苏合香丸联合针灸治疗脑梗死恢复期的疗效分析

王 楠

（南京市六合区人民医院康复医学科，江苏 南京 211500）

脑梗死又名缺血性脑卒中，是指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，临床上分为超急性期、急性期、恢复期及后遗症期。在恢复期内，梗死病灶已经形成瘢痕增生，患者的神经功能症状、体征已经平稳，部分患者可遗留偏瘫、感觉异常等后遗症。对于脑梗死恢复期的治疗，现代医学主张以营养神经、抗血小板凝聚、神经功能康复为主。氯吡格雷为脑梗死恢复期常用治疗药物，能够抑制二磷酸腺苷与血小板受体结合，从而达到抑制血小板聚集的作用，但长期使用该药物会出现消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛等不良反应。中医认为，脑梗死属于“中风”“偏枯”的范畴，肝肾阴虚，气血亏损未恢复、气血失调、血脉瘀滞等均属于该病的病因。中药苏合香丸可用于痰迷心窍所致的痰厥昏迷、中风偏瘫、肢体不利，在改善动脉供血，提高脑细胞氧含量方面效果显著[1]。针灸疗法在治疗脑梗死恢复期方面优势明显，具有调理气机、平衡阴阳、活血通络、开窍醒脑等作用[2]。基于此，本研究旨在分析苏合香丸联合针灸治疗脑梗死恢复期的效果及对患者血液流变学指标、炎症反应的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择南京市六合区人民医院2019年8月至2022年7月收治的70例脑梗死恢复期患者，依据随机数字表法分为对照组（35例）和试验组（35例）。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄52～75岁，平均（60.12±3.75）岁；病程21～44 d，平均（34.84±4.02） d。试验组患者中男性20例，女性15例；年龄51～76岁，平均（60.08±3.68）岁；病程22～46 d，平均（34.79±4.12） d。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：①西医诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中缺血性脑卒中标准者，中医诊断符合《中医内科学（第3版）》[4]中“中风”标准者；②主症见半身不遂，口舌歪斜，少语或不语等；次症见面色苍白，气短乏力，脉沉、细，舌质暗淡、苔白，头晕、头痛，目光偏移；③处于恢复期，病情平稳者等。排除标准：①存在慢性血液系统病变者；②伴有精神类疾病者；③伴有肝肾功能不全者。本研究经南京市六合区人民医院医学伦理委员会批准，且患者均已签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患者口服硫酸氢氯吡格雷片[吉林省博大伟业制药有限公司，国药准字H20203667，规格：75 mg(按C16H16ClNO2S计)/片]治疗，75 mg/次，1次/d，1周为1个疗程。试验组患者在对照组治疗基础上口服苏合香丸（雷允上药业集团有限公司，国药准字Z32020480，规格：3 g/丸）并联合针灸治疗，苏合香丸服用剂量为1丸/次，1～2次/d，1周为1个疗程。针灸治疗：选取肩髃、曲池、手三里、外关、合谷、阳陵泉、足三里、三阴交、解溪、太冲等穴位，对其表面皮肤进行消毒，应用平补平泻手法刺入大小合适的毫针，得气后留针30 min，然后连接电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20172200675，型号：SDZ-II），设定为疏密波，30 min/次，1次/d，连续治疗6 d，暂停1 d，1周为1个疗程。两组患者均连续治疗16个疗程。

1.3 观察指标①治疗效果。参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]拟定疗效判定标准：患者症状、体征明显好转，神经功能基本恢复，病残程度为0级为显效；患者症状、体征有好转，神经功能改善，病残程度为1～3级为有效；患者症状、体征、神经功能无明显改善，病残程度为3级以上为无效。总有效率=显效率+有效率。②血液流变学指标。抽取两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，作抗凝处理后，一部分血样通过3000 r/min转速进行离心操作，时间15 min，取血浆，使用全自动血液流变分析仪（重庆天海医疗设备有限公司，渝械注准20192220102，型号：MVIS-2035）检测血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）；另一部分血样采用全自动血液流变分析仪检测全血血小板聚集率。③炎症因子。于治疗前后使用酶联免疫吸附法检测两组患者血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平（采血与离心方式同②，血样不经抗凝处理，离心后取血清检测）。④不良反应。比较治疗期间两组患者头晕、胃肠道反应、皮疹等发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，计数资料以[ 例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料经S-W法检验证实符合正态分布，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较试验组和对照组患者治疗总有效率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 两组患者血液流变学指标比较与治疗前比，治疗后两组患者PV、血小板聚集率、FIB水平均显著降低，且试验组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PV：血浆黏度；FIB：纤维蛋白原。

组别例数PV(mPa·s)血小板聚集率(%)FIB(g/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组352.93±0.311.86±0.24*65.88±6.2854.87±4.42*6.16±0.414.22±0.12*试验组352.86±0.281.15±0.15*66.12±6.3143.76±2.03*6.20±0.373.57±0.25*t值0.99114.8410.15913.5130.42813.867 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 两组患者炎症因子比较与治疗前比，治疗后两组患者血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平均显著降低，且试验组降低幅度更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者炎症因子水平比较( ±s)

表3 两组患者炎症因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数超敏-C反应蛋白(mg/L)白细胞介素-1(pg/mL)肿瘤坏死因子-α(μg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组3511.31±1.109.51±2.42*42.96±4.4232.01±2.21*22.28±2.3515.19±1.62*试验组3511.26±1.046.68±1.39*43.02±4.3526.18±2.05*22.26±2.4810.17±1.40*t值0.1955.9990.05711.4420.03513.871 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 两组患者不良反应发生情况比较对照组和试验组患者不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较[ 例(%)]

3 讨论

脑梗死属于一种具有高致残率和高致死率的脑血管疾病，患者由于血流动力学异常、脑血管阻塞导致神经功能受损，通常会出现偏瘫、失语、吞咽功能障碍等后遗症，从而导致生活能力降低，严重影响了患者的生活质量。恢复期是脑梗死患者神经功能修复的关键性阶段，所以需要尽早采取行之有效的治疗干预对策。脑梗死恢复期的主要治疗原则为改善脑缺血后继发神经功能障碍，多采取抗血小板凝聚治疗的形式，如应用氯吡格雷、阿司匹林、双嘧达莫等药物进行干预[5]。氯吡格雷是血小板聚集抑制剂，可有效控制FIB与血小板糖蛋白结合，从而发挥抗血小板聚集作用，用于治疗动脉疾病或者心脑血管疾病造成的循环异常症状中有着较为明显的效果，但部分患者存在效果不佳、不良反应严重情况，故寻找安全有效的治疗方式是临床研究的重点内容。

近年来，中医中药在脑梗死治疗中的优势逐渐凸显，有助于提高疾病的治疗效果，缓解患者临床症状。中医认为，脑梗死病因为气血内虚，多与劳倦内伤、忧思过度、嗜食厚味等有关，患者发病后，会有突然昏仆、半身不遂等症状，中医治疗此病的主要原则为醒神开窍、平肝息风、活血通络等[6]。苏合香丸属于一种中成药，早可见于《外台秘要》，方中含有大量辛温香散药物，具有开窍行气的功效，方中苏合香发挥行气、祛痰、开窍的功效；安息香通行气血；麝香、冰片具有芳香走窜的特征，可达到开窍醒神的目的；丁香温中降逆；香附疏肝理气；沉香温中降气；木香调畅三焦；檀香驱散寒气，上述药物联合应用，共奏调畅气机、疏通津液、通利血脉、开窍醒神之功效[7]。针灸疗法主要功效为行气活血、疏经通络，实际应用期间以患者病情为依据，辨证取穴，能够使相应穴位得到刺激。将针灸应用在脑梗死康复期的治疗中，还可发挥调和气血、开窍醒神的作用。有研究证实，针灸疗法能够使部分功能区大脑皮层得到刺激，有助于纠正局部血液循环量异常的情况[8]。苏合香丸中丁香所含的槲皮素在控制凝血酶原活化方面具有显著优势，可以对血小板聚集造成一定的干扰，从而增加血栓形成的难度，减轻血管栓塞对心脑血管的影响[9]。本研究中，与对照组比，试验组患者PV、血小板聚集率、FIB水平均显著降低，提示联合使用苏合香丸联合针灸治疗脑梗死恢复期对于改善患者血液流变学效果显著，可更好地发挥抑制血小板凝聚的作用。

脑梗死病机复杂，患者机体长期存在炎症反应，并且受到急性再灌注损伤影响，炎症反应会更加明显，并伴随恢复期全程，所以减轻炎症反应对于脑梗死恢复期患者治疗具有重要意义[10]。超敏-C反应蛋白可与脂蛋白结合，激活补体系统，产生大量炎症介质，加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄，提高急性脑梗死的发生概率。白细胞介素-1可通过增加血小板量、减少抗凝血酶等凝血抑制因子增加血栓性疾病发生的概率。肿瘤坏死因子-α是多效应细胞因子，其水平升高，可使缺血后脑损伤加重。本研究中，试验组患者血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-1、肿瘤坏死因子-α水平均显著低于对照组，提示使用苏合香丸联合针灸治疗脑梗死恢复期，有利于抑制患者炎症反应，促使病情转归。分析其原因在于，苏合香丸中含有异鼠李素能够对有关促炎因子、与炎症有关通路等进行抑制，在抗炎方面价值确切；山柰酚是抗氧化剂的一种，可对Toll样受体4/核因子κB通路蛋白表达进行抑制，干扰炎症因子肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1的释放[11]。针刺能通过刺激经脉调和气血，促进局部微循环，有助于炎症物质吸收和有害物质排出，降低局部炎症反应强度[12]。

综上，苏合香丸联合针灸治疗脑梗死恢复期疗效确切，有助于改善患者血液流变学指标，减轻炎症反应，安全性良好。但本研究纳入样本量少，研究周期较短，有待未来完善研究设计进行深入探究，为临床应用提供理论依据。