组不良反应总发生率分别为16.28%、20.93%，两组相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

急性心肌梗死并发心律失常增加了病情的复杂性，可使病情快速发展，造成患者冠状动脉灌流量持续降低，扩大心肌坏死范围，危险系数较高。胺碘酮属于碘化苯并呋喃衍生物，常用于治疗心律失常中，可使机体心肌组织动作电位及有效不应期延长，并对心房和心肌中的钠离子内流形成阻碍，进而使传导速度降低，有一定的治疗效果，但单一用药往往存在起效时间长、持续作用短等不足，效果未达到临床预期[6]。因此，临床多制定联合用药方案进行治疗。

美托洛尔为Ⅱ类广谱类抗心律失常药物，属于β受体阻滞剂，可减少肾素分泌，从而使心肌耗氧量减少，进而减轻了心脏负担，缓解其心动过速症状，有助于患者早期转为窦性心律[7]。同时，美托洛尔还可以与脑部β受体结合，使交感神经张力降低，快速发挥抗心律失常的作用[8]。本研究中，观察组患者治疗后的临床总有效率高于对照组，表示急性心肌梗死并发心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗可显著提高临床效果。

心脏是血液循环的动力器官，可保证血液在血管中流动、循环，但对于心肌梗死合并心律失常的患者来说，其机体内血管发生堵塞，再加上心脏节律异常，导致患者心脏功能下降。PR间期、QRS间期、QT间期、Tp-Te间期均为临床常用评估机体心脏电生理活动情况的主要指标，可反映心脏不同部位心肌细胞除极、复极过程，可用于预测、评估急性心肌梗死并发心律失常患者病情进展。另外，由于急性心肌梗死并发心律失常患者多存在不同程度的心肌缺血，患者心功能随之降低，此时，LVEF、LVESD、LVEDD、LVFS均处于异常水平。美托洛尔可抑制机体中肾上腺素的分泌，并阻断肾上腺素G血管紧张素调节血压路径，使机体耗氧量降低，发挥改善心肌功能的作用；同时，该药物还可降低机体交感神经张力，刺激心脏迷走神经，从而释放乙酰胆碱，扩张血管，减慢心率，保护心肌细胞，进一步改善心功能[9-10]。本研究中，观察组患者治疗后的PR间期、QRS间期、QT间期均较对照组更长，Tp-Te间期、LVESD、LVEDD均较对照组更短，LVEF、LEVS水平均比对照组更高，表明急性心肌梗死并发心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗可显著减轻其心肌损伤程度，改善心功能。此外，治疗期间，两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义，表明急性心肌梗死并发心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗不会明显增加不良反应，不对后续治疗效果造成影响，存在一定的安全性，与廖晓现等[11]研究结果相符。

综上，急性心肌梗死并发心律失常患者应用美托洛尔联合胺碘酮治疗能够减轻心肌损伤程度，改善心功能，提高临床效果显著，且不会明显增加不良反应的发生，值得临床推广应用。