2型糖尿病行胰岛素泵治疗中配合居家护理对患者血糖指标及低血糖发生率的影响

黄晓莉，刘淑琼，漆 敏，郑红艳，张 丽

（重庆建设医院临床内分泌科，重庆 400050）

2型糖尿病是由于胰岛素功能降低而引发的脂肪、碳水化合物、蛋白质代谢异常。目前治疗糖尿病主要是控制血糖、延缓和预防糖尿病并发症，改善患者生存质量，该病需要终身治疗。胰岛素是体内唯一具有直接降低血糖作用的激素，皮下和静脉给药是主要的给药途径。胰岛素笔是一种将胰岛素储存于笔形专用注射装置中的治疗手段，方便患者三餐前注射胰岛素，但频繁注射易出现皮下脂肪萎缩，加之患者畏惧疼痛，治疗依从性较差[1]。胰岛素泵可通过塑料管路连接皮下埋置针头，24 h不停向人体内持续注入小剂量的胰岛素，实现精细灵活调节血糖，具有定量精确、注入便利、治疗依从性好等优点[2]。糖尿病是一种需要终身治疗的慢性疾病，需要患者长期接受胰岛素治疗，同时在治疗过程中还应预防各种并发症的发生。以知信行理论模式（KABP）理论构建居家护理模式能助患者树立健康知识，增强其健康信念，从而树立患者健康行为，并能提高居家护理服务质量，使患者病情变化或需要治疗时可以通过居家医疗得到及时的帮助[3]。基于此，本研究选取76例2型糖尿病患者进行分组研究，旨在探讨2型糖尿病行胰岛素泵配合居家护理治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021年7月至2022年7月重庆建设医院收治的76例2型糖尿病患者，根据随机数字表法分为对照组和观察组，各38例。对照组患者中男性21例，女性17例；年龄46～76岁，平均（61.23±2.35）岁；病程1～9个月，平均（4.05±1.36）个月。观察组患者中男性20例，女性18例；年龄47～78岁，平均（62.02±2.63）岁；病程2～12个月，平均（4.36±1.56）个月。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可比。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]中的诊断标准者；年龄45～80岁者；未进行过降糖治疗者等。排除标准：合并重要器官性疾病者；存在微血管或者大血管性并发症；Ⅰ型糖尿病患者等。此研究已获取院内医学伦理委员会批准，入组患者均签署知情同意书。

1.2 治疗与护理方法对照组采取门冬胰岛素30注射液[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字S20133006，规格：100 U/mL]治疗，初始给药总剂量是0.3～0.5 U/（kg·d），治疗方式为胰岛素笔式注射器[诺和诺德（中国）制药有限公司，型号：NovoPen 5]餐前注射，早餐和晚餐注射剂量一致，中餐前追加4～8 U的剂量。观察组采取门冬胰岛素30通过胰岛素泵（深圳瑞宇医疗科技有限公司，型号：PH310）持续治疗，用药剂量是0.3～0.5 U/（kg·d），基础剂量为50%，模拟人体24 h基础胰岛素分泌曲线设置，剩余药量分别在3餐前输注，按照早20%，中15%，晚15%比例设置。两组患者均连续治疗2周。

两组患者均实施应用KABP构建糖尿病患者的居家护理措施：①建立糖尿病管理团队：团队成员由医师、护士、营养师及其他相关专业人员组成，可以合作制定个性化的治疗计划、提供专业的咨询和教育等，为患者提供综合的糖尿病管理服务。②完善健康教育：教育内容可以涵盖饮食、运动、药物治疗、血糖监测、并发症预防等方面。通过教育，患者可以掌握管理糖尿病所需的知识和技能，增强自我护理能力。③加强心理干预和调适：通过心理咨询、心理支持小组、认知行为疗法、案例分析等形式，通过帮助患者应对焦虑、抑郁和应激等问题，提高治疗的依从性。④患者回访管理机制：通过定期的回访，医护人员可以监测患者的病情、调整治疗方案、解答疑问并提供支持。

1.3 观察指标①比较两组患者治疗期间低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素平均日用量，其中血糖水平＜3.9 mmol/L则判定为低血糖。②血糖指标。治疗前后空腹时、餐后2 h采集患者静脉血各3 mL，应用葡萄糖试验法检测空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）水平，应用全自动生化分析仪（江西特康科技有限公司，型号：TC9080）检测糖化血红蛋白（HbA1C）水平。③血脂指标。采集患者治疗前后空腹静脉血3 mL，应用全自动生化分析仪检测高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。④生活质量。治疗前后结合健康调查简表（SF-36）[5]分析患者生活质量，包含生理健康、心理健康两大领域及总分，满分均为100分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 25.0统计学软件分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；使用S-W法检验证实计量资料数据均服从正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素平均日用量比较观察组患者低血糖发生率低于对照组，血糖达标时间短于对照组，胰岛素平均日用量低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者低血糖发生率、血糖达标时间、胰岛素平均日用量比较

2.2 两组患者血糖指标比较与治疗前比，治疗后两组患者FPG、2 h PG、HbA1C水平均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖指标比较( ±s)

表2 两组患者血糖指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FPG：空腹血糖；2 h PG：餐后2 h血糖；HbA1C：糖化血红蛋白。

组别例数FPG(mmol/L)2 h PG（mmol/L）HbA1C(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组389.45±1.256.72±0.35*13.43±1.428.02±0.33*8.45±1.356.12±1.12*观察组389.87±1.326.23±0.36*13.26±0.127.56±0.42*8.52±1.325.41±1.20*t值1.4246.0160.7355.3090.2292.666 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者血脂指标比较与治疗前比，治疗后两组患者血清HDL-C均升高，且观察组高于对照组；血清LDL-C、TC、TG均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血脂水平比较(mmol/L，±s )

表3 两组患者血脂水平比较(mmol/L，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；TC：总胆固醇；TG：三酰甘油。

组别例数HDL-C LDL-C TC TG治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组380.89±0.221.18±0.43*3.20±0.352.01±0.23*5.32±0.854.08±0.42*3.30±0.751.75±0.25*观察组380.92±0.251.42±0.35*3.24±0.761.45±0.33*5.52±0.863.75±0.45*3.34±0.651.24±0.33*t值0.5552.6680.2958.5821.0203.3050.2487.594 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者生活质量SF-36评分比较与治疗前比，治疗后两组患者生理健康、心理健康及总分均升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者生活质量SF-36评分比较( 分，±s )

表4 两组患者生活质量SF-36评分比较( 分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。SF-36：健康调查简表。

组别例数生理健康心理健康总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3857.35±1.4660.43±0.54*72.42±1.5473.42±1.29*67.43±1.4370.54±1.23*观察组3857.43±1.3372.56±0.46*72.35±1.5285.43±1.35*67.32±1.0380.33±1.45*t值0.250105.4100.19939.6490.38531.739 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 讨论

2型糖尿病多采用餐前胰岛素皮下注射的治疗方式进行治疗，通过餐前注入较大剂量的胰岛素维持身体血糖变化稳定，但餐后血糖控制效果差，注射部位进针深浅会影响胰岛素的吸收，导致血糖波动较大。

胰岛素泵能够实现正常生理状态的胰岛素分泌，通过基础率的作用维持肝糖输出，从而满足外周组织的葡萄糖利用，并输注前负荷胰岛素以控制餐后高血糖，使血糖控制更平稳，使胰岛细胞功能得到部分恢复，增加胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗，可以在短期内获得理想的血糖控制[6]。同时对患者应用KABP构建糖尿病患者居家护理措施，更加关注对患者健康知识和心理引导，能够提高患者治疗的依从性和治疗的信心，帮助患者更好地控制血糖水平，提高患者的生活质量[7]。本研究中，观察组患者低血糖发生率、胰岛素平均日用量低于对照组，血糖达标时间短于对照组，血糖指标均低于对照组，生活质量评分均高于对照组，表明2型糖尿病患者行胰岛素泵配合居家护理效果较好，能够改善患者机体血糖水平，从而提升患者生活质量。

高血糖造成肝脏合成TG的原料供应增加，而清除TG脂蛋白脂酶活性低下，导致TG升高，从而也使LDL-C的合成增多，同时脂肪肝酶分解HDL-C的活性增加，导致HDL-C水平降低；高糖可引起脂质代谢紊乱，由糖酵解的中间产物转变成甘油合成脂肪，导致TC升高[8]。胰岛素不仅调控血糖浓度的高低，还影响脂蛋白脂酶、肝脂肪酶的活性。胰岛素皮下注射方式注射复杂，患者依从性较差，而胰岛素泵应用简便，并能够早期有效控制血糖，解除糖毒性，减轻脂毒性，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，从而改善脂代谢能力[9]。应用KABP构建的居家护理措施对糖尿病患者进行系统性教育，能够帮助患者进行血糖监测，并为患者制定饮食与运动方案，帮助患者建立良好的生活习惯和饮食习惯，有助于改善患者血脂指标，并时常进行回访，有助于监督患者严格执行[10]。本研究中，治疗后观察组患者HDL-C高于对照组，LDL-C、TC、TG水平低于对照组，表明胰岛素泵配合居家护理治疗2型糖尿病患者能够改善患者血脂指标。

综上，2型糖尿病患者行胰岛素泵配合居家护理能够缩短血糖达标时间，减少胰岛素用量与低血糖发生情况，改善患者机体血糖水平和血脂指标，提高患者生活质量，值得临床推广。